Obesidad Factores De Riesgo

La epidemia de obesidad.

¿Cuáles son los factores de riesgo de obesidad asociados? Los animales comen impulsivamente porque están condicionados a hacerlo para sobrevivir. Para todos los seres vivos del planeta Tierra, la comida no es una elección. Es una tarea diaria de supervivencia. Lo más difícil para un animal en la naturaleza es ganar peso. En la naturaleza no hay sobreabundancia porque, en cuanto la haya, aumentará el número de animales y se alcanzará un nuevo equilibrio. Esto creará de nuevo una situación de hambre constante.

Sin embargo, en una sociedad moderna impulsada por la tecnología, no hay escasez. Esta es la razón por la que lo más difícil para nosotros es hacer dieta. Durante la mayor parte de nuestra evolución, estuvimos delgados en un estado de hambre constante como cualquier otro animal. Este fue el caso de todas nuestras especies antepasadas y eso significa el período de tiempo de 50 millones de años. La epidemia de obesidad actual es una inadaptación provocada por la sobreabundancia de alimentos. Esta es la nueva normalidad y la antigua normalidad de morir de hambre es cosa del pasado. El problema es que "antiguo" no es realmente antiguo en términos evolutivos. La evolución dura millones de años. Por lo tanto, la epidemia de obesidad es algo más que un problema estético. Es una cuestión de salud a la que tenemos que hacer frente y, como consecuencia, tendremos factores de riesgo asociados a ella. El sobrepeso no es una cuestión de aceptación cultural, sino un problema de salud que nunca desaparecerá.

¿Cuáles son los factores de riesgo de obesidad asociados? El porcentaje de grasa corporal mide la grasa total que se tiene. El índice de masa corporal mide la masa total en función de la estatura y es diferente del porcentaje de grasa corporal. Si tenemos mayor masa muscular o huesos más grandes, tendremos un IMC más alto, por lo que no nos dice nada sobre el porcentaje de grasa.

Por ejemplo, existe el llamado tipo de cuerpo "flaco y gordo", en el que se tiene un IMC alto y una PFC alta o, en otras palabras, se es obeso y, al mismo tiempo, se tiene poca masa muscular. También se puede tener un IMC alto y una PFC baja, como en el caso de los culturistas. El porcentaje de grasa corporal en los atletas más delgados suele ser del 6-13% para los hombres o del 14-20% para las mujeres.

Además, existe algo llamado grasa visceral, que es la grasa que no podemos ver. La grasa que podemos tocar en brazos y piernas es grasa subcutánea. Esta grasa visceral interna encierra órganos esenciales como el hígado, el corazón y los riñones y se denomina grasa orgánica, grasa intraabdominal o grasa visceral. Cuando se tiene sobrepeso, se tiene más grasa interna de lo que se piensa. En esencia, si somos obesos tendremos más grasa dentro que fuera. Una barriga creciente puede ser el resultado de ambos tipos de grasa.

Portar una gran cantidad de grasa visceral se asocia a accidentes cerebrovasculares, cardiopatías, resistencia a la insulina, artrosis, gota, apnea del sueño, asma, cáncer de mama y cáncer colorrectal. Los individuos con un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30 se consideran obesos. El término obesidad se utiliza para describir a los individuos que tienen un peso que puede empezar a causarles problemas de salud y que está significativamente por encima de su peso ideal saludable. El término obesidad mórbida se utiliza para las personas que tienen problemas en sus actividades diarias habituales debido a un aumento excesivo de peso. Es una forma de discapacidad. Casi el 70% de los adultos estadounidenses tienen sobrepeso o son obesos.

El exceso de peso puede aumentar el riesgo de padecer muchos problemas de salud, entre ellos:

1. Diabetes de tipo 2
2. Hipertensión arterial
3. Cardiopatías y accidentes cerebrovasculares
4. Ciertos tipos de cáncer
5. Apnea del sueño
6. Osteoartritis
7. Enfermedad del hígado graso
8. Enfermedad renal
9. Problemas en el embarazo (hiperglucemia, hipertensión arterial)

Cuando hablamos de factores de riesgo asociados a la obesidad nos referimos únicamente a las enfermedades que el ejercicio del peso va a crear por sí mismo. En realidad, la situación es muy diferente porque las personas que son obesas suelen tener al mismo tiempo una dieta muy poco saludable. Es posible ganar mucho peso con una dieta integral nutricionalmente optimizada pero, en realidad, el azúcar y la grasa extraídos y otros productos refinados constituyen una gran parte de las calorías que crean la ingesta calórica excesiva en primer lugar.

Tener un peso excesivo en una condición más realista también significa tener colesterol alto, grasas saturadas altas, minerales bajos, vitaminas bajas, fitoquímicos bajos y antioxidantey una dieta rica en nutrientes proinflamatorios. A la mayoría de las personas que lean esto les costará entender que en realidad nos encontramos en una situación en la que la mayoría de las personas obesas también están desnutridas al mismo tiempo. En nutrición existe el término "comida basura" o "calorías vacías". Es similar al fenómeno de la "grasa flaca".

La deficiencia nutricional afecta a la mayoría de la población al mismo tiempo que el sobrepeso. Las deficiencias nutricionales son un tema muy amplio, sobre todo porque la tierra que se utiliza para producir alimentos se agota y eso significa que los cultivos se agotarán y eso significa que se suprimirán los piensos para animales. Además, los alimentos se refinan y el resultado final es comida hipercalórica adictiva llena de calorías y nada más. En situaciones en las que las personas obesas quieren seguir una dieta restringida en calorías y ya están desnutridos y deficientes en la mayoría de los nutrientes esenciales y no esenciales, podríamos tener una situación que creará una amplia gama de enfermedades y todas esas enfermedades no estarán directamente correlacionadas con la obesidad, pero en cierto sentido lo están. Comer alimentos ecológicos tiene mucho menos que ver con los residuos de pesticidas o con los organismos modificados genéticamente, pero mucho más que ver con la tierra erosionada de baja calidad donde se cultivan estos alimentos. En la agricultura ecológica está prohibido utilizar fertilizantes sintéticos.

Cardiopatías y accidentes cerebrovasculares.

Además de acarrear grandes cantidades de grasa visceral la dieta hipercalórica también supone en la práctica una mayor carga de nutrientes que nuestro organismo tampoco está bien adaptado a metabolizar. Un buen ejemplo de ello es el colesterol. En las especies herbívoras, al no comer carne el colesterol lo produce el hígado y no necesitan ingerirlo en toda su vida. Pero cuando empezamos a comer en exceso entonces nuestro cuerpo no será capaz de metabolizarlo y eso creará depósitos adicionales en los vasos sanguíneos que crearán un aumento de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Además, la obesidad, independientemente del peso, aumenta la presión sobre el músculo cardiaco. La presión creciente y todos los depósitos del colesterol entonces crean la presión en pequeño o para esa medida incluso los vasos sanguíneos más grandes que pueden ser estorbados. Esto entonces bajará el flujo de sangre y como cuerpo de la respuesta aumentará la presión para aumentar el flujo o algunos de los órganos se pueden dejar sin el suministro de sangre. Un aumento de la presión y la grasa depositada en el revestimiento y la inflamación entonces puede conducir a efectos malos en cascada. El ictus, por ejemplo, es la misma enfermedad que el infarto de miocardio, pero con un resultado diferente. La obesidad aumenta el riesgo de infarto. Hay dos tipos principales de ictus: isquémico y hemorrágico. En el primero, se producirá una obstrucción de la arteria y en otro tipo, la arteria se reventará. Ambos están asociados a la obesidad.

Exceso de estrógenos, testosterona baja y hormona del crecimiento baja.

El tejido adiposo no es un órgano muerto que se queda ahí sin hacer nada. En realidad es un órgano activo que tiene enzimas y es metabólicamente activo. Por ejemplo, las células adiposas tienen enzimas que metabolizan la testosterona en estrógeno. La enzima se llama aromatasa. En el cáncer de mama o en el culturismo, por ejemplo, uno de los objetivos es reducir el estrógeno bloqueando su conversión a partir de la testosterona tomando inhibidores de la aromatasa. La testosterona se produce en primera instancia y sólo entonces esta enzima la transforma en estrógeno. Ambas son hormonas muy importantes y el cuerpo las necesita a las dos. Niveles anormalmente altos de depósitos de grasa crearán un nivel antinatural de estrógeno y bajarán la testosterona y eso tendrá efectos en cascada en el resto del cuerpo (Ylli, 2022).

Es una afección conocida como hipogonadismo (testosterona baja) y suele aparecer con la vejez. Uno de los tratamientos de longevidad para los ancianos es algo conocido como terapia de reemplazo de testosterona que pone los niveles de testosterona en los ancianos en un rango de adultos jóvenes. Esto puede ayudar con el desgaste muscular, la libido, la energía y la motivación, la densidad ósea, etc. Tener testosterona baja para ambos sexos es algo que todos querrán evitar.

Uno de los efectos será un mayor riesgo de cánceres que responden a los estrógenos, como el cáncer de mama (Picon-Ruiz et al., 2017).

Además, el estrógeno más alto tiene una amplia gama de efectos malos en cascada para sí mismo. Uno de ellos sería el síndrome de ovario poliquístico. Tener niveles alterados y desequilibrados de hormonas androgénicas no es sólo cuestión de tener acné o de culturismo. Es un problema de salud serio que afecta a la calidad de vida y puede crear enfermedades graves.

Disruption in androgenic hormones will also increase infertility (Pasquali et al., 2007). Obesity is associated with subfertility and more than 40% of women seeking obesity surgery do that primarily because they want to have a baby. Infertility in obese patients is correlated to androgen hormone excess on top of insulin resistance (King et al., 2013).

El tejido adiposo también suprimirá la producción de la hormona del crecimiento (Scacchi et al., 1999). Growth hormone deficiency influences a person’s height and helps build bone and muscle. The growth hormone also affects metabolism (the rate at which we burn kilojoules for energy) and will burn fat at a higher rate. One of the strategies of professional athletes is to take a growth hormone to burn fat and build muscle. As for longevity treatment in the elderly, it can also help with a wide range of issues just by itself. A low level of growth hormone can cause a decrease in muscle mass and strength, very low energy levels, reduced bone density, elevated triglyceride levels, and cholesterol, it will affect collagen production and will create dry and thin skin and balding, ansiedad y depresión, disminución de la función sexual.

Enfermedad del hígado graso.

La obesidad se asocia a un espectro de anomalías hepáticas, conocidas como hígado graso no alcohólico (HGNA). La mayoría de los pacientes con NAFLD son asintomáticos en la presentación clínica, aunque algunos pueden presentar fatiga, dispepsia y dolor sordo, una sensación general de malestar y un malestar vago. El tratamiento de la HGNA implica la reducción de peso mediante modificaciones del estilo de vida, medicación contra la obesidad y cirugía bariátrica. Se calcula que el 75% de las personas obesas corren el riesgo de desarrollar un hígado graso simple. El hígado graso simple dista mucho de ser una enfermedad "sencilla". Hasta un 23% de las personas obesas corren el riesgo de desarrollar hígado graso con inflamación. Casi el 10% de los niños pueden padecer HGNA, debido en gran parte al alarmante aumento de la obesidad infantil. En los individuos con obesidad mórbida la cifra es del 95%. En la imagen puede verse cómo la grasa se introduce internamente en las células de los órganos. El hígado está hinchado debido a la ingesta de grasa durante el ejercicio. En este caso, se hace deliberadamente mediante alimentación forzada con una sonda. Esta práctica se conoce como gavage.

También existe un efecto de "desbordamiento" en el que las células adiposas no pueden retener toda la grasa en su interior y ésta sale al torrente sanguíneo (Almandoz et al., 2013). La grasa interferirá entonces con la señalización de la insulina dentro de las células y aumentará la resistencia de las células a la insulina creando diabetes tipo 2. Los niveles más altos de azúcar en sangre también suprimirán las hormonas del crecimiento (Møller et al., 1991). La lipotoxicidad también tiene al mismo tiempo la capacidad de matar directamente las células productoras de insulina en el páncreas y aumentar el riesgo de diabetes tipo 1 (Engin, 2017).

Problemas articulares (artrosis).

A diferencia del tejido muscular, el cartílago no puede adaptarse en la misma medida a la creciente carga de peso. El cartílago no puede crecer para hacerse más resistente porque en ese caso se obstruiría el movimiento. La consecuencia es que cuando tenemos un aumento de peso cada vez mayor que no es congruente con nuestra evolución hay una línea en la que las articulaciones van a sufrir graves daños con el tiempo (King et al., 2013). Obese people will have higher pressure on cartilage and it will wear down over time. There is no difference between being forced to carry bags of cement or being forced to carry excessive fat tissue.  There will be physical damage. Then when cartage wears down the inflammation will start or in other words osteoarthritis. Symptoms will include pain, tenderness, swelling, stiffness, grating sensation, and loss of flexibility. This is on top of the loss of flexibility that just excessive weight will cause. In cases of morbid obesity, some people are unable to leave the bad and are unable to stand on their own and this is because of weight on top of any issues that might exist due to arthritis. Osteoarthritis is not an autoimmune disease like rheumatoid arthritis and it is caused just by physical damage to the joints. It is the most common form of arthritis. And it is a “one-way street”.

Apnea del sueño.

Excessive pressure will also put a lot of strain on muscle tissue that is responsible for breathing and at the same time will obstruct breathing pathways. The narrowest part of that pathway is in the back of our throat and while we are awake that pathway is relatively open. But when we go to sleep the muscles relax and excessive weight will put pressure on them. That will cause closing by narrowing of the opening. This will interrupt breathing and will lower our oxygen intake basically this is a form of suffocation. This can cause not just snoring but interrupted sleep patterns, cardiovascular disease, and premature death. Especially if there is a combination with some other disease that causes swelling like allergies for example or smoking or taking sedatives. Most of the people that are obese have this to some extent and the real problem is that a big chunk of people will have this for a long time before they realize that they have it.  When you’re awake, muscles keep. But when you sleep, those muscles relax, allowing the opening to narrow. In Western countries prevalence is estimated at around 2% of women and 4% of men (Schwartz et al., 2008).

Enfermedad renal.

Se desconoce en gran medida por qué el aumento de peso afecta a los riñones. Existen teorías, pero de momento no hay una respuesta clara. Podría ser consecuencia del aumento de la inflamación y el estrés oxidativo, la resistencia a la insulina y la hipertensión (Kovesdy et al., 2017). Como la grasa va a todas partes, también irá al riñón y provocará daños al aumentar la inflamación. Es lo que se conoce como riñón graso (Foster et al., 1979). El problema de los riñones es que, a diferencia del hígado, no pueden regenerarse. Una vez que el daño está hecho, permanecerá durante el resto de la vida. Tener un peso excesivo aumentará el daño y perder peso después no revertirá el daño que ya se ha hecho. También aumentará el riesgo de cáncer de riñón.

Obesity also creates inflammation in the body as a general rule. This means that if we are obese we will have to take a much higher level of antioxidant-rich anti-inflammatory food than someone who is not because we will have a higher level of chronic inflammation that will have a cascading effect and none of them are good. From cancer risk to cardiovascular risk. When inflammation rises the response of the body will be to increase cortisol production by the adrenal glands as it is the main anti-inflammatory hormone of the body. But then that can create high cortisol levels or in other words Cushing’s syndrome. Cortisol is also a stress hormone that puts the body in flight or fight mode and is correlated to different conditions from insomnia, anxiety, and also it is a catabolic hormone that will catabolize muscle mass.  

A estas alturas ya entenderás que esta es sólo la lista de enfermedades que están directamente asociadas con el aumento excesivo de peso. En la vida real, esta lista debe ser ampliada porque la mayoría de las personas que son obesas no están en el alimento integral a base de plantas ricas en nutrientes anti-inflamatorios, ricos en antioxidantes, dieta rica en nutrientes.

Referencias:

1. Ylli, D. (2022, September 6). Endocrine Changes in Obesity. Endotext – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279053/
2. Picon-Ruiz, M., Morata-Tarifa, C., Valle-Goffin, J. J., Friedman, E. R., & Slingerland, J. M. (2017). Obesity and adverse breast cancer risk and outcome: Mechanistic insights and strategies for intervention. CA: a cancer journal for clinicians, 67(5), 378–397. https://doi.org/10.3322/caac.21405
3. King, L. K., March, L., & Anandacoomarasamy, A. (2013). Obesity & osteoarthritis. The Indian journal of medical research, 138(2), 185–193.[PuMed]
4. Scacchi, M., Pincelli, A. I., & Cavagnini, F. (1999). Growth hormone in obesity. Revista internacional de obesidad y trastornos metabólicos relacionados : revista de la Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad, 23(3), 260–271. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0800807
5. Almandoz, J. P., Singh, E., Howell, L. A., Grothe, K., Vlazny, D. T., Smailovic, A., Irving, B. A., Nelson, R. H., & Miles, J. M. (2013). Spillover of Fatty acids during dietary fat storage in type 2 diabetes: relationship to body fat depots and effects of weight loss. La Diabetes, 62(6), 1897–1903. https://doi.org/10.2337/db12-1407
6. Møller, N., Jørgensen, J. O., Abildgård, N., Orskov, L., Schmitz, O., & Christiansen, J. S. (1991). Effects of growth hormone on glucose metabolism. Hormone research, 36 Suppl 1, 32–35.[PubMed]
7. Engin A. B. (2017). What Is Lipotoxicity?. Avances en medicina y biología experimentales, 960, 197–220. https://doi.org/10.1007/978-3-319-48382-5_8
8. King, L. K., March, L., & Anandacoomarasamy, A. (2013). Obesity & osteoarthritis. The Indian journal of medical research, 138(2), 185–193.[PubMed]
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10. Kovesdy, C. P., Furth, S. L., Zoccali, C., & World Kidney Day Steering Committee (2017). Obesity and Kidney Disease: Hidden Consequences of the Epidemic. Canadian journal of kidney health and disease, 4, 2054358117698669. https://doi.org/10.1177/2054358117698669
11. Foster, M. C., Hwang, S. J., Porter, S. A., Massaro, J. M., Hoffmann, U., & Fox, C. S. (2011). Fatty kidney, hypertension, and chronic kidney disease: the Framingham Heart Study. Hypertension (Dallas, Tex. : 1979), 58(5), 784–790. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.175315
12. Abraham, S. B., Rubino, D., Sinaii, N., Ramsey, S., & Nieman, L. K. (2013). Cortisol, obesity, and the metabolic syndrome: a cross-sectional study of obese subjects and review of the literature. Obesity (Silver Spring, Md.), 21(1), E105–E117. https://doi.org/10.1002/oby.20083
13. Pasquali, R., Patton, L., & Gambineri, A. (2007). Obesity and infertility. Current opinion in endocrinology, diabetes, and obesity, 14(6), 482–487. https://doi.org/10.1097/MED.0b013e3282f1d6cb
14. Manrique-Acevedo, C., Chinnakotla, B., Padilla, J., Martinez-Lemus, L. A., & Gozal, D. (2020). Obesity and cardiovascular disease in women. International journal of obesity (2005), 44(6), 1210–1226. https://doi.org/10.1038/s41366-020-0548-0

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