A Obesidade, Fatores De Risco

A epidemia de obesidade.

Quais são os associados factores de risco de obesidade? Os animais comem impulsivamente porque estão condicionados a fazê-lo para sobreviver. Para toda a vida no planeta Terra, a alimentação não é uma escolha. É um trabalho diurno de sobrevivência. A coisa mais difícil para um animal no deserto é ganhar peso. Não há superabundância na natureza porque assim que houver, o número de animais aumentará e o novo equilíbrio será alcançado. Isto irá criar novamente uma situação de fome constante.

No entanto, numa sociedade moderna de orientação tecnológica, não há escassez. Esta é a razão pela qual a coisa mais difícil para nós é a dieta. Durante a maior parte da nossa evolução, éramos magros, num estado de fome constante como qualquer outro animal. Este era o caso de todas as nossas espécies ancestrais e isso significa o período de 50 milhões de anos. A epidemia de obesidade é hoje uma má adaptação que é causada pela superabundância de alimentos. Este é o novo normal e o antigo normal de morrer de fome é uma coisa do passado antigo. O problema é que "antigo" não é realmente antigo em termos evolutivos. A evolução funciona durante milhões de anos. A epidemia de obesidade é, portanto, mais do que uma mera questão cosmética. É uma questão de saúde que temos de enfrentar e, como consequência, teremos factores de risco que lhe estarão associados. O excesso de peso não é uma questão de aceitação cultural, é uma questão de saúde que nunca irá desaparecer.

Quais são os factores de risco de obesidade associados? A percentagem de gordura corporal (BFP) mede a gordura total que se tem. O índice de massa corporal mede a massa total em função do talez e é diferente da percentagem de gordura corporal. Se tivermos uma maior massa muscular ou ossos maiores, teremos um IMC mais elevado, pelo que não nos diz nada sobre a percentagem de gordura.

Por exemplo, existe o chamado tipo de corpo "magro", onde se tem um IMC elevado e um BFP elevado ou, por outras palavras, é obeso e, ao mesmo tempo, tem uma massa muscular baixa. Ou pode ter um IMC elevado e um BFP baixo, como fazem os fisiculturistas. A percentagem de gordura corporal nos atletas mais magros situa-se normalmente em níveis de cerca de 6-13% para homens ou 14-20% para mulheres, o que significa abdominais completos de seis pacotes e um aspecto geral desfiado.

Além disso, há algo chamado gordura visceral, e que é gordura que não podemos ver. A gordura que podemos ser capazes de tocar nos nossos braços e pernas é a gordura subcutânea. Esta gordura visceral interna encerra órgãos essenciais como o fígado, o coração e os rins e é chamada gordura de órgão, gordura intra-abdominal, ou gordura visceral. Quando se tem excesso de peso, há mais gordura no interior do que se possa pensar. Em essência, se formos obesos, teremos mais gordura por dentro do que por fora. Uma barriga crescente pode ser o resultado de ambos os tipos de gordura.

O transporte de uma grande quantidade de gordura visceral está associado a AVC, doenças cardíacas, resistência à insulina, osteoartrite, gota, apneia do sono, asma, cancro da mama, e cancro colorrectal. Os indivíduos com um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou superior são considerados obesos. O termo obesidade é utilizado para descrever indivíduos que têm um peso que pode começar a causar-lhes problemas de saúde e que está significativamente acima do seu peso saudável ideal. O termo obesidade mórbida é utilizado para indivíduos que têm problemas nas suas actividades diárias regulares devido ao aumento de peso excessivo. Trata-se de uma forma de incapacidade. Quase 70% de adultos americanos ou têm excesso de peso ou são obesos.

O excesso de peso pode aumentar o risco de muitos problemas de saúde, incluindo:

1. Diabetes tipo 2
2. Tensão arterial elevada
3. Doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais
4. Certos tipos de cancro
5. Apneia do sono
6. Osteoartrose
7. Doença de fígado gordo
8. Doença dos rins
9. Problemas de gravidez (glicemia elevada, tensão arterial elevada)

Quando falamos de factores de risco associados à obesidade, referimo-nos apenas às doenças que o exercício físico vai criar só por si. Na realidade, a situação é muito diferente porque as pessoas que são obesas têm geralmente, ao mesmo tempo, uma dieta muito pouco saudável. É possível ganhar muito peso numa dieta alimentar integral nutricionalmente optimizada, mas na realidade, o açúcar e a gordura extraídos e outros produtos refinados fazem um grande pedaço de calorias que cria a ingestão calórica excessiva em primeiro lugar.

Ter peso excessivo num estado mais realista significa também ter colesterol elevado, gordura saturada elevada, baixo teor de minerais, baixo teor de vitaminas, baixo teor de fitoquímicos e antioxidantee uma dieta rica em nutrientes pró-inflamatórios. A maioria das pessoas que lêem isto terá dificuldade em compreender que temos na realidade uma situação em que a maioria das pessoas obesas são também subnutridas ao mesmo tempo. Na nutrição, existe um termo "junk food" ou "calorias vazias". É semelhante ao fenómeno da "gordura magra".

A deficiência nutricional afecta a maioria da população ao mesmo tempo quando a população está com excesso de peso. As deficiências nutricionais são um tópico vasto, especialmente porque a terra que é utilizada para produzir alimentos está esgotada, o que significa que as culturas ficarão esgotadas e que os alimentos para animais serão eliminados. Para além disso, os alimentos são refinados e o resultado final é um alimento hipercalórico viciante cheio de calorias e nada mais. Em situações em que as pessoas obesas querem seguir uma dieta restrita em calorias e já estão desnutridas e deficientes na maioria dos nutrientes essenciais e não essenciais, poderemos ter uma situação que criará uma vasta gama de doenças e todas essas doenças não estarão directamente correlacionadas com a obesidade, mas de certa forma estão. Comer alimentos orgânicos tem muito menos a ver com resíduos de pesticidas ou com organismos geneticamente modificados, mas muito mais com terras erodidas de baixa qualidade onde estes alimentos são cultivados. Na agricultura biológica é proibida a utilização de fertilizantes sintéticos.

Doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais.

Além de transportar grandes quantidades de gordura visceral hipercalórica, também na prática significa uma maior carga de nutrientes que o nosso corpo também não está bem adaptado à metabolização. Um bom exemplo disto é o colesterol. Nas espécies herbívoras, por não comerem carne, o colesterol é produzido pelo fígado e não precisam de o comer durante toda a sua vida. Mas quando começamos a comer em excesso, então o nosso corpo não será capaz de metabolizá-lo e isso irá criar depósitos adicionais nos vasos sanguíneos que irão criar um aumento dos factores de risco de doenças cardiovasculares. A obesidade por cima disso independentemente apenas por peso cria uma pressão crescente sobre o músculo cardíaco. O aumento da pressão e todos os depósitos de colesterol criam então pressão em pequenos ou para isso medem vasos sanguíneos ainda maiores que podem ser obstruídos. Isto irá então baixar o fluxo sanguíneo e como resposta o organismo irá aumentar a pressão para aumentar o fluxo ou alguns dos órgãos podem ficar sem fornecimento de sangue. Um aumento da pressão e da gordura depositada sobre o revestimento e inflamação pode então levar a efeitos nefastos de cascata. O AVC, por exemplo, é a mesma doença que um ataque cardíaco com um resultado diferente. A obesidade irá criar um risco mais elevado de AVC. Na realidade, existem dois tipos principais de AVC, AVC isquémico, e AVC hemorrágico. No primeiro, haverá entupimento da artéria e, noutro tipo, a artéria rebentará. Ambos estão associados à obesidade.

Excesso de estrogénio, baixa testosterona, e baixa hormona de crescimento.

O tecido adiposo não é um órgão morto que fica sentado e não faz nada. Na verdade, é um órgão activo que possui enzimas e é metabolicamente activo. Por exemplo, as células adiposas têm enzimas que metabolizam a testosterona em estrogénio. A enzima chama-se aromatase. No cancro da mama ou na musculação, por exemplo, um dos objectivos é reduzir o estrogénio, bloqueando a sua conversão a partir da testosterona, tomando inibidores da aromatase. A testosterona é produzida numa primeira fase e só depois é que esta enzima a transforma em estrogénio. Ambas são hormonas muito importantes e o corpo precisa de ambas. Níveis anormalmente elevados de depósitos de gordura criarão um nível anormal de estrogénio e reduzirão a testosterona, o que terá efeitos em cascata no resto do corpo (Ylli, 2022).

É uma condição conhecida como hipogonadismo (baixa testosterona) e vem normalmente com a velhice. Um dos tratamentos de longevidade para os idosos é algo conhecido como terapia de reposição de testosterona, que coloca os níveis de testosterona nos idosos numa gama de jovens adultos. Isto pode ajudar no desperdício de músculos, libido, energia e motivação, densidade óssea, e assim por diante. Ter baixa testosterona para ambos os sexos é algo que todos vão querer evitar.

Um dos efeitos será o aumento do risco de cancros sensíveis aos estrogénios, como o cancro da mama (Picon-Ruiz et al., 2017).

Além disso, o estrogénio superior tem uma vasta gama de efeitos nefastos em cascata para si próprio. Um seria a síndrome do ovariano policístico. Ter perturbado e desequilibrado os níveis de hormonas androgénicas não é apenas uma questão de ter acne ou musculação. É um grave problema de saúde que afecta a qualidade de vida e pode criar doenças graves.

A perturbação das hormonas androgénicas também aumenta a infertilidade (Pasquali et al., 2007). A obesidade está associada à subfertilidade e mais de 40% das mulheres que procuram a cirurgia da obesidade fazem-no principalmente porque querem ter um bebé. A infertilidade em pacientes obesos está correlacionada com o excesso de hormonas androgénicas, para além da resistência à insulina (King et al., 2013).

O tecido adiposo também suprime a produção da hormona do crescimento (Scacchi et al., 1999). Growth hormone deficiency influences a person’s height and helps build bone and muscle. The growth hormone also affects metabolism (the rate at which we burn kilojoules for energy) and will burn fat at a higher rate. One of the strategies of professional athletes is to take a growth hormone to burn fat and build muscle. As for longevity treatment in the elderly, it can also help with a wide range of issues just by itself. A low level of growth hormone can cause a decrease in muscle mass and strength, very low energy levels, reduced bone density, elevated triglyceride levels, and cholesterol, it will affect collagen production and will create dry and thin skin and balding, ansiedade e depressão, diminuição da função sexual.

Doença de fígado gordo.

A obesidade está associada a um espectro de anomalias hepáticas, conhecidas como doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD). A maioria dos pacientes com NAFLD são assintomáticos na apresentação clínica, ainda que alguns possam apresentar fadiga, dispepsia e dor baça, uma sensação geral de mal-estar e um desconforto vago. O tratamento para NAFLD envolve redução de peso através de modificações no estilo de vida, medicação anti-obesidade, e cirurgia bariátrica. Estima-se que 75% de indivíduos obesos estão em risco de desenvolver um simples fígado gordo. Um fígado gordo simples está longe de ser uma condição "simples". Até 23% de indivíduos obesos estão em risco de desenvolver um fígado gorduroso com inflamação. Quase 10% de crianças podem ter NAFLD, devido em grande parte a um aumento alarmante da obesidade infantil. Em indivíduos obesos mórbidos, o número é de 95%. Na imagem, pode-se ver como a gordura vai internamente para as células dos órgãos. O fígado está inchado devido ao consumo de gorduras de exercício. Neste caso, é feito deliberadamente através da alimentação à força com um tubo. A prática é conhecida como gavage.

Existe também um efeito de "extravasamento" em que as células adiposas, a partir de um determinado momento, não conseguem manter toda a gordura no seu interior e a gordura é libertada para a corrente sanguínea (Almandoz et al., 2013). A gordura interfere então com a sinalização da insulina no interior das células e aumenta a resistência das células à insulina, criando a diabetes tipo 2. Níveis mais elevados de açúcar no sangue também suprimem as hormonas do crescimento (Møller et al., 1991). A lipotoxicidade também tem a capacidade de matar directamente as células produtoras de insulina no pâncreas e aumentar o risco de diabetes tipo 1 (Engin, 2017).

Problemas articulares (osteoartrose).

Ao contrário do tecido muscular, a cartilagem não consegue adaptar-se da mesma forma à carga de peso cada vez maior. A cartilagem não pode crescer para se tornar mais resistente porque, nesse caso, o movimento seria obstruído. A consequência é que, quando temos um aumento de peso cada vez maior que não é congruente com a nossa evolução, há uma linha em que as articulações vão sofrer danos graves com o tempo (King et al., 2013). Obese people will have higher pressure on cartilage and it will wear down over time. There is no difference between being forced to carry bags of cement or being forced to carry excessive fat tissue.  There will be physical damage. Then when cartage wears down the inflammation will start or in other words osteoarthritis. Symptoms will include pain, tenderness, swelling, stiffness, grating sensation, and loss of flexibility. This is on top of the loss of flexibility that just excessive weight will cause. In cases of morbid obesity, some people are unable to leave the bad and are unable to stand on their own and this is because of weight on top of any issues that might exist due to arthritis. Osteoarthritis is not an autoimmune disease like rheumatoid arthritis and it is caused just by physical damage to the joints. It is the most common form of arthritis. And it is a “one-way street”.

Apneia do sono.

Excessive pressure will also put a lot of strain on muscle tissue that is responsible for breathing and at the same time will obstruct breathing pathways. The narrowest part of that pathway is in the back of our throat and while we are awake that pathway is relatively open. But when we go to sleep the muscles relax and excessive weight will put pressure on them. That will cause closing by narrowing of the opening. This will interrupt breathing and will lower our oxygen intake basically this is a form of suffocation. This can cause not just snoring but interrupted sleep patterns, cardiovascular disease, and premature death. Especially if there is a combination with some other disease that causes swelling like allergies for example or smoking or taking sedatives. Most of the people that are obese have this to some extent and the real problem is that a big chunk of people will have this for a long time before they realize that they have it.  When you’re awake, muscles keep. But when you sleep, those muscles relax, allowing the opening to narrow. In Western countries prevalence is estimated at around 2% of women and 4% of men (Schwartz et al., 2008).

Doença dos rins.

A razão pela qual o aumento de peso afecta os rins é, em grande parte, desconhecida. Existem teorias, mas até à data não há uma resposta clara. Pode ser uma consequência do aumento da inflamação e do stress oxidativo, da resistência à insulina e da hipertensão (Kovesdy et al., 2017). Como a gordura vai para todo o lado, também vai para os rins e cria danos ao aumentar a inflamação. É conhecido como um rim gordo (Foster et al., 1979). O problema dos rins é que, ao contrário do fígado, não se podem regenerar. Uma vez que o dano é feito, ele permanecerá para o resto da vida. O excesso de peso aumenta os danos e a perda de peso posterior não reverte os danos já causados. Além disso, aumenta o risco de cancro dos rins.

Obesity also creates inflammation in the body as a general rule. This means that if we are obese we will have to take a much higher level of antioxidant-rich anti-inflammatory food than someone who is not because we will have a higher level of chronic inflammation that will have a cascading effect and none of them are good. From cancer risk to cardiovascular risk. When inflammation rises the response of the body will be to increase cortisol production by the adrenal glands as it is the main anti-inflammatory hormone of the body. But then that can create high cortisol levels or in other words Cushing’s syndrome. Cortisol is also a stress hormone that puts the body in flight or fight mode and is correlated to different conditions from insomnia, anxiety, and also it is a catabolic hormone that will catabolize muscle mass.  

Neste momento, já compreende que esta é apenas a lista de doenças que estão directamente associadas a um aumento de peso excessivo. Na vida real, esta lista deve ser alargada porque a maioria das pessoas que são obesas não fazem parte da dieta anti-inflamatória, rica em nutrientes, rica em antioxidantes e rica em nutrientes, à base de plantas alimentares.

Referências:

1. Ylli, D. (2022, September 6). Endocrine Changes in Obesity. Endotext – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279053/
2. Picon-Ruiz, M., Morata-Tarifa, C., Valle-Goffin, J. J., Friedman, E. R., & Slingerland, J. M. (2017). Obesity and adverse breast cancer risk and outcome: Mechanistic insights and strategies for intervention. CA: a cancer journal for clinicians, 67(5), 378–397. https://doi.org/10.3322/caac.21405
3. King, L. K., March, L., & Anandacoomarasamy, A. (2013). Obesity & osteoarthritis. The Indian journal of medical research, 138(2), 185–193.[PuMed]
4. Scacchi, M., Pincelli, A. I., & Cavagnini, F. (1999). Growth hormone in obesity. Jornal internacional de obesidade e relacionados com distúrbios metabólicos : revista da Associação Internacional para o Estudo da Obesidade, 23(3), 260–271. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0800807
5. Almandoz, J. P., Singh, E., Howell, L. A., Grothe, K., Vlazny, D. T., Smailovic, A., Irving, B. A., Nelson, R. H., & Miles, J. M. (2013). Spillover of Fatty acids during dietary fat storage in type 2 diabetes: relationship to body fat depots and effects of weight loss. Diabetes, 62(6), 1897–1903. https://doi.org/10.2337/db12-1407
6. Møller, N., Jørgensen, J. O., Abildgård, N., Orskov, L., Schmitz, O., & Christiansen, J. S. (1991). Effects of growth hormone on glucose metabolism. Hormone research, 36 Suppl 1, 32–35.[PubMed]
7. Engin A. B. (2017). What Is Lipotoxicity?. Avanços em medicina e biologia experimental, 960, 197–220. https://doi.org/10.1007/978-3-319-48382-5_8
8. King, L. K., March, L., & Anandacoomarasamy, A. (2013). Obesity & osteoarthritis. The Indian journal of medical research, 138(2), 185–193.[PubMed]
9. Schwartz, A. R., Patil, S. P., Laffan, A. M., Polotsky, V., Schneider, H., & Smith, P. L. (2008). Obesity and obstructive sleep apnea: pathogenic mechanisms and therapeutic approaches. Proceedings of the American Thoracic Society, 5(2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
10. Kovesdy, C. P., Furth, S. L., Zoccali, C., & World Kidney Day Steering Committee (2017). Obesity and Kidney Disease: Hidden Consequences of the Epidemic. Canadian journal of kidney health and disease, 4, 2054358117698669. https://doi.org/10.1177/2054358117698669
11. Foster, M. C., Hwang, S. J., Porter, S. A., Massaro, J. M., Hoffmann, U., & Fox, C. S. (2011). Fatty kidney, hypertension, and chronic kidney disease: the Framingham Heart Study. Hypertension (Dallas, Tex. : 1979), 58(5), 784–790. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.175315
12. Abraham, S. B., Rubino, D., Sinaii, N., Ramsey, S., & Nieman, L. K. (2013). Cortisol, obesity, and the metabolic syndrome: a cross-sectional study of obese subjects and review of the literature. Obesity (Silver Spring, Md.), 21(1), E105–E117. https://doi.org/10.1002/oby.20083
13. Pasquali, R., Patton, L., & Gambineri, A. (2007). Obesity and infertility. Current opinion in endocrinology, diabetes, and obesity, 14(6), 482–487. https://doi.org/10.1097/MED.0b013e3282f1d6cb
14. Manrique-Acevedo, C., Chinnakotla, B., Padilla, J., Martinez-Lemus, L. A., & Gozal, D. (2020). Obesity and cardiovascular disease in women. International journal of obesity (2005), 44(6), 1210–1226. https://doi.org/10.1038/s41366-020-0548-0

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