A Obesidade, Fatores De Risco

A epidemia de obesidade.

Quais são os associados factores de risco de obesidade? Os animais comem impulsivamente porque estão condicionados a fazê-lo para sobreviver. Para toda a vida no planeta Terra, a alimentação não é uma escolha. É um trabalho diurno de sobrevivência. A coisa mais difícil para um animal no deserto é ganhar peso. Não há superabundância na natureza porque assim que houver, o número de animais aumentará e o novo equilíbrio será alcançado. Isto irá criar novamente uma situação de fome constante.

No entanto, numa sociedade moderna de orientação tecnológica, não há escassez. Esta é a razão pela qual a coisa mais difícil para nós é a dieta. Durante a maior parte da nossa evolução, éramos magros, num estado de fome constante como qualquer outro animal. Este era o caso de todas as nossas espécies ancestrais e isso significa o período de 50 milhões de anos. A epidemia de obesidade é hoje uma má adaptação que é causada pela superabundância de alimentos. Este é o novo normal e o antigo normal de morrer de fome é uma coisa do passado antigo. O problema é que "antigo" não é realmente antigo em termos evolutivos. A evolução funciona durante milhões de anos. A epidemia de obesidade é, portanto, mais do que uma mera questão cosmética. É uma questão de saúde que temos de enfrentar e, como consequência, teremos factores de risco que lhe estarão associados. O excesso de peso não é uma questão de aceitação cultural, é uma questão de saúde que nunca irá desaparecer.

Quais são os factores de risco de obesidade associados? A percentagem de gordura corporal (BFP) mede a gordura total que se tem. O índice de massa corporal mede a massa total em função do talez e é diferente da percentagem de gordura corporal. Se tivermos uma maior massa muscular ou ossos maiores, teremos um IMC mais elevado, pelo que não nos diz nada sobre a percentagem de gordura.

Por exemplo, existe o chamado tipo de corpo "magro", onde se tem um IMC elevado e um BFP elevado ou, por outras palavras, é obeso e, ao mesmo tempo, tem uma massa muscular baixa. Ou pode ter um IMC elevado e um BFP baixo, como fazem os fisiculturistas. A percentagem de gordura corporal nos atletas mais magros situa-se normalmente em níveis de cerca de 6-13% para homens ou 14-20% para mulheres, o que significa abdominais completos de seis pacotes e um aspecto geral desfiado.

Além disso, há algo chamado gordura visceral, e que é gordura que não podemos ver. A gordura que podemos ser capazes de tocar nos nossos braços e pernas é a gordura subcutânea. Esta gordura visceral interna encerra órgãos essenciais como o fígado, o coração e os rins e é chamada gordura de órgão, gordura intra-abdominal, ou gordura visceral. Quando se tem excesso de peso, há mais gordura no interior do que se possa pensar. Em essência, se formos obesos, teremos mais gordura por dentro do que por fora. Uma barriga crescente pode ser o resultado de ambos os tipos de gordura.

O transporte de uma grande quantidade de gordura visceral está associado a AVC, doenças cardíacas, resistência à insulina, osteoartrite, gota, apneia do sono, asma, cancro da mama, e cancro colorrectal. Os indivíduos com um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou superior são considerados obesos. O termo obesidade é utilizado para descrever indivíduos que têm um peso que pode começar a causar-lhes problemas de saúde e que está significativamente acima do seu peso saudável ideal. O termo obesidade mórbida é utilizado para indivíduos que têm problemas nas suas actividades diárias regulares devido ao aumento de peso excessivo. Trata-se de uma forma de incapacidade. Quase 70% de adultos americanos ou têm excesso de peso ou são obesos.

O excesso de peso pode aumentar o risco de muitos problemas de saúde, incluindo:

1. Diabetes tipo 2
2. Tensão arterial elevada
3. Doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais
4. Certos tipos de cancro
5. Apneia do sono
6. Osteoartrose
7. Doença de fígado gordo
8. Doença dos rins
9. Problemas de gravidez (glicemia elevada, tensão arterial elevada)

Quando falamos de factores de risco associados à obesidade, referimo-nos apenas às doenças que o exercício físico vai criar só por si. Na realidade, a situação é muito diferente porque as pessoas que são obesas têm geralmente, ao mesmo tempo, uma dieta muito pouco saudável. É possível ganhar muito peso numa dieta alimentar integral nutricionalmente optimizada, mas na realidade, o açúcar e a gordura extraídos e outros produtos refinados fazem um grande pedaço de calorias que cria a ingestão calórica excessiva em primeiro lugar.

Ter peso excessivo num estado mais realista significa também ter colesterol elevado, gordura saturada elevada, baixo teor de minerais, baixo teor de vitaminas, baixo teor de fitoquímicos e antioxidantee uma dieta rica em nutrientes pró-inflamatórios. A maioria das pessoas que lêem isto terá dificuldade em compreender que temos na realidade uma situação em que a maioria das pessoas obesas são também subnutridas ao mesmo tempo. Na nutrição, existe um termo "junk food" ou "calorias vazias". É semelhante ao fenómeno da "gordura magra".

A deficiência nutricional afecta a maioria da população ao mesmo tempo quando a população está com excesso de peso. As deficiências nutricionais são um tópico vasto, especialmente porque a terra que é utilizada para produzir alimentos está esgotada, o que significa que as culturas ficarão esgotadas e que os alimentos para animais serão eliminados. Para além disso, os alimentos são refinados e o resultado final é um alimento hipercalórico viciante cheio de calorias e nada mais. Em situações em que as pessoas obesas querem seguir uma dieta restrita em calorias e já estão desnutridas e deficientes na maioria dos nutrientes essenciais e não essenciais, poderemos ter uma situação que criará uma vasta gama de doenças e todas essas doenças não estarão directamente correlacionadas com a obesidade, mas de certa forma estão. Comer alimentos orgânicos tem muito menos a ver com resíduos de pesticidas ou com organismos geneticamente modificados, mas muito mais com terras erodidas de baixa qualidade onde estes alimentos são cultivados. Na agricultura biológica é proibida a utilização de fertilizantes sintéticos.

Doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais.

Além de transportar grandes quantidades de gordura visceral hipercalórica, também na prática significa uma maior carga de nutrientes que o nosso corpo também não está bem adaptado à metabolização. Um bom exemplo disto é o colesterol. Nas espécies herbívoras, por não comerem carne, o colesterol é produzido pelo fígado e não precisam de o comer durante toda a sua vida. Mas quando começamos a comer em excesso, então o nosso corpo não será capaz de metabolizá-lo e isso irá criar depósitos adicionais nos vasos sanguíneos que irão criar um aumento dos factores de risco de doenças cardiovasculares. A obesidade por cima disso independentemente apenas por peso cria uma pressão crescente sobre o músculo cardíaco. O aumento da pressão e todos os depósitos de colesterol criam então pressão em pequenos ou para isso medem vasos sanguíneos ainda maiores que podem ser obstruídos. Isto irá então baixar o fluxo sanguíneo e como resposta o organismo irá aumentar a pressão para aumentar o fluxo ou alguns dos órgãos podem ficar sem fornecimento de sangue. Um aumento da pressão e da gordura depositada sobre o revestimento e inflamação pode então levar a efeitos nefastos de cascata. O AVC, por exemplo, é a mesma doença que um ataque cardíaco com um resultado diferente. A obesidade irá criar um risco mais elevado de AVC. Na realidade, existem dois tipos principais de AVC, AVC isquémico, e AVC hemorrágico. No primeiro, haverá entupimento da artéria e, noutro tipo, a artéria rebentará. Ambos estão associados à obesidade.

Excesso de estrogénio, baixa testosterona, e baixa hormona de crescimento.

O tecido adiposo não é um órgão morto que fica sentado e não faz nada. Na verdade, é um órgão activo que possui enzimas e é metabolicamente activo. Por exemplo, as células adiposas têm enzimas que metabolizam a testosterona em estrogénio. A enzima chama-se aromatase. No cancro da mama ou na musculação, por exemplo, um dos objectivos é reduzir o estrogénio, bloqueando a sua conversão a partir da testosterona, tomando inibidores da aromatase. A testosterona é produzida numa primeira fase e só depois é que esta enzima a transforma em estrogénio. Ambas são hormonas muito importantes e o corpo precisa de ambas. Níveis anormalmente elevados de depósitos de gordura criarão um nível anormal de estrogénio e reduzirão a testosterona, o que terá efeitos em cascata no resto do corpo (Ylli, 2022).

É uma condição conhecida como hipogonadismo (baixa testosterona) e vem normalmente com a velhice. Um dos tratamentos de longevidade para os idosos é algo conhecido como terapia de reposição de testosterona, que coloca os níveis de testosterona nos idosos numa gama de jovens adultos. Isto pode ajudar no desperdício de músculos, libido, energia e motivação, densidade óssea, e assim por diante. Ter baixa testosterona para ambos os sexos é algo que todos vão querer evitar.

Um dos efeitos será o aumento do risco de cancros sensíveis aos estrogénios, como o cancro da mama (Picon-Ruiz et al., 2017).

Além disso, o estrogénio superior tem uma vasta gama de efeitos nefastos em cascata para si próprio. Um seria a síndrome do ovariano policístico. Ter perturbado e desequilibrado os níveis de hormonas androgénicas não é apenas uma questão de ter acne ou musculação. É um grave problema de saúde que afecta a qualidade de vida e pode criar doenças graves.

A perturbação das hormonas androgénicas também aumenta a infertilidade (Pasquali et al., 2007). A obesidade está associada à subfertilidade e mais de 40% das mulheres que procuram a cirurgia da obesidade fazem-no principalmente porque querem ter um bebé. A infertilidade em pacientes obesos está correlacionada com o excesso de hormonas androgénicas, para além da resistência à insulina (King et al., 2013).

O tecido adiposo também suprime a produção da hormona do crescimento (Scacchi et al., 1999). A deficiência da hormona do crescimento influencia a altura de uma pessoa e ajuda a construir ossos e músculos. A hormona do crescimento também afecta o metabolismo (a taxa a que queimamos kilojoules para obter energia) e queima gordura a um ritmo mais elevado. Uma das estratégias dos atletas profissionais consiste em tomar uma hormona de crescimento para queimar gordura e construir músculo. Quanto ao tratamento da longevidade nos idosos, também pode ajudar numa vasta gama de problemas por si só. Um nível baixo de hormona de crescimento pode causar uma diminuição da massa muscular e da força, níveis de energia muito baixos, densidade óssea reduzida, níveis elevados de triglicéridos e colesterol, afectará a produção de colagénio e criará pele seca e fina e calvície, ansiedade e depressão, diminuição da função sexual.

Doença de fígado gordo.

A obesidade está associada a um espectro de anomalias hepáticas, conhecidas como doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD). A maioria dos pacientes com NAFLD são assintomáticos na apresentação clínica, ainda que alguns possam apresentar fadiga, dispepsia e dor baça, uma sensação geral de mal-estar e um desconforto vago. O tratamento para NAFLD envolve redução de peso através de modificações no estilo de vida, medicação anti-obesidade, e cirurgia bariátrica. Estima-se que 75% de indivíduos obesos estão em risco de desenvolver um simples fígado gordo. Um fígado gordo simples está longe de ser uma condição "simples". Até 23% de indivíduos obesos estão em risco de desenvolver um fígado gorduroso com inflamação. Quase 10% de crianças podem ter NAFLD, devido em grande parte a um aumento alarmante da obesidade infantil. Em indivíduos obesos mórbidos, o número é de 95%. Na imagem, pode-se ver como a gordura vai internamente para as células dos órgãos. O fígado está inchado devido ao consumo de gorduras de exercício. Neste caso, é feito deliberadamente através da alimentação à força com um tubo. A prática é conhecida como gavage.

Existe também um efeito de "extravasamento" em que as células adiposas, a partir de um determinado momento, não conseguem manter toda a gordura no seu interior e a gordura é libertada para a corrente sanguínea (Almandoz et al., 2013). A gordura interfere então com a sinalização da insulina no interior das células e aumenta a resistência das células à insulina, criando a diabetes tipo 2. Níveis mais elevados de açúcar no sangue também suprimem as hormonas do crescimento (Møller et al., 1991). A lipotoxicidade também tem a capacidade de matar directamente as células produtoras de insulina no pâncreas e aumentar o risco de diabetes tipo 1 (Engin, 2017).

Problemas articulares (osteoartrose).

Ao contrário do tecido muscular, a cartilagem não consegue adaptar-se da mesma forma à carga de peso cada vez maior. A cartilagem não pode crescer para se tornar mais resistente porque, nesse caso, o movimento seria obstruído. A consequência é que, quando temos um aumento de peso cada vez maior que não é congruente com a nossa evolução, há uma linha em que as articulações vão sofrer danos graves com o tempo (King et al., 2013). As pessoas obesas exercem uma maior pressão sobre a cartilagem e esta vai-se desgastando com o tempo. Não há diferença entre ser forçado a transportar sacos de cimento ou ser forçado a transportar tecido adiposo em excesso.  Haverá danos físicos. Depois, quando a cartilagem se desgasta, começa a inflamação ou, por outras palavras, a osteoartrite. Os sintomas incluem dor, sensibilidade, inchaço, rigidez, sensação de ranger e perda de flexibilidade. Isto para além da perda de flexibilidade que o simples excesso de peso pode causar. Em casos de obesidade mórbida, algumas pessoas não conseguem sair do mau estado e não conseguem manter-se de pé sozinhas, o que se deve ao peso, para além de quaisquer problemas que possam existir devido à artrite. A osteoartrite não é uma doença auto-imune como a artrite reumatóide e é causada apenas por danos físicos nas articulações. É a forma mais comum de artrite. E é uma "via de sentido único".

Apneia do sono.

Uma pressão excessiva também exerce uma grande pressão sobre o tecido muscular responsável pela respiração e, ao mesmo tempo, obstrui as vias respiratórias. A parte mais estreita dessa via encontra-se na parte de trás da garganta e, enquanto estamos acordados, essa via está relativamente aberta. Mas quando adormecemos, os músculos relaxam e o peso excessivo exerce pressão sobre eles. Isso provoca o fecho por estreitamento da abertura. Esta situação interrompe a respiração e reduz o consumo de oxigénio, o que constitui basicamente uma forma de asfixia. Isto pode causar não só o ressonar, mas também a interrupção dos padrões de sono, doenças cardiovasculares e morte prematura. Especialmente se houver uma combinação com alguma outra doença que cause inchaço, como alergias, por exemplo, ou fumar ou tomar sedativos. A maior parte das pessoas obesas tem este problema em certa medida e o verdadeiro problema é que uma grande parte das pessoas tem-no durante muito tempo antes de se aperceberem que o têm.  Quando estamos acordados, os músculos mantêm-se. Mas quando se dorme, esses músculos relaxam, permitindo que a abertura se estreite. Nos países ocidentais, a prevalência está estimada em cerca de 2% das mulheres e 4% dos homens (Schwartz et al., 2008).

Doença dos rins.

A razão pela qual o aumento de peso afecta os rins é, em grande parte, desconhecida. Existem teorias, mas até à data não há uma resposta clara. Pode ser uma consequência do aumento da inflamação e do stress oxidativo, da resistência à insulina e da hipertensão (Kovesdy et al., 2017). Como a gordura vai para todo o lado, também vai para os rins e cria danos ao aumentar a inflamação. É conhecido como um rim gordo (Foster et al., 1979). O problema dos rins é que, ao contrário do fígado, não se podem regenerar. Uma vez que o dano é feito, ele permanecerá para o resto da vida. O excesso de peso aumenta os danos e a perda de peso posterior não reverte os danos já causados. Além disso, aumenta o risco de cancro dos rins.

A obesidade também cria inflamação no corpo como regra geral. Isto significa que, se formos obesos, teremos de tomar um nível muito mais elevado de alimentos anti-inflamatórios ricos em antioxidantes do que alguém que não o seja porque teremos um nível mais elevado de inflamação crónica que terá um efeito cascata e nenhum deles é bom. Do risco de cancro ao risco cardiovascular. Quando a inflamação aumenta, a resposta do organismo será aumentar a produção de cortisol pelas glândulas supra-renais, uma vez que é a principal hormona anti-inflamatória do organismo. Mas então isso pode criar níveis elevados de cortisol ou, por outras palavras, a síndrome de Cushing. O cortisol é também uma hormona de stress que coloca o corpo em voo ou em modo de luta e está correlacionado com diferentes condições de insónia, ansiedade, e também é uma hormona catabólica que catabolizará a massa muscular.  

Neste momento, já compreende que esta é apenas a lista de doenças que estão directamente associadas a um aumento de peso excessivo. Na vida real, esta lista deve ser alargada porque a maioria das pessoas que são obesas não fazem parte da dieta anti-inflamatória, rica em nutrientes, rica em antioxidantes e rica em nutrientes, à base de plantas alimentares.

Referências:

1. Ylli, D. (2022, 6 de setembro). Alterações endócrinas na obesidade. Endotexto - NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279053/
2. Picon-Ruiz, M., Morata-Tarifa, C., Valle-Goffin, J. J., Friedman, E. R., & Slingerland, J. M. (2017). Obesidade e risco e resultado adverso de câncer de mama: Insights mecanicistas e estratégias de intervenção. CA: uma revista sobre cancro para clínicos, 67(5), 378-397. https://doi.org/10.3322/caac.21405
3. King, L. K., March, L., & Anandacoomarasamy, A. (2013). Obesidade e osteoartrite. O jornal indiano de investigação médica, 138(2), 185-193.[PuMed]
4. Scacchi, M., Pincelli, A. I., & Cavagnini, F. (1999). A hormona do crescimento na obesidade. Jornal internacional de obesidade e relacionados com distúrbios metabólicos : revista da Associação Internacional para o Estudo da Obesidade, 23(3), 260-271. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0800807
5. Almandoz, J. P., Singh, E., Howell, L. A., Grothe, K., Vlazny, D. T., Smailovic, A., Irving, B. A., Nelson, R. H., & Miles, J. M. (2013). Derramamento de ácidos graxos durante o armazenamento de gordura na dieta no diabetes tipo 2: relação com depósitos de gordura corporal e efeitos da perda de peso. Diabetes, 62(6), 1897-1903. https://doi.org/10.2337/db12-1407
6. Møller, N., Jørgensen, J. O., Abildgård, N., Orskov, L., Schmitz, O., & Christiansen, J. S. (1991). Effects of growth hormone on glucose metabolism (Efeitos da hormona do crescimento no metabolismo da glucose). Investigação hormonal, 36 Suplemento 1, 32-35.[PubMed]
7. Engin A. B. (2017). O que é lipotoxicidade? Avanços em medicina e biologia experimental, 960, 197-220. https://doi.org/10.1007/978-3-319-48382-5_8
8. King, L. K., March, L., & Anandacoomarasamy, A. (2013). Obesidade e osteoartrite. O jornal indiano de investigação médica, 138(2), 185-193.[PubMed]
9. Schwartz, A. R., Patil, S. P., Laffan, A. M., Polotsky, V., Schneider, H., & Smith, P. L. (2008). Obesidade e apneia obstrutiva do sono: mecanismos patogénicos e abordagens terapêuticas. Actas da American Thoracic Society, 5(2), 185-192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
10. Kovesdy, C. P., Furth, S. L., Zoccali, C., & Comité de Direção do Dia Mundial do Rim (2017). Obesidade e doença renal: Consequências ocultas da epidemia. Revista canadiana de saúde e doença renal, 4, 2054358117698669. https://doi.org/10.1177/2054358117698669
11. Foster, M. C., Hwang, S. J., Porter, S. A., Massaro, J. M., Hoffmann, U., & Fox, C. S. (2011). Rim gordo, hipertensão e doença renal crónica: o Estudo do Coração de Framingham. Hipertensão (Dallas, Tex. : 1979), 58(5), 784-790. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.175315
12. Abraham, S. B., Rubino, D., Sinaii, N., Ramsey, S., & Nieman, L. K. (2013). Cortisol, obesidade e síndrome metabólica: um estudo transversal de indivíduos obesos e revisão da literatura. Obesidade (Silver Spring, Md.), 21(1), E105-E117. https://doi.org/10.1002/oby.20083
13. Pasquali, R., Patton, L., & Gambineri, A. (2007). Obesidade e infertilidade. Opinião atual em endocrinologia, diabetes e obesidade, 14(6), 482-487. https://doi.org/10.1097/MED.0b013e3282f1d6cb
14. Manrique-Acevedo, C., Chinnakotla, B., Padilla, J., Martinez-Lemus, L. A., & Gozal, D. (2020). Obesidade e doenças cardiovasculares em mulheres. Revista internacional de obesidade (2005), 44(6), 1210-1226. https://doi.org/10.1038/s41366-020-0548-0