Deficiencia de B12 y Deterioro Cognitivo: Estrategias de Optimización de la Homocisteína

Vitaminas.

Las vitaminas son fitoquímicos que hemos consumido durante nuestra evolución de tal manera que han llegado a ser tan importantes para la supervivencia como el azúcar u otros macronutrientes. Vita significa vida.

Sólo hay dos vitaminas que no produzcan las plantas. Una es la vitamina D, que producimos nosotros mismos durante la exposición a la luz solar, y la otra sería la vitamina B12. Si eres vegano, sólo tendrás que suplementarte con estas dos vitaminas.

A la gente le resulta fácil entender cómo un cambio en nuestro estilo de vida ha provocado la constante e imperante deficiencia de vitamina D in most of the population. We have moved away from the sunny climate of Africa where we have been evolving for 50 million years and now, we are in the cold climate of the northern hemisphere with no sunlight and we live indoors and wear fabric to protect ourselves from cold. As a result, we don’t have adequate vitamin D levels most of the year and we need to supplement with it. Depending on your weight and sun exposure you should take from 4000 to 5000 I.U. You can take too much vitamin D, the upper tolerable level is 100,000 I.U. a day but taking more than 5000 will have little benefit to overall health and can lower vitamin A levels.

Vitamina B12.

Sin embargo, ¿qué ocurre con la vitamina B12?

Siempre recibo alguna pregunta al respecto. La lógica es que si estamos evolutivamente adaptados a ser herbívoros, ¿cómo es que no hay B12 en los alimentos vegetales y sólo en los productos animales?

La respuesta es sencilla. No son los animales ni las plantas los que producen esta vitamina, sino un tipo específico de bacterias.

We have that type of bacteria in our colon and we have the production of B12 but there is a problem that makes B12 a vitamin for us. B12 is produced below the ileum (where B12 is absorbed), so it is not available for absorption. We produce B12 but it is excreted out instead of it being absorbed. In evolutionary terms, it is not a vegan diet that is a problem but an increase in sanitation. In normal conditions, we would drink polluted water and would not be able to wash our hands. Chimpanzees, for example, will touch their feces and later will eat fruit with the same hand. This allows them to obtain B12 on their diets of plant foods. We don’t do that anymore and we have sanitation so we do not get enough of that vitamin. We do not get cholera also.

La deficiencia de B12 en los veganos no es consecuencia de una dieta evolutivamente incongruente, sino de un entorno evolutivamente incongruente con el agua limpia.

Deficiencia de vitamina B12.

In a couple of studies done on the subject of B12 around half of the vegans were severely deficient and around 20 percent depleted. That is because they don’t take B12 supplements. Si eres vegano tienes que tomar B12. Incluso los vegetarianos sólo tienen un 76% suficiente (Gilsing et al., 2010).

La B12 es una vitamina importante para muchas funciones del organismo, principalmente para el funcionamiento de los nervios y el cerebro y la producción de glóbulos rojos. Su carencia puede causar anemia y, en la mayoría de los casos, no se trata de una deficiencia de hierro como piensan la mayoría de los veganos. Además, evitará el deterioro cognitivo. In people, aged 70 about 1 in 5 have cognitive decline without dementia and that will progress to 12 percent full-blow dementia and death. Cognitive decline is a loss of brain cells due to aging. This is normal, to some extent. It is not a full-blown cure for Alzheimer’s disease but it is a form of prevention.

Deficiencia de vitamina B12 y deterioro cognitivo.

La vitamina B12 es importante para regular los niveles de homocisteína en el cerebro.

In Alzheimer’s patient’s level of homocysteine is extremely high. This substance is so damaging that in the autopsies of people who have one rare genetic defect that is causing high homocysteine levels, it was shown that it will turn the brain tissue into mush. Even without this genetic defect if there is a nutrient deficiency, the body will not be able to downregulate homocysteine levels creating brain damage in the long run. This is not the cause of Alzheimer’s just by itself but it will increase cognitive decline in the regular aging process and having values above 14 will double the risk of Alzheimer’s. In time brain loss occurs in everyone but in Alzheimer’s patients, it has a fast and accelerated rate and the logic is that if we slow down the brain loss, we will decrease the risk of Alzheimer’s.

Hay tres vitaminas que regulan los niveles de homocisteína: la B12, el folato y la B6. En este estudio (Smith y otros, 2010) the rate of atrophy in subjects that had homocysteine above 13 µmol/L was 53% lower in the active treatment group that received high-dose of B12, folic acid, and B6. In this Alzheimer’s study, researchers concluded that supplementation of B vitamins reduced brain atrophy by 7-fold in specific regions attacked by Alzheimer including the medial temporal lobe (Douaud y otros, 2010). Suplementaron a los sujetos con 800 mg de ácido fólico y esto no es beneficioso porque el ácido fólico no es folato. Las plantas tienen folato y nosotros usamos folato pero los suplementos tienen ácido fólico. El hígado humano, a diferencia de las ratas, tiene la capacidad de convertir el ácido fólico en folato, pero sólo 400 mg al día. Tomar más que eso es inútil.

Most individuals that are not vegan get enough B12 and B6 but not enough folate. In contrast, most vegans get more folate but do not have any B12 if not supplemented. In this study and in other studies most of the people that have a meat-eating diet have homocysteine levels of about 11 because they don’t eat enough folate which is found predominantly in green leafy vegetables and beans. In America, more than 96 percent of people don’t eat even the lowest recommended number for both greens and beans so they are stuck with a homocysteine level of 11 µmol/L.

Una razón más es la fibra. Las bacterias probióticas del intestino que se alimentan de fibra tienen la capacidad de producir folato en el colon. Por cada gramo de fibra el 2 por ciento de folato, RDA es producido por las bacterias. Si comes un mínimo de 30 gramos de fibra recomendada por la CDR tendrás un 60 por ciento de folato producido por tu propio microbioma sano. Además, cuando comemos productos animales tenemos un aumento de metionina y esto es en realidad una sustancia que crea homocisteína en el cuerpo en primer lugar. La metionina proviene principalmente de la proteína animal. Es un aminoácido esencial en los seres humanos y la homocisteína es un subproducto del metabolismo de la metionina. A dieta rica en proteínas, especialmente una dieta de proteínas completas de alta calidad, es responsable del aumento de los niveles de homocisteína en el cerebro, lo que provoca daños cerebrales. Si pones a la gente en una dieta vegana su nivel de homocisteína bajará a 9 en dos semanas sin ningún suplemento pero cuando miramos a los veganos a largo plazo sus niveles de homocisteína son horrendos. En este estudio (Obersby et al., 2013) los veganos tenían niveles de homocisteína de 16,41 y los vegetarianos de 13,91, and omnivores 11.03. This is because they didn’t supplement with B12. It is one vitamin that is lacking which puts vegans in a really bad situation considering brain atrophy. However, if vegans supplement with B12 they can reap all of the benefits of their diet, and then their homocysteine levels will drop below 5. If you don’t eat enough fiber and have a high protein intake or in other words, you are eating a dieta americana estándar tendrás que aumentar el consumo de folato. Es una de las deficiencias más prevalentes, especialmente en personas que también padecen toxoplasmosis. Alrededor de 50 millones de personas en EE.UU. la padecen. La toxoplasmosis se considera una de las principales causas de muerte atribuidas a enfermedades transmitidas por los alimentos en Estados Unidos. Este parásito succiona activamente el folato de las células cerebrales, lo que provoca un deterioro cognitivo.

El nivel elevado de homocisteína no es algo con lo que la mayoría de la gente esté familiarizada o realice pruebas activas para detectarlo. Sin embargo, es una afección mortal que si no se corrige inmediatamente puede convertirse en una enfermedad crónica y grave con consecuencias permanentes. Los niveles altos de homocisteína son una de esas condiciones creadas por la deficiencia de nutrientes que será subclínica hasta que no lo es. Y cuando aparecen los primeros síntomas ya es demasiado tarde. El daño ya está hecho. Usted no quiere esto especialmente porque es una de las deficiencias de nutrientes que se pueden prevenir fácilmente. Utilizaré un par de casos como ejemplo de la práctica clínica.

Casos de la práctica clínica.

En este caso, un hombre de 57 años que había seguido una dieta vegana durante 13 años sufría hipotrofia y debilidad muscular y era incapaz de caminar. Tenía una paraplejia completa (parálisis que afecta principalmente a las piernas) con vejiga e intestino neurogénicos. (pérdida de la sensación de que el intestino está lleno y pérdida del control de la vejiga y los intestinos) e hiperreflexia (fasciculaciones y tendencias espásticas, que indican enfermedad de las neuronas motoras superiores). La resonancia magnética de la columna cervical y dorsal mostró una degeneración mixta esclerótica de la médula espinal. (Brocadello y otros, 2007) Chronic B12 deficiency in this case, he was not aware of homocysteine’s role in neuron degradation and he did not take B12 supplements created a full-blown disability. He was not ben able to walk or go to the toilet. One year of supply of cobalamin supplement will cost you about 12 dollars.

Cobalamin therapy was initiated. Despite receiving rehabilitation therapy, he acquired spastic hypertonia while paresthesia (the burning or prickling sensation that is usually felt in the hands, arms, legs, or feet) only slightly improved. Hematological analysis and vitamin B12 plasma levels were both normal six months later. Despite advancements in magnetic resonance imaging, the patient’s spastic paraplegia persisted a year later, and he was still unable to walk.

Este podría ser un caso extremo pero en cualquier caso, los niveles altos de homocisteína hacen daño. No importa si eres vegano o no, en la mayoría de los casos, en la mayoría de la población los niveles de homocisteína son muy altos y es una enfermedad por deficiencia de nutrientes con graves consecuencias que causará daños irreversibles porque una vez que las neuronas están muertas, están muertas para siempre. Lo único que debemos hacer es tratar de prevenir el daño en primer lugar o en este caso tener una intervención suplementaria. Si usted está comiendo la dieta americana estándar lo más probable es que tenga una ingesta inadecuada de folato y si usted es vegano tiene que tomar suplementos de B12.

La degeneración combinada subaguda de la médula espinal es una complicación neurológica de la carencia de vitamina B12 (Qudsiya y otros, 2023). Este hombre sufrió una discapacidad, pero no es un caso único. En este caso, los vegetarianos tienen una enfermedad que lleva su nombre, mielopatía vegetariana. Mielopatía significa degeneración de la médula espinal debido a la desmielinización (daño en la cubierta protectora (vaina de mielina) que rodea las fibras nerviosas del cerebro, los nervios que van a los ojos (nervios ópticos) y la médula espinal).

En este caso (Takahashi et al., 2006) una mujer vegetariana de 49 años experimentó parestesias. Las manos y los dedos de los pies mostraban una menor sensación de posición, pero el resto de sus sistemas sensoriales y motores parecían funcionar con normalidad. Las piernas presentaban hiperreflexia. Había anemia macrocítica y un nivel bajo de vitamina B12 en la sangre (123 pg/ml). La mayoría de las parestesias de las manos y los dedos de los pies persistían a pesar de tres meses de tratamiento con cianocobalamina. Una segunda resonancia magnética reveló lesiones disminuidas pero aún presentes.

Metabolismo de la creatina y de la homocistina.

Si conseguimos que nuestro nivel de homocisteína se sitúe en el rango normal, la triste verdad es que seguirá causando cierto daño, y esto es sólo un proceso normal del envejecimiento. Si aún queremos ralentizar este deterioro cognitivo normal podríamos tener una más disponible estrategia sobre nutrición y optimización adicional con vitaminas.

Existe una correlación que durante algún tiempo no se comprendió del todo. Los niveles de homocisteína eran, por término medio, más elevados en los hombres. No era mucho, medio punto más, pero estaba presente. Dado que los niveles altos de homocisteína están relacionados con las enfermedades cardiovasculares y con el deterioro cognitivo, éste podría ser uno de los factores, además de los niveles bajos de estrógeno en los hombres, que aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Los estrógenos son cardioprotectores y neuroprotectores. La "diferencia de género" en los niveles de homocisteína se explica finalmente por la masa muscular. Por término medio, las mujeres tienen menos masa muscular que los hombres. Como tienen menos músculos, las mujeres tienen que producir menos creatina. Es posible que oiga hablar de la creatina como suplemento para el culturismo o el deporte en general.

El problema con la creatina es que cuando nuestro cuerpo la produce, también se crea homocisteína como subproducto.

La teoría dice que si usted toma creatina suplementaria externa va a regular a la baja la producción interna y como un subproducto cortar la producción de homocisteína también.

En este sentido, la suplementación con creatina puede representar una estrategia práctica para bajar los niveles de homocisteína al rango normal, al margen de otros beneficios suplementarios que pueda tener la creatina como suplemento. O podría ser un suplemento de longevidad si los estudios demuestran que podríamos bajar nuestros niveles de homocisteína por debajo de lo normal si corregimos las deficiencias de B12 y folato. La creatina también tiene otros beneficios y es uno de los suplementos más utilizados en nutrición deportiva hasta la fecha.

Esto se puso a prueba y los resultados fueron dispares.

Los resultados fueron contradictorios. Hubo estudios que muestran que la creatina suplementaria regula a la baja la producción de homocisteína, pero también hubo estudios que no mostraron nada. También hubo diferentes efectos de la creatina en diferentes individuos dentro de los propios estudios. Podemos ver promedios que no mostraron nada o que mostraron reducción pero los resultados variaron entre individuos aún más de lo que los promedios han mostrado. Y esto es o era de esperar porque lo mismo ocurre en la nutrición deportiva también. Si quieres empezar a levantar peso por ejemplo y nunca has tomado creatina puede que te sorprenda descubrir que puede que no te haga nada. Y podría sorprenderse si su compañero de entrenamiento experimenta beneficios sustanciales. Es lo que se conoce como "falta de respuesta" en la comunidad culturista. En realidad, la mayoría de los levantadores no obtienen ningún beneficio o sólo beneficios marginales de la suplementación adicional con creatina. Se trata de un problema muy conocido que experimentan muchas personas que van al gimnasio por primera vez o que no están familiarizadas con la publicidad engañosa de los suplementos cuando tienen expectativas excesivas sobre los beneficios de los suplementos. Exactamente lo mismo se encontró en los experimentos con homocisteína.

La razón es que las personas tienen dietas diferentes. Y algunas personas ya están "suplementando" creatina en la carne que comen. Cuanta más carne consumas, más creatina también.

Cuando se empieza a tomar suplementos de creatina hay una fase de carga. El protocolo normal de suplementación es tomar 20 gramos durante las dos primeras semanas para alcanzar la saturación y luego pasar a la fase de mantenimiento. Pero si ya consumes más creatina de lo normal, que es cero en términos de evolución humana, es posible que ya hayas alcanzado cierto nivel de saturación.

Los científicos son conscientes de ello, por lo que en una escala de población que ya está cargada de creatina de todos los productos de origen animal que la gente en la dieta americana estándar ya están comiendo toda la sugerencia de que tomar suplementos de creatina reduciría la homocisteína se puso en duda.

Pero todos esos estudios se hicieron en no veganos. Si desea reducir el consumo de carne, el suplemento de creatina podría ser beneficioso. Necesitamos estudios sobre personas que consumen poca creatina en la dieta. Las personas que siguen dietas estrictamente vegetales producen toda su creatina a partir de cero, por lo que pueden ser más sensibles a la creatina dietética añadida.

En este estudio (Van Bavel y otros, 2019) observan a personas que sólo comen dietas basadas en plantas y que al mismo tiempo no suplementan sus dietas con vitamina B12.

Su nivel de homocisteína era, como era de esperar, mucho peor que cualquier otro grupo. Los peores niveles imaginables. En algunos sujetos era incluso superior a 50. Los niveles normales o que se consideran normales están en torno a 10. Este número sigue siendo alto y mucho peor que el nivel realmente óptimo y creará deterioro cognitivo. No tanto como 50, eso es simplemente terrible.

Empezaron con creatina sin suplementos de B12. Sólo creatina. Sus niveles no bajaron hasta un nivel normal de alrededor de 10. Esto es solo suplemento de creatina. B12 adicional traerá este nivel mucho más bajo. No pude encontrar ningún estudio y esta es una sugerencia para las personas que quieren hacer su tesis doctoral para encontrar veganos que no suplementan B12 y luego ponerlos en ambos B12 y creatina.  Esto podría ser importante en casos de homocisteína elevada en personas que sí toman B12. En algunos casos, incluso después de la suplementación, hay individuos que tienen niveles elevados de homocisteína por alguna razón aún no identificada, es decir, por encima de 10, a pesar de tomar suplementos de B12 y tener niveles adecuados de folato. En este caso y en general, aconsejo que todos los que comen a base de plantas tomen suplementos adicionales de creatina para reducir la homocisteína tanto como sea físicamente posible como estrategia para la longevidad. Prevenir el deterioro cognitivo es una de las estrategias de longevidad que en este caso no es cara en absoluto. La creatina es básicamente gratis. Suplemento baratísimo.

Una cosa a tener en cuenta es que podría darle hinchazón, o "bomba". No se trata de agua subcutánea, pero la creatina elevada también atraerá agua. La gente en el gimnasio lo llama "pump" pero es sólo retención de agua adicional. Y esto es en los casos en que se alcanza el nivel de saturación corporal completa. Por ejemplo, un estudio de 13 atletas observó que la suplementación con 0,01 gramos por libra (0,3 gramos por kg) de peso corporal por día durante 7 días condujo a un aumento significativo en el agua corporal total de 2,3 libras (1 kg) (Deminice et al., 2016).

No sé si esto es óptimo. No he investigado en detalle los estudios sobre la hinchazón por creatina. Podría ser un problema si tienes un exceso de sodio en tu dieta y no tienes niveles adecuados de potasio, que es lo que todos tenemos.

La razón por la que la creatina te da un bombeo es que la creatina es una molécula hidrofílica, lo que significa que atrae agua y aumenta el contenido total de agua corporal cuando se toma, pero no parece causar una alteración de la distribución de fluidos. No crea deshidratación (Powers y otros, 2003).

Actualmente no se dispone de datos sobre la posible producción de aminas heterocíclicas con la suplementación de creatina (La Carne cocida - El Mutágeno en un Bocado, Aminas Heterocíclicas Exposición).

Si quieres suplementarte con creatina adicional alcanzarás la saturación corporal completa en un momento dado. El exceso se almacena, por lo que puede tardar un par de meses, pero alcanzará la saturación. La dosis suplementaria normal para la reducción de la homocisteína es de uno a dos gramos diarios. Las personas que comen una dieta americana estándar recibirán de 0,5 a 1 gramo. Esa era la cantidad, alrededor de un gramo que los no vegetarianos evitan hacer sólo por comer carne. Un gramo al día en el estudio borró las diferencias en la concentración de creatina muscular.

Debido a que la creatina se metaboliza a través de los riñones, si usted tiene problemas renales debe consultar a su médico, pero en estos casos, las dosis de alrededor de 20 gramos por día han demostrado crear un estrés leve. Cualquier otro efecto secundario además de la retención de agua y el estrés renal leve con sobredosis no se han reportado. La creatina es la molécula más investigada en toda la nutrición deportiva. Millones de personas la utilizan a diario. Incluso si muestra algunos efectos secundarios tenemos que entender que no hay alternativas reales para la gestión de la homocisteína y la homocisteína es una neurotoxina pura. También contribuye a las enfermedades cardiovasculares y al riesgo de derrame cerebral. La razón por la que los veganos tienen el mismo riesgo de derrame cerebral, si no incluso mayor, que el resto de la población es debido a los altos niveles de homocisteína. La mayoría de los veganos no toman suplementos por la razón que sea y esto es un gran error. Si usted está en la dieta basada en plantas por razones filosóficas tenga en cuenta que nuestros antepasados homínidos han lamido sus heces cada vez que tocan su boca o poner algo de comida en la boca con las manos. Las enfermedades mataban a la mayoría de la gente en nuestro entorno natural y la media de vida era de veintitantos años.

Mi recomendación es tomar su B12. Además, los beneficios de riesgo aquí van a favor de la creatina como un suplemento de longevidad. También podría ayudarle a hacer ejercicio.

Si en tu dieta predomina la carne no lo necesitas. En estos casos, mi recomendación es bajar tus productos animales y procesar alimentos consumo tanto como pasablemente pueda y empezar a suplementarse con él. Al menos, aumente el folato en la dieta. Dosis de hasta 3 gramos de creatina al día en un periodo prolongado han demostrado ser seguras. Es un suplemento muy barato, al igual que cualquier forma de cobalamina suplementaria, pero mi sugerencia es que se adhieran a las marcas de calidad. En la mayoría de los estudios de muestras de creatina fabricadas por diferentes empresas alrededor de la mitad siempre tienen algunas impurezas. No es alarmante, pero la mitad de las muestras superan el nivel máximo recomendado por la FDA para al menos un contaminante.

Además, no es necesario tomarla todos los días. Yo personalmente sólo por razones de conveniencia tomo creatina con algunos otros suplementos dos veces a la semana de cinco a siete gramos (una cucharadita) cada vez, de 10 a 15 gramos por semana en total.

Conclusión:

• Sólo hay dos vitaminas que no producen las plantas.
• No son los animales ni las plantas los que producen vitamina B12, sino un tipo específico de bacterias.
• La deficiencia de vitamina B12 en los veganos no es consecuencia de una dieta evolutivamente incongruente, sino de un entorno evolutivamente incongruente con agua limpia.
• La carencia grave de vitamina B12 afecta a cerca de la mitad de los veganos y el 20% está completamente agotada.
• Si eres vegano tienes que tomar B12.
• Los vegetarianos sólo alcanzan el 76%.
• La vitamina B12 es importante para regular los niveles de homocisteína en el cerebro.
• In Alzheimer’s patient’s level of homocysteine is extremely high.
• Tres vitaminas regulan los niveles de homocisteína: la B12, el folato y la B6.
• La mayoría de los individuos que no son veganos obtienen suficiente B12 y B6 pero no suficiente folato.
• La mayoría de los veganos obtienen más folato pero no tienen B12 si no se suplementan.
• Cuando se crea creatina también se crea homocisteína como subproducto.
• La dieta americana estándar ya está cargada de creatina procedente de productos animales.
• Si desea reducir el consumo de carne, el suplemento de creatina podría ser beneficioso.
• Para veganos y vegetarianos, mi recomendación es tomar siempre su B12.
• Para veganos y vegetarianos los beneficios de riesgo van a favor de la creatina como suplemento de longevidad. También puede ayudarle a hacer ejercicio.

Preguntas Frecuentes

Referencias:

1. Gilsing, A. M., Crowe, F. L., Lloyd-Wright, Z., Sanders, T. A., Appleby, P. N., Allen, N. E., & Key, T. J. (2010). Serum concentrations of vitamin B12 and folate in British male omnivores, vegetarians and vegans: results from a cross-sectional analysis of the EPIC-Oxford cohort study. Revista europea de nutrición clínica, 64(9), 933-939. https://doi.org/10.1038/ejcn.2010.142
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5. Brocadello, F., Levedianos, G., Piccione, F., Manara, R., & Francini Pesenti, F. (2007). Degeneración combinada esclerótica subaguda irreversible de la médula espinal en un sujeto vegano. Nutrición, 23(7-8), 622-624. https://doi.org/10.1016/j.nut.2007.05.006
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