Carne cozida bactérias endotoxemia - Inflamação e dieta
Seres humanos são onívoros, em um verdadeiro anatômica sentido? Há uma diferença fundamental na maneira como as trato digestivo trabalha em plantas vs comer carne de espécie.
Milos Pokimica
Escrito por: Milos Pokimica
Revisto Clinicamente Por: Dr. Xiùying Wáng, M.D.
Actualizado em 9 de Junho de 2023O papel emergente da inflamação crónica nas principais doenças crónicas da sociedade moderna tem suscitado investigação sobre o impacto da nutrição e dos padrões alimentares no estado inflamatório. A maioria dos estudos em humanos relacionou a ingestão alimentar com marcadores de inflamação sistémica, como a proteína C-reactiva de alta sensibilidade (PCR-SH), a interleucina-6 (IL-6) e o fator de necrose tumoral alfa (TNF-).
Foram estabelecidas influências dietéticas significativas para o índice glicémico (IG) e carga (GL), fibra, composição de ácidos gordos, magnésio, carotenóides, e flavonóides. A dieta alimentar integral à base de plantas ou mesmo um padrão alimentar mediterrânico tradicional, que tem tipicamente uma elevada proporção de gorduras monoinsaturadas (MUFA) a gorduras saturadas (SFA) e ω-3 a ω-6 ácido gordo polinsaturado (PUFAs) e fornece uma abundância de frutas, legumes, leguminosas e grãos, tem demonstrado efeitos anti-inflamatórios quando comparados com padrões alimentares típicos da América do Norte e do Norte da Europa na maioria dos estudos observacionais e intervencionais. Há uma vasta gama de factores que influenciam a inflamação causada pela dieta, mas uma dieta alimentar completa rica em antioxidantes e nutrientes pode tornar-se a dieta de escolha para diminuir a inflamação crónica na prática clínica.
A inflamação prolongada de baixo grau está ligada ao aumento do stress oxidativo e à alteração da glicose e do metabolismo lipídico nas células adiposas, musculares e hepáticas. Como resultado, a investigação indica que certos componentes dietéticos podem influenciar estas vias inflamatórias chave.
Um dos factores que cria picos de inflamação após o consumo de produtos animais é um processo conhecido como endotoxemia. A endotoxemia metabólica induzida poriet foi proposta como uma das principais causas de inflamação, e estas vias parecem ser prejudiciais para um envelhecimento saudável.
Nós, enquanto humanos, ao contrário das espécies carnívoras, temos filtros de muito baixa resistência, o que significa que qualquer bactéria viva que comemos estará a criar inflamação, e a dieta pode matar-nos se as bactérias forem perigosas. Não podemos comer carne não cozinhada. Os animais carnívoros têm ácidos biliares extremamente corrosivos que são capazes de matar qualquer microorganismo vivo e o seu sistema digestivo é praticamente estéril. Nós, como qualquer outro comedor de plantas, temos ácido biliar suave e filtros de baixa resistência e temos de cozinhar carne e qualquer outro item alimentar que tenha o potencial de espalhar uma doença infecciosa. Por exemplo, a pasteurização é obrigatória.
O que as pessoas não compreendem é que mesmo que cozinhemos carne, não desmaterializamos magicamente todas as bactérias que lá estavam presentes. Só as matamos pelo calor, mas elas continuam lá dentro. Os microrganismos ainda estão na carne apenas mortos. Eles já não representam qualquer risco de infecção.
Mas isso não significa que já não representem um risco.
Mesmo as bactérias não bióticas mortas contam como toxinas.
Algumas das substâncias mais tóxicas do mundo são estas endotoxinas das bactérias da carne morta.
Estas substâncias conhecidas como endotoxinas (éndon grego dentro; cognato com o antigo ind- irlandês) são termicamente (250C) e quimicamente estáveis e extremamente tóxicas. Endotoxina é um lipopolissacarídeo complexo (LPS) encontrado na membrana celular externa de bactérias gram-negativas (E.coli, Salmonella typhi, Shigella).
As bactérias libertam endotoxinas em grandes quantidades após a morte celular, criando um estado de endotoxemia no organismo. Ou seja, as bactérias podem estar mortas ou cozinhadas durante muito tempo, mas as suas endotoxinas ainda lá estão. As endotoxinas são quimicamente muito estáveis e podem resistir às melhores tentativas de degradação ácida e enzimática do nosso corpo. Uma das principais causas de centenas de estudos que revelam um aumento da inflamação causada por alimentos de origem animal, mas não pela maioria dos alimentos vegetais, talvez seja uma consequência de uma carga tóxica de endotoxinas de bactérias mortas em produtos de origem animal. Estas bactérias libertam endotoxinas após a sua morte e, quando as comemos, são absorvidas pelo nosso sistema, levando à inflamação endotoxémica que também observamos após o consumo de ovos, carne e lacticínios.
Isto causaria danos aos nossos órgãos internos e a todo o corpo e aumentaria as probabilidades de doenças crónicas (Ghosh et al., 1993).
Se já tivermos uma doença autoimune como a aterosclerose, por exemplo, isto só vai agitar ainda mais o nosso sistema imunitário e criar uma resposta imunitária ainda maior (Stoll et al., 2004).
Aqui está um estudo que descobriu uma ligação entre a exposição à endotoxina e a diabetes tipo 2 (Harte et al., 2012).
O que um baixo nível de inflamação crónica de endotoxemia faz é que causa danos como qualquer outra inflamação apenas num período prolongado. O que isso se traduz em danos de ADN mais rápidos e visíveis, uma taxa de mortalidade mais elevada por doenças crónicas, e uma diminuição da longevidade.
Em contraste, os alimentos vegetais não mostram esta característica, e o consumo real está correlacionado com a reacção anti-inflamatória após uma refeição devido aos antioxidantes e outros anti-inflamatórios fitoquímicos. Seria interessante ver a quantidade de inflamação que o consumo de carne causa nas espécies carnívoras. Até agora, não fui capaz de encontrar pesquisa que investigasse a exposição à endotoxemia de bactérias mortas da carne em espécies carnívoras. Isto poderia ser potencialmente interessante porque, se a carne não causar inflamação em animais carnívoros, poderíamos procurar uma forma de reduzir a mesma inflamação no nosso próprio corpo.
O consumo de carne, portanto, está associado a um aumento da inflamação, mesmo se não tivermos em conta o risco de bactérias infecciosas vivas. Este mecanismo é natural e normal, e todas as espécies carnívoras tinham-no em certa medida, mas são mais aptas a lidar com ele.
Um hambúrguer fresco contém aproximadamente cem milhões de bactérias por quarto de libra. Comer refeições ricas em endotoxinas bacterianas pode desenvolver episódios inflamatórios ligeiros mas sistémicos que predispõem os sujeitos ao desenvolvimento de doenças crónicas.
A gordura animal que vem na mesma embalagem pode desempenhar um papel na patogénese desta inflamação após as refeições. As endotoxinas exercem uma poderosa atracção pela gordura saturada, pelo que se colam a ela e são depois absorvidas através da parede intestinal e pela corrente sanguínea (Erridge, 2011).
Isto aconteceria se comêssemos alimentos ricos em gordura saturada de origem vegetal? Aconteceria, mas a diferença é que não existem níveis elevados destas toxinas nos alimentos de origem vegetal. Por exemplo, o cacau tem um elevado teor de gordura. É uma das plantas que tem a energia armazenada numa forma de gordura saturada, a mesma gordura que se encontra no reino animal. Mas o cacau também tem um grande número de antioxidantes e, em estudos, diminui sempre o nível de proteína C-reactiva nos indivíduos (um marcador de inflamação) (Erridge et al., 2007), (Herieka et al., 2014).
A alta conteúdo antioxidante do cacau prevalece e é capaz de neutralizar os efeitos pró-inflamatórios das endotoxinas que não estão presentes nas plantas em grande quantidade, para começar (Gu et al., 2014).
O problema com a carne é uma alta concentração de bactérias. Isto significa que comer uma dieta ocidental padrão rica em proteínas animais e açúcar refinado e gordura exigirá um nível muito mais elevado de antioxidantes para negar os maus efeitos pró-inflamatórios.
A questão será saber onde podemos utilizar estes resultados e se podemos diminuir os efeitos pró-inflamatórios das refeições ricas em proteínas animais com alimentos ricos em antioxidantes. Por outras palavras, será que podemos continuar a comer carne, mas também adicionar alguns vegetais ou frutos ricos em antioxidantes à mesma refeição para evitar o risco (Burton-Freeman, 2010).
Houve um grande número de estudos feitos sobre um tema e a conclusão é sim, nós podemos, mas apenas em certa medida. A prevenção da exposição a toxinas é o nosso objectivo principal. Se tiver realmente de comer produtos de origem animal, então pelo menos incorporar uma quantidade adequada de fontes de alimentos anti-inflamatórios e calcular a sua ingestão óptima de ORAC (capacidade de absorção de radicais de oxigénio). Pode encontrar valores ORAC aqui (Valores de ORAC). Isto não iria negar completamente a toxicidade da exposição à endotoxemia das bactérias da carne morta. Estas toxinas são muito potentes e difíceis de desintoxicar. Existem indivíduos geneticamente susceptíveis que têm mais dificuldade em desintoxicar estes compostos. Os alimentos ricos em antioxidantes reduzirão o risco a um grau relevante e o meu conselho é que se optimize a ingestão de antioxidantes.
A melhor linha de acção seria ter uma dieta alimentar completa baseada em plantas que tem um nível óptimo de unidades ORAC e uma vasta gama de fontes alimentares pró-inflamatórias com um nível adequado de todos os micronutrientes essenciais.
Isto é o que o British Journal of Nutrition tem a dizer sobre o assunto.
"O estado pós-prandial (alimentado) é um estado pró-oxidante. O período pós-prandial é um período de metabolismo oxidativo ativo e de formação de ROS (radicais livres). Há cada vez mais provas de que o estado pós-prandial é um fator importante que contribui para as doenças crónicas. São colocadas duas questões principais: em primeiro lugar, qual é o papel dos alimentos vegetais, especificamente dos frutos ricos em compostos fenólicos complexos e simples, na gestão metabólica pós-prandial; e, em segundo lugar, será que a evidência apoia o consumo destes frutos às refeições como uma estratégia prática para preservar a saúde e reduzir o risco de doença? Os dados recolhidos sugerem que o consumo de frutos ricos em fenólicos aumenta a capacidade antioxidante do sangue e, quando consumidos com refeições ricas em gorduras e hidratos de carbono "pró-oxidantes e pró-inflamatórias", podem contrabalançar os seus efeitos negativos. Tendo em conta o teor e a disponibilidade de gorduras e hidratos de carbono na dieta ocidental, o consumo regular de alimentos ricos em fenólicos, particularmente em conjunto com as refeições, parece ser uma estratégia prudente para manter o equilíbrio oxidativo e a saúde."
Referências:
- Ghosh, S., Latimer, R. D., Gray, B. M., Harwood, R. J., & Oduro, A. (1993). Lesão de órgãos induzida por endotoxina. Medicina intensiva, 21(2 Suplemento), S19-S24. https://doi.org/10.1097/00003246-199302001-00005
- Stoll, L. L., Denning, G. M., & Weintraub, N. L. (2004). Papel potencial da endotoxina como mediador pró-inflamatório da aterosclerose. Arteriosclerose, trombose e biologia vascular, 24(12), 2227-2236. https://doi.org/10.1161/01.ATV.0000147534.69062.dc
- Harte, A. L., Varma, M. C., Tripathi, G., McGee, K. C., Al-Daghri, N. M., Al-Attas, O. S., Sabico, S., O'Hare, J. P., Ceriello, A., Saravanan, P., Kumar, S., & McTernan, P. G. (2012). A alta ingestão de gordura leva à exposição pós-prandial aguda à endotoxina circulante em indivíduos diabéticos tipo 2. Cuidados com a diabetes, 35(2), 375-382. https://doi.org/10.2337/dc11-1593
- Erridge C. (2011). A capacidade dos alimentos para induzir a ativação imune inata de monócitos humanos in vitro depende do conteúdo alimentar de estimulantes dos receptores Toll-like 2 e 4. O British journal of nutrition, 105(1), 15-23. https://doi.org/10.1017/S0007114510003004
- Erridge, C., Attina, T., Spickett, C. M., & Webb, D. J. (2007). Uma refeição rica em gordura induz endotoxemia de baixo grau: evidência de um novo mecanismo de inflamação pós-prandial. O American journal of clinical nutrition, 86(5), 1286-1292. https://doi.org/10.1093/ajcn/86.5.1286
- Herieka, M., & Erridge, C. (2014). Inflamação pós-prandial induzida por refeição rica em gordura. Nutrição molecular e investigação alimentar, 58(1), 136-146. https://doi.org/10.1002/mnfr.201300104
- Gu, Y., Yu, S., Park, J. Y., Harvatine, K., & Lambert, J. D. (2014). O cacau dietético reduz a endotoxemia metabólica e a inflamação do tecido adiposo em ratos alimentados com alto teor de gordura. Jornal de bioquímica nutricional, 25(4), 439-445. https://doi.org/10.1016/j.jnutbio.2013.12.004
- Burton-Freeman B. (2010). Eventos metabólicos pós-prandiais e fenólicos derivados de frutas: uma revisão da ciência. O British journal of nutrition, 104 Suplemento 3, S1–S14. https://doi.org/10.1017/S0007114510003909
Publicações Relacionadas
Você tem alguma dúvida sobre saúde e nutrição?
Eu adoraria ouvir de você e respondê-las em meu próximo post. Agradeço sua contribuição e opinião e espero ouvir de você em breve. Eu também convido você a siga-nos no Facebook, Instagram e Pinterest para mais conteúdos sobre dieta, nutrição e saúde. Pode deixar um comentário e ligar-se a outros entusiastas da saúde, partilhar as suas dicas e experiências e obter apoio e encorajamento da nossa equipa e comunidade.
Espero que este post tenha sido informativo e agradável para si e que esteja preparado para aplicar os conhecimentos que aprendeu. Se achou este post útil, por favor partilhá-lo com os seus amigos e familiares que também possam beneficiar com isso. Nunca se sabe quem poderá precisar de alguma orientação e apoio no seu percurso de saúde.
– Você Também Pode Gostar –

Aprender Sobre Nutrição
Milos Pokimica é médico de medicina natural, nutricionista clínico, escritor de saúde e nutrição médica, e conselheiro em ciências nutricionais. Autor da série de livros Go Vegan? Revisão de Ciênciaopera também o website de saúde natural GoVeganWay.com
Medical Disclaimer
GoVeganWay.com traz análises das pesquisas mais recentes sobre nutrição e saúde. As informações fornecidas representam a opinião pessoal do autor e não pretendem nem implicam substituir aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional. As informações fornecidas são apenas para fins informativos e não se destinam a servir como substituto para consulta, diagnóstico e/ou tratamento médico de um médico ou profissional de saúde qualificado.NUNCA DESCONSIDERE o CONSELHO MÉDICO PROFISSIONAL OU adiar a BUSCA de TRATAMENTO MÉDICO por causa DE ALGO QUE TENHA LIDO OU ACESSADO por MEIO de GoVeganWay.com
NUNCA APLIQUE QUAISQUER MUDANÇAS de estilo de VIDA OU QUALQUER MUDANÇA COMO UMA CONSEQUÊNCIA DE ALGO QUE TENHA LIDO NO GoVeganWay.com ANTES de CONSULTORIA de LICENÇA MÉDICA.
No caso de uma emergência médica, ligue para o médico ou para o 911 imediatamente. GoVeganWay.com não recomenda ou endossa qualquer específicos, grupos, organizações, exames, médicos, produtos, procedimentos, opiniões ou outras informações que podem ser mencionadas dentro.
Sugestões do Editor –
Milos Pokimica é médico de medicina natural, nutricionista clínico, escritor de saúde e nutrição médica, e conselheiro em ciências nutricionais. Autor da série de livros Go Vegan? Revisão de Ciênciaopera também o website de saúde natural GoVeganWay.com
Artigos Mais Recentes -
Planta De Notícias Com Base Em
-
10 Innovative Ways To Use Tofu
on Agosto 25, 2025
-
Philly Vegan Cheesesteak
on Agosto 25, 2025
-
Making Beans Sexy Again With Three One-Pot Recipes
on Agosto 24, 2025
-
Vegan Banh Mi
on Agosto 24, 2025
-
5 Powerful Plants That Can Help Heal Wounds
on Agosto 23, 2025
-
Nearly A Quarter Of Consumers Identify As ‘Meat Reducers’ Or Flexitarians
on Agosto 23, 2025
-
Vegan Ackee Pasta
on Agosto 23, 2025
Superior De Saúde De Notícias — ScienceDaily
- Eating meat may protect against cancer, landmark research showson Agosto 25, 2025
A large study of nearly 16,000 adults found no link between eating animal protein and higher death risk. Surprisingly, higher animal protein intake was associated with lower cancer mortality, supporting its role in a balanced, health-promoting diet.
- Artificial sweeteners could soon taste just like sugaron Agosto 25, 2025
Scientists have identified compounds that block bitter taste receptors activated by saccharin and acesulfame K. The most promising is (R)-(-)-carvone, which reduces bitterness without the cooling side effect of menthol, potentially making sugar-free products much more palatable.
- A hidden sugar source in ketchup, salad dressing, and toothpasteon Agosto 25, 2025
UBC researchers revealed that gut bacteria can digest cellulose-based food thickeners, once thought indigestible, by using enzymes activated by natural dietary fibers. This discovery suggests these common additives may play a more active role in our nutrition than previously believed.
- Your brain works overtime at night to burn fat and prevent sugar crasheson Agosto 24, 2025
Researchers uncovered that hypothalamic neurons safeguard blood sugar overnight by directing fat breakdown, preventing hypoglycemia during early sleep. This subtle control system may explain abnormal metabolism in prediabetes.
- Why irregular sleep puts heart failure patients in dangeron Agosto 24, 2025
Researchers discovered that heart failure patients with inconsistent sleep patterns were more than twice as likely to experience serious setbacks within six months. The risk remained high even when accounting for sleep disorders and other conditions. The team believes improving sleep regularity could be a simple, effective way to boost survival and recovery.
- Stopping time in cells exposes life’s fastest secretson Agosto 24, 2025
Scientists have developed a groundbreaking cryo-optical microscopy technique that freezes living cells mid-action, capturing ultra-detailed snapshots of fast biological processes. By rapidly immobilizing cells at precise moments, researchers can overcome the limitations of traditional live-cell imaging and gain sharper insights into fleeting events like calcium ion waves in heart cells.
- Tiny green tea beads trap fat and melt away pounds without side effectson Agosto 24, 2025
Researchers have created plant-based microbeads that trap fat in the gut, helping rats lose weight without side effects. Unlike current drugs, the beads are safe, tasteless, and easy to mix into everyday foods. Human trials are now underway.
PubMed, #vegan-dieta –
- Risk of Osteoporosis and Anemia in Plant-Based Diets: A Systematic Review of Nutritional Deficiencies and Clinical Implicationson Agosto 22, 2025
The global shift toward plant-based diets is accelerating, driven by growing awareness of health, environmental, and ethical concerns. While these diets are linked to reduced risks of chronic diseases, emerging evidence highlights potential nutritional deficiencies, particularly in calcium, iron, and vitamin B12, that may compromise bone and hematologic health. This systematic review investigates the relationship between strict plant-based dietary practices and the risks of anemia and…
- Dietary guidance on plant-based meat alternatives for individuals wanting to increase plant protein intakeon Agosto 21, 2025
A new generation of plant-based meat alternatives (PBMAs) has entered the mainstream. These products contain concentrated sources of plant protein and are formulated to mimic the taste and texture of their meat-based counterparts, especially red meat. The increased availability of these products coincides with calls from health agencies to increase the dietary plant-to-animal protein ratio for health and environmental reasons. The role of PBMAs in achieving the goal of consuming more plant…
- Vegan diet and nutritional status in infants, children and adolescents: A position paper based on a systematic search by the ESPGHAN Nutrition Committeeon Agosto 17, 2025
Vegan and other plant-based diets are becoming increasingly popular in the paediatric age group. There is limited evidence in the current medical literature to determine whether a vegan diet is adequate for children, since the currently available society position papers are based on narrative reviews and expert opinion. Updated evidence-based recommendations are needed to guide clinical practice. This position paper presents findings from a literature review performed using a systematic […]
- Beyond the plate: A pilot study exploring the microbial landscape of omnivores and vegans through 16S rRNA gene amplicon sequencing and metagenomicson Agosto 13, 2025
CONCLUSIONS: These results were consistent with recently published gut microbiome signatures of vegans and omnivores across three different countries. Therefore, this small dataset allows a first insight into the gut microbiota of another county’s omnivores and vegans whereby detailed and relevant dietary, lifestyle and health related characteristics collected in this study aid in understanding of the connection between respective diets and the microbiome.
- Plant-based diets and risk of type 2 diabetes: systematic review and dose-response meta-analysison Agosto 11, 2025
Type 2 diabetes (T2D) incidence has been steadily increasing over the past few decades. Several studies have evaluated the effect of plant-based, vegetarian or vegan diets on the risk of T2D, although their potential benefits need to be confirmed and characterized. We performed a literature search up to July 10, 2025 using the terms/keywords related to plant-based index (PDI), vegetarian/vegan diets, and T2D. We included observational non-experimental studies evaluating adherence to such […]
Postagens aleatórias –
Postagens em destaque –

Últimas do PubMed, #dieta baseada em vegetais –
- Prostate cancer risk reduction: promising prevention practices and insightspor Emmanuel Ifeanyi Obeagu on Agosto 25, 2025
Prostate cancer is among the leading causes of cancer-related morbidity and mortality in men worldwide. Despite advancements in diagnostic and therapeutic approaches, prevention remains a critical strategy to curb its prevalence. This review examines promising prevention practices, including lifestyle modifications, dietary interventions, and the use of chemopreventive agents. It also delves into emerging insights from genetic, epigenetic, and molecular studies, offering a comprehensive…
- Diet quality and nutrient distribution while using glucagon-like-peptide-1 receptor agonist: A secondary cross-sectional analysispor Brittany V B Johnson on Agosto 25, 2025
CONCLUSION: Within the sample of patients using GLP-1RAs, dietary quality was suboptimal for fruits, vegetables, whole grains, seafood and plant proteins, dairy and fatty acids. Future research is needed to determine if HEI scores change before, during, and after GLP-1RA treatments and nutrient timing.
- Population growth performance and antioxidant enzymes activities of Helicoverpa armigera (Lepidoptera: Noctuidae) on diets from various sesame cultivarspor Zahra Arab Yabarati on Agosto 25, 2025
The polyphagous species of cotton bollworm, Helicoverpa armigera (Hübner), is one of the major constraints in sesame production. The present study aimed to explore the life history and life table parameters of H. armigera on several meridic diets based on various sesame cultivars (Barekat, Mohajer, Shevin, Chamran, Jiroft, Behbahan, Sistan, Dashtestan, Dezful, and Hamidieh). Furthermore, the antioxidant defense system of H. armigera was evaluated via measuring antioxidant enzyme activities,…
- Human Exposure to Persistent Organic Pollutants in Switzerland: The Role of Diet, Age, Smoking, and Body Compositionpor C Oltramare on Agosto 23, 2025
Persistent organic pollutants (POPs), including polychlorinated dibenzo-p-dioxin/dibenzofuran (PCDD/Fs) and polychlorinated biphenyls (PCBs), are widespread environmental contaminants that bioaccumulate in human, primarily through dietary intake. We conducted a cross-sectional study performed in Lausanne, Switzerland to investigate the association between the serum concentrations of POPs and individual characteristics. We measured 17 PCDD/Fs, 12 dl-PCBs and 6 i-PCBs in 80 volunteers….
- The Gut-Brain Axis and Mental Health: How Diet Shapes Our Cognitive and Emotional Well-Beingpor Shradha Patil on Agosto 22, 2025
The gut-brain axis (GBA) connects the gastrointestinal (GI) system and the central nervous system (CNS) in a two-way communication system that greatly impacts mental health and overall well-being. Dietary choices significantly influence the gut microbiome, thereby affecting emotional, cognitive, and neurological health. This review explores how specific dietary patterns, including high-fiber, plant-based, and Mediterranean diets (MD), enhance microbial diversity, decrease inflammation, and…
- Risk of Osteoporosis and Anemia in Plant-Based Diets: A Systematic Review of Nutritional Deficiencies and Clinical Implicationspor Folasade E Akinwumi on Agosto 22, 2025
The global shift toward plant-based diets is accelerating, driven by growing awareness of health, environmental, and ethical concerns. While these diets are linked to reduced risks of chronic diseases, emerging evidence highlights potential nutritional deficiencies, particularly in calcium, iron, and vitamin B12, that may compromise bone and hematologic health. This systematic review investigates the relationship between strict plant-based dietary practices and the risks of anemia and…