Фактори Ризика за Гојазност

Епидемија гојазности.

Шта су повезани фактори ризика за гојазност? Животиње једу импулсивно јер су условљене да то раде ради преживљавања. За сав живот на планети Земљи, храна није избор. То је дневни посао преживљавања. Најтеже за животињу у дивљини је да се угоји. У природи нема преобилности јер чим је има, број животиња ће се повећати и постићи ће се нова равнотежа. Ово ће поново створити ситуацију сталне глади.

Међутим, у модерном, технолошки вођеном друштву, нема оскудице. То је разлог зашто нам је најтеже да се држимо исхране. Током већег дела наше еволуције, били смо витки у стању сталне глади као и свака друга животиња. То је био случај са свим нашим прецима, а то значи временски период од 50 милиона година. Епидемија гојазности данас је лоша адаптација која је узрокована прекомерном количином хране. Ово је нова норма, а стара норма умирања од глади је ствар давне прошлости. Проблем је што „древно“ није заправо древно у еволуционом смислу. Еволуција функционише милионима година. Епидемија гојазности је стога више од само козметичког проблема. То је здравствени проблем са којим морамо да се носимо и као последица тога, имаћемо факторе ризика који ће бити повезани са њим. Гојазност није проблем културног прихватања, већ здравствени проблем који никада неће нестати.

Који су повезани фактори ризика за гојазност? Проценат телесне масти (БТМ) мери укупну масноћу коју имате. Индекс телесне масе мери укупну масу у зависности од висине и разликује се од процента телесне масти. Ако имамо већу мишићну масу или веће кости, имаћемо виши БМИ, тако да нам не говори ништа о проценту масти.

На пример, постоји такозвани тип тела „мршави и дебео“, где имате висок БМИ и висок БФП или другим речима, гојазни сте и истовремено имате ниску мишићну масу. Или можете имати висок БМИ и низак БФП као што имају бодибилдери. Проценат телесне масти код најмршавијих спортиста је типично на нивоу од око 6–13% за мушкарце или 14–20% за жене, што значи пуне трбушне мишиће и генерално изглађен изглед.

Такође, постоји нешто што се зове висцерална маст, а то је маст коју не можемо видети. Маст коју можемо да додирнемо на рукама и ногама је поткожна маст. Ова унутрашња висцерална маст обухвата битне органе попут јетре, срца и бубрега и назива се органска маст, интраабдоминална маст или висцерална маст. Када имате прекомерну тежину, имате више масти унутра него што мислите. У суштини, ако смо гојазни, имаћемо више масти унутра него споља. Растући стомак може бити резултат обе врсте масти.

Ношење велике количине висцералне масти повезано је са можданим ударом, срчаним обољењима, инсулинском резистенцијом, остеоартритисом, гихтом, апнејом у сну, астмом, раком дојке и колоректалним карциномом. Особе са индексом телесне масе (ИТМ) од 30 или више сматрају се гојазним. Термин гојазност се користи за описивање особа које имају тежину која им може почети стварати здравствене проблеме и значајно је изнад њихове идеалне здраве тежине. Термин морбидна гојазност се користи за особе које имају проблеме у својим редовним свакодневним активностима због прекомерног повећања телесне тежине. То је облик инвалидитета. Скоро 70% одраслих Американаца има прекомерну тежину или је гојазно.

Прекомерна тежина може повећати ризик од многих здравствених проблема, укључујући:

1. Дијабетес типа 2
2. Висок крвни притисак
3. Болести срца и мождани удари
4. Одређене врсте рака
5. Апнеја у сну
6. Остеоартритис
7. Масна болест јетре
8. Болест бубрега
9. Проблеми са трудноћом (висок шећер у крви, висок крвни притисак)

Када говоримо о факторима ризика повезаним са гојазношћу, мислимо само на болести које ће вежбање са теговима створити само по себи. У стварности, ситуација је веома другачија јер људи који су гојазни обично истовремено имају и веома нездраву исхрану. Могуће је добити много килограма на нутритивно оптимизованој исхрани од целих намирница, али у стварности, екстраховани шећер и масти и други рафинисани производи чине велики део калорија, што уопште ствара прекомерни унос калорија.

Имати прекомерну тежину у реалнијем стању такође значи имати висок холестерол, висок садржај засићених масти, низак садржај минерала, низак садржај витамина, низак садржај фитохемикалија и антиоксиданс, и исхрана лишена хранљивих материја са високим проинфламаторним дејством. Већина људи који ово читају тешко ће схватити да у стварности имамо ситуацију у којој је већина гојазних људи истовремено и неухрањена. У исхрани постоји термин „брза храна“ или „празне калорије“. Слично је феномену „мршавих масти“.

Недостатак у исхрани погађа већину популације у исто време када је популација гојазна. Недостатак у исхрани је широка тема, посебно зато што се земљиште које се користи за производњу хране исцрпљује, а то значи да ће се усеви исцрпити, а то значи да ће се храна за животиње укинути. Поред тога, храна се рафинише, а крајњи резултат је хиперкалорична, зависна храна пуна калорија и ничега другог. У ситуацијама када гојазни људи желе да се придржавају дијете са ограниченим уносом калорија, а већ су неухрањени и имају мањак већине есенцијалних и неесенцијалних хранљивих материја, могли бисмо имати ситуацију која ће створити широк спектар болести, а све те болести неће бити директно повезане са гојазношћу, али у извесном смислу јесу. Конзумирање органске хране има много мање везе са остацима пестицида или генетски модификованим организмима, а много више са еродираним земљиштем ниског квалитета на којем се ова храна узгаја. У органској пољопривреди употреба синтетичких ђубрива је забрањена.

Болест срца и мождани удар.

Поред уношења великих количина висцералне масти, хиперкалорична исхрана у пракси значи и већу количину хранљивих материја за чији метаболизам наше тело није добро прилагођено. Добар пример за то је холестерол. Код биљоједа, пошто не једу месо, холестерол производи јетра и не морају га јести целог живота. Али када почнемо да се преједамо, наше тело неће моћи да га метаболише, што ће створити додатне наслаге на крвним судовима, што ће повећати факторе ризика од кардиоваскуларних болести. Гојазност, поред тога, само због тежине, ствара све већи притисак на срчани мишић. Повећан притисак и све наслаге холестерола затим стварају притисак у малим или чак већим крвним судовима који могу бити зачепљени. То ће затим смањити проток крви, а као одговор тело ће повећати притисак да би повећало проток или неки органи могу остати без снабдевања крвљу. Повећање притиска и наслаге масти на слузници и упала могу довести до каскадних лоших ефеката. Мождани удар је, на пример, иста болест као и срчани удар са другачијим исходом. Гојазност ће створити већи ризик од можданог удара. Заправо постоје две главне врсте можданог удара, исхемијски мождани удар и хеморагични мождани удар. Код прве доћи ће до зачепљења артерије, а код друге врсте, артерија ће пући. Обе су повезане са гојазношћу.

Вишак естрогена, низак тестостерон и низак хормон раста.

Масно ткиво није мртав орган који седи ту и не ради ништа. То је заправо активан орган који има ензиме и метаболички је активан. На пример, масне ћелије имају ензиме који ће метаболизовати тестостерон у естроген. Ензим се назива ароматаза. Код рака дојке или у бодибилдингу, на пример, један од циљева је смањење естрогена блокирањем његове конверзије из тестостерона узимањем инхибитора ароматазе. Тестостерон се прво производи, а тек затим га овај ензим мења у естроген. Оба су веома важна хормона и телу су потребна оба. Неприродно високи нивои масних наслага створиће неприродан ниво естрогена и смањиће тестостерон, што ће имати каскадне ефекте на остатак тела (Улли, 2022).

То је стање познато као хипогонадизам (низак ниво тестостерона) и обично долази са старошћу. Један од третмана за дуговечност код старијих особа је нешто што је познато као терапија замене тестостерона, која подиже ниво тестостерона код старијих особа на ниво код младих одраслих. Ово може помоћи код губитка мишићне масе, либида, енергије и мотивације, густине костију и тако даље. Низак ниво тестостерона код оба пола је нешто што сви желе да избегну.

Један од ефеката биће повећан ризик од рака који реагују на естроген, као што је рак дојке (Пикон-Руиз и др., 2017).

Такође, повишен естроген има широк спектар каскадних лоших ефеката. Један од њих би био синдром полицистичних јајника. Поремећени и неуравнотежени нивои андрогених хормона нису само питање акни или бодибилдинга. То је озбиљан здравствени проблем који утиче на квалитет живота и може изазвати озбиљне болести.

Поремећај андрогених хормона ће такође повећати неплодност (Пасквали и др., 2007). Гојазност је повезана са субфертилитетом и више од 40% жена које траже операцију гојазности то чине првенствено зато што желе да имају бебу. Неплодност код гојазних пацијенткиња је повезана са вишком андрогених хормона, поред инсулинске резистенције (Кинг и др., 2013).

Масно ткиво ће такође сузбити производњу хормона раста (Скаки и др., 1999). Недостатак хормона раста утиче на висину особе и помаже у изградњи костију и мишића. Хормон раста такође утиче на метаболизам (брзину којом сагоревамо килоџуле за енергију) и сагореваће масти већом брзином. Једна од стратегија професионалних спортиста је узимање хормона раста за сагоревање масти и изградњу мишића. Што се тиче лечења дуговечности код старијих особа, оно такође може помоћи код широког спектра проблема само по себи. Низак ниво хормона раста може изазвати смањење мишићне масе и снаге, веома низак ниво енергије, смањену густину костију, повишен ниво триглицерида и холестерола, утицаће на производњу колагена и створиће суву и танку кожу и ћелавост, анксиозност и депресија, смањење сексуалне функције.

Масна болест јетре.

Гојазност је повезана са спектром абнормалности јетре, познатим као неалкохолна масна болест јетре (НАМБЈ). Већина пацијената са НАМБЈ је асимптоматска на клиничкој презентацији, иако неки могу имати умор, диспепсију и туп бол, општи осећај слабости и нејасну нелагодност. Лечење НАМБЈ укључује смањење тежине кроз промене начина живота, лекове против гојазности и баријатријску хирургију. Процењује се да је 75% гојазних особа у ризику од развоја једноставне масне јетре. Једноставна масна јетра је далеко од „једноставног“ стања. До 23% гојазних особа је у ризику од развоја масне јетре са упалом. Скоро 10% деце може имати НАМБЈ, што је углавном због алармантног повећања гојазности код деце. Код морбидно гојазних особа тај број је 95%. На слици можете видети како маст улази интерно у ћелије органа. Јетра је отечена због уноса масти током вежбања. У овом случају, то се ради намерно присилним храњењем помоћу сонде. Пракса је позната као гаважа.

Такође постоји ефекат „преливања“ где масне ћелије након одређеног тренутка не могу да задрже сву масноћу у себи и масноћа се избацује у крвоток (Алмандоз и др., 2013). Масти ће затим ометати инсулинску сигнализацију унутар ћелија и повећати отпорност ћелија на инсулин, стварајући дијабетес типа 2. Виши ниво шећера у крви ће такође сузбити хормоне раста (Молер и др., 1991). Липотоксичност истовремено има способност да директно убија ћелије које производе инсулин у панкреасу и повећава ризик од дијабетеса типа 1 (Ниједан, 2017.).

Проблеми са зглобовима (остеоартритис).

За разлику од мишићног ткива, хрскавица није у стању да се прилагоди стално растућем оптерећењу тежине у истој мери. Хрскавица не може да расте и постане отпорнија јер би у том случају кретање било отежано. Последица је да када имамо све веће повећање телесне тежине које није у складу са нашом еволуцијом, постоји граница где ће зглобови временом претрпети озбиљна оштећења (Кинг и др., 2013). Гојазне особе ће имати већи притисак на хрскавицу и она ће се временом трошити. Нема разлике између ношења врећа цемента и ношења прекомерног масног ткива. Доћи ће до физичког оштећења. Затим, када се терет истроши, почеће упала или другим речима остеоартритис. Симптоми ће укључивати бол, осетљивост, оток, укоченост, осећај гребања и губитак флексибилности. Ово је поред губитка флексибилности који изазива само прекомерна тежина. У случајевима морбидне гојазности, неки људи нису у стању да напусте кревет и не могу сами да стоје, а то је због тежине, поред било каквих проблема који могу постојати због артритиса. Остеоартритис није аутоимуна болест попут реуматоидног артритиса и узрокован је само физичким оштећењем зглобова. То је најчешћи облик артритиса. И то је „једносмерна улица“.

Апнеја у сну.

Прекомерни притисак ће такође вршити велико оптерећење мишићног ткива које је одговорно за дисање и истовремено ће ометати дисајне путеве. Најужи део тог пута је у задњем делу грла и док смо будни, тај пут је релативно отворен. Али када заспимо, мишићи се опуштају и прекомерна тежина ће вршити притисак на њих. То ће проузроковати затварање сужавањем отвора. Ово ће прекинути дисање и смањити наш унос кисеоника, у основи, ово је облик гушења. Ово може изазвати не само хркање, већ и прекинуте обрасце спавања, кардиоваскуларне болести и прерану смрт. Посебно ако постоји комбинација са неком другом болешћу која изазива отицање, као што су алергије на пример, пушење или узимање седатива. Већина људи који су гојазни имају ово у одређеној мери, а прави проблем је што ће велики део људи имати ово дуго времена пре него што схвате да га имају. Када сте будни, мишићи остају. Али када спавате, ти мишићи се опуштају, омогућавајући да се отвор сузи. У западним земљама преваленција се процењује на око 2% жена и 4% мушкараца (Шварц и др., 2008.).

Болест бубрега.

Зашто повећање телесне тежине утиче на бубреге је углавном непознато. Постоје теорије, али за сада нема јасног одговора. То би могла бити последица повећане упале и оксидативног стреса, инсулинске резистенције и хипертензије (Ковесди и др., 2017). Како маст иде свуда, она ће стићи и до бубрега и створити оштећења повећавањем упале. То је познато као масни бубрег (Фостер и др., 1979). Проблем са бубрезима је што се, за разлику од јетре, они не могу сами регенерисати. Када се штета једном направи, она ће остати до краја живота. Прекомерна тежина ће повећати штету, а губитак тежине након тога неће поправити већ насталу штету. Такође ће повећати ризик од рака бубрега.

Гојазност такође, по правилу, ствара упалу у телу. То значи да ако смо гојазни, мораћемо да уносимо много већи ниво хране богате антиоксидансима и антиинфламаторних намирница него неко ко није, јер ћемо имати виши ниво хроничне упале која ће имати каскадни ефекат, а ниједна од њих није добра. Од ризика од рака до кардиоваскуларног ризика. Када упала порасте, одговор тела ће бити повећање производње кортизола од стране надбубрежних жлезда, јер је то главни антиинфламаторни хормон у телу. Али то онда може створити висок ниво кортизола или другим речима Кушингов синдром. Кортизол је такође хормон стреса који ставља тело у режим бекства или борбе и повезан је са различитим стањима, од несанице, анксиозности, а такође је и катаболички хормон који ће катаболисати мишићну масу.  

До сада разумете да је ово само листа болести које су директно повезане са прекомерним повећањем телесне тежине. У стварном животу, ову листу би требало проширити јер већина људи који су гојазни не једе искључиво биљну храну богату хранљивим материјама, антиинфламаторну, богату антиоксидантима и богату хранљивим материјама.

Референце:

1. Или, Д. (6. септембар 2022). Ендокрине промене код гојазностиЕндотекст – NCBI књижара. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279053/
2. Пицон-Руиз, М., Мората-Тарифа, Ц., Валле-Гоффин, ЈЈ, Фриедман, ЕР, & Слингерланд, ЈМ (2017). Ризик и исход од гојазности и нежељеног рака дојке: Механистички увиди и стратегије за интервенцију. CA: часопис о раку за клиничаре, 67(5), 378–397. https://doi.org/10.3322/caac.21405
3. Кинг, Л.К., Марч, Л. и Анандакумарасами, А. (2013). Гојазност и остеоартритис. Индијски часопис за медицинска истраживања, 138(2), 185–193.[PuMed]
4. Сцаццхи, М., Пинцелли, АИ, & Цавагнини, Ф. (1999). Хормон раста код гојазности. Међународни часопис о гојазности и сродним метаболичким поремећајима: часопис Међународног удружења за проучавање гојазности, 23(3), 260–271. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0800807
5. Алмандоз, ЈП, Синг, Е., Хауел, ЛА, Гроте, К., Влазни, ДТ, Смаиловић, А., Ирвинг, БА, Нелсон, РХ, и Мајлс, ЈМ (2013). Преливање масних киселина током складиштења масти у исхрани код дијабетеса типа 2: однос према депоима телесне масти и ефектима губитка тежине. Дијабетес, 62(6), 1897–1903. https://doi.org/10.2337/db12-1407
6. Мøллер, Н., Јøргенсен, ЈО, Абилдгард, Н., Орсков, Л., Сцхмитз, О., & Цхристиансен, ЈС (1991). Ефекти хормона раста на метаболизам глукозе. Истраживање хормона, 36 Додатак 1, 32–35.[PubMed]
7. Енгин АБ (2017). Шта је липотоксичност?. Напредак у експерименталној медицини и биологији, 960, 197–220. https://doi.org/10.1007/978-3-319-48382-5_8
8. Кинг, Л.К., Марч, Л. и Анандакумарасами, А. (2013). Гојазност и остеоартритис. Индијски часопис за медицинска истраживања, 138(2), 185–193.[PubMed]
9. Шварц, А.Р., Патил, СП, Лафан, А.М., Полоцки, В., Шнајдер, Х. и Смит, ПЛ (2008). Гојазност и опструктивна апнеја у сну: патогени механизми и терапијски приступи. Зборник радова Америчког торакалног друштва, 5(2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
10. Ковесди, ЦП, Фурт, СЛ, Зокали, Ц. и Управни одбор Светског дана бубрега (2017). Гојазност и болести бубрега: Скривене последице епидемије. Канадски часопис за здравље и болести бубрега, 4, 2054358117698669. https://doi.org/10.1177/2054358117698669
11. Фостер, МЦ, Хванг, СЈ, Портер, С.А., Масаро, ЈМ, Хофман, У. и Фокс, Ц.С. (2011). Масни бубрег, хипертензија и хронична болест бубрега: Фрамингемска студија срца. Хипертензија (Далас, Тексас: 1979), 58(5), 784–790. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.175315
12. Абрахам, СБ, Рубино, Д., Синаји, Н., Ремзи, С. и Ниман, ЛК (2013). Кортизол, гојазност и метаболички синдром: студија пресека гојазних особа и преглед литературе. Гојазност (Силвер Спринг, Мериленд), 21(1), Е105–Е117. https://doi.org/10.1002/oby.20083
13. Паскуали, Р., Паттон, Л., & Гамбинери, А. (2007). Гојазност и неплодност. Тренутно мишљење у ендокринологији, дијабетесу и гојазности, 14(6), 482–487. https://doi.org/10.1097/MED.0b013e3282f1d6cb
14. Манрикуе-Ацеведо, Ц., Цхиннакотла, Б., Падилла, Ј., Мартинез-Лемус, ЛА, & Гозал, Д. (2020). Гојазност и кардиоваскуларне болести код жена. Међународни часопис о гојазности (2005), 44(6), 1210–1226. https://doi.org/10.1038/s41366-020-0548-0