Фактори Ризика за Гојазност

Епидемија гојазности.

Шта су повезани фактори ризика за гојазност? Животиње једу импулсивно јер су условљене да то раде ради преживљавања. За сав живот на планети Земљи, храна није избор. То је дневни посао преживљавања. Најтеже за животињу у дивљини је да се угоји. У природи нема преобилности јер чим је има, број животиња ће се повећати и постићи ће се нова равнотежа. Ово ће поново створити ситуацију сталне глади.

Међутим, у модерном, технолошки вођеном друштву, нема оскудице. То је разлог зашто нам је најтеже да се држимо исхране. Током већег дела наше еволуције, били смо витки у стању сталне глади као и свака друга животиња. То је био случај са свим нашим прецима, а то значи временски период од 50 милиона година. Епидемија гојазности данас је лоша адаптација која је узрокована прекомерном количином хране. Ово је нова норма, а стара норма умирања од глади је ствар давне прошлости. Проблем је што „древно“ није заправо древно у еволуционом смислу. Еволуција функционише милионима година. Епидемија гојазности је стога више од само козметичког проблема. То је здравствени проблем са којим морамо да се носимо и као последица тога, имаћемо факторе ризика који ће бити повезани са њим. Гојазност није проблем културног прихватања, већ здравствени проблем који никада неће нестати.

Који су повезани фактори ризика за гојазност? Проценат телесне масти (БТМ) мери укупну масноћу коју имате. Индекс телесне масе мери укупну масу у зависности од висине и разликује се од процента телесне масти. Ако имамо већу мишићну масу или веће кости, имаћемо виши БМИ, тако да нам не говори ништа о проценту масти.

На пример, постоји такозвани тип тела „мршави и дебео“, где имате висок БМИ и висок БФП или другим речима, гојазни сте и истовремено имате ниску мишићну масу. Или можете имати висок БМИ и низак БФП као што имају бодибилдери. Проценат телесне масти код најмршавијих спортиста је типично на нивоу од око 6–13% за мушкарце или 14–20% за жене, што значи пуне трбушне мишиће и генерално изглађен изглед.

Такође, постоји нешто што се зове висцерална маст, а то је маст коју не можемо видети. Маст коју можемо да додирнемо на рукама и ногама је поткожна маст. Ова унутрашња висцерална маст обухвата битне органе попут јетре, срца и бубрега и назива се органска маст, интраабдоминална маст или висцерална маст. Када имате прекомерну тежину, имате више масти унутра него што мислите. У суштини, ако смо гојазни, имаћемо више масти унутра него споља. Растући стомак може бити резултат обе врсте масти.

Ношење велике количине висцералне масти повезано је са можданим ударом, срчаним обољењима, инсулинском резистенцијом, остеоартритисом, гихтом, апнејом у сну, астмом, раком дојке и колоректалним карциномом. Особе са индексом телесне масе (ИТМ) од 30 или више сматрају се гојазним. Термин гојазност се користи за описивање особа које имају тежину која им може почети стварати здравствене проблеме и значајно је изнад њихове идеалне здраве тежине. Термин морбидна гојазност се користи за особе које имају проблеме у својим редовним свакодневним активностима због прекомерног повећања телесне тежине. То је облик инвалидитета. Скоро 70% одраслих Американаца има прекомерну тежину или је гојазно.

Прекомерна тежина може повећати ризик од многих здравствених проблема, укључујући:

1. Дијабетес типа 2
2. Висок крвни притисак
3. Болести срца и мождани удари
4. Одређене врсте рака
5. Апнеја у сну
6. Остеоартритис
7. Масна болест јетре
8. Болест бубрега
9. Проблеми са трудноћом (висок шећер у крви, висок крвни притисак)

Када говоримо о факторима ризика повезаним са гојазношћу, мислимо само на болести које ће вежбање са теговима створити само по себи. У стварности, ситуација је веома другачија јер људи који су гојазни обично истовремено имају и веома нездраву исхрану. Могуће је добити много килограма на нутритивно оптимизованој исхрани од целих намирница, али у стварности, екстраховани шећер и масти и други рафинисани производи чине велики део калорија, што уопште ствара прекомерни унос калорија.

Имати прекомерну тежину у реалнијем стању такође значи имати висок холестерол, висок садржај засићених масти, низак садржај минерала, низак садржај витамина, низак садржај фитохемикалија и антиоксиданс, и исхрана лишена хранљивих материја са високим проинфламаторним дејством. Већина људи који ово читају тешко ће схватити да у стварности имамо ситуацију у којој је већина гојазних људи истовремено и неухрањена. У исхрани постоји термин „брза храна“ или „празне калорије“. Слично је феномену „мршавих масти“.

Недостатак у исхрани погађа већину популације у исто време када је популација гојазна. Недостатак у исхрани је широка тема, посебно зато што се земљиште које се користи за производњу хране исцрпљује, а то значи да ће се усеви исцрпити, а то значи да ће се храна за животиње укинути. Поред тога, храна се рафинише, а крајњи резултат је хиперкалорична, зависна храна пуна калорија и ничега другог. У ситуацијама када гојазни људи желе да се придржавају дијете са ограниченим уносом калорија, а већ су неухрањени и имају мањак већине есенцијалних и неесенцијалних хранљивих материја, могли бисмо имати ситуацију која ће створити широк спектар болести, а све те болести неће бити директно повезане са гојазношћу, али у извесном смислу јесу. Конзумирање органске хране има много мање везе са остацима пестицида или генетски модификованим организмима, а много више са еродираним земљиштем ниског квалитета на којем се ова храна узгаја. У органској пољопривреди употреба синтетичких ђубрива је забрањена.

Болест срца и мождани удар.

Поред уношења великих количина висцералне масти, хиперкалорична исхрана у пракси значи и већу количину хранљивих материја за чији метаболизам наше тело није добро прилагођено. Добар пример за то је холестерол. Код биљоједа, пошто не једу месо, холестерол производи јетра и не морају га јести целог живота. Али када почнемо да се преједамо, наше тело неће моћи да га метаболише, што ће створити додатне наслаге на крвним судовима, што ће повећати факторе ризика од кардиоваскуларних болести. Гојазност, поред тога, само због тежине, ствара све већи притисак на срчани мишић. Повећан притисак и све наслаге холестерола затим стварају притисак у малим или чак већим крвним судовима који могу бити зачепљени. То ће затим смањити проток крви, а као одговор тело ће повећати притисак да би повећало проток или неки органи могу остати без снабдевања крвљу. Повећање притиска и наслаге масти на слузници и упала могу довести до каскадних лоших ефеката. Мождани удар је, на пример, иста болест као и срчани удар са другачијим исходом. Гојазност ће створити већи ризик од можданог удара. Заправо постоје две главне врсте можданог удара, исхемијски мождани удар и хеморагични мождани удар. Код прве доћи ће до зачепљења артерије, а код друге врсте, артерија ће пући. Обе су повезане са гојазношћу.

Вишак естрогена, низак тестостерон и низак хормон раста.

Масно ткиво није мртав орган који седи ту и не ради ништа. То је заправо активан орган који има ензиме и метаболички је активан. На пример, масне ћелије имају ензиме који ће метаболизовати тестостерон у естроген. Ензим се назива ароматаза. Код рака дојке или у бодибилдингу, на пример, један од циљева је смањење естрогена блокирањем његове конверзије из тестостерона узимањем инхибитора ароматазе. Тестостерон се прво производи, а тек затим га овај ензим мења у естроген. Оба су веома важна хормона и телу су потребна оба. Неприродно високи нивои масних наслага створиће неприродан ниво естрогена и смањиће тестостерон, што ће имати каскадне ефекте на остатак тела (Улли, 2022).

То је стање познато као хипогонадизам (низак ниво тестостерона) и обично долази са старошћу. Један од третмана за дуговечност код старијих особа је нешто што је познато као терапија замене тестостерона, која подиже ниво тестостерона код старијих особа на ниво код младих одраслих. Ово може помоћи код губитка мишићне масе, либида, енергије и мотивације, густине костију и тако даље. Низак ниво тестостерона код оба пола је нешто што сви желе да избегну.

Један од ефеката биће повећан ризик од рака који реагују на естроген, као што је рак дојке (Пикон-Руиз и др., 2017).

Такође, повишен естроген има широк спектар каскадних лоших ефеката. Један од њих би био синдром полицистичних јајника. Поремећени и неуравнотежени нивои андрогених хормона нису само питање акни или бодибилдинга. То је озбиљан здравствени проблем који утиче на квалитет живота и може изазвати озбиљне болести.

Поремећај андрогених хормона ће такође повећати неплодност (Пасквали и др., 2007). Гојазност је повезана са субфертилитетом и више од 40% жена које траже операцију гојазности то чине првенствено зато што желе да имају бебу. Неплодност код гојазних пацијенткиња је повезана са вишком андрогених хормона, поред инсулинске резистенције (Кинг и др., 2013).

Масно ткиво ће такође сузбити производњу хормона раста (Скаки и др., 1999). Growth hormone deficiency influences a person’s height and helps build bone and muscle. The growth hormone also affects metabolism (the rate at which we burn kilojoules for energy) and will burn fat at a higher rate. One of the strategies of professional athletes is to take a growth hormone to burn fat and build muscle. As for longevity treatment in the elderly, it can also help with a wide range of issues just by itself. A low level of growth hormone can cause a decrease in muscle mass and strength, very low energy levels, reduced bone density, elevated triglyceride levels, and cholesterol, it will affect collagen production and will create dry and thin skin and balding, анксиозност и депресија, смањење сексуалне функције.

Масна болест јетре.

Гојазност је повезана са спектром абнормалности јетре, познатим као неалкохолна масна болест јетре (НАМБЈ). Већина пацијената са НАМБЈ је асимптоматска на клиничкој презентацији, иако неки могу имати умор, диспепсију и туп бол, општи осећај слабости и нејасну нелагодност. Лечење НАМБЈ укључује смањење тежине кроз промене начина живота, лекове против гојазности и баријатријску хирургију. Процењује се да је 75% гојазних особа у ризику од развоја једноставне масне јетре. Једноставна масна јетра је далеко од „једноставног“ стања. До 23% гојазних особа је у ризику од развоја масне јетре са упалом. Скоро 10% деце може имати НАМБЈ, што је углавном због алармантног повећања гојазности код деце. Код морбидно гојазних особа тај број је 95%. На слици можете видети како маст улази интерно у ћелије органа. Јетра је отечена због уноса масти током вежбања. У овом случају, то се ради намерно присилним храњењем помоћу сонде. Пракса је позната као гаважа.

Такође постоји ефекат „преливања“ где масне ћелије након одређеног тренутка не могу да задрже сву масноћу у себи и масноћа се избацује у крвоток (Алмандоз и др., 2013). Масти ће затим ометати инсулинску сигнализацију унутар ћелија и повећати отпорност ћелија на инсулин, стварајући дијабетес типа 2. Виши ниво шећера у крви ће такође сузбити хормоне раста (Молер и др., 1991). Липотоксичност истовремено има способност да директно убија ћелије које производе инсулин у панкреасу и повећава ризик од дијабетеса типа 1 (Ниједан, 2017.).

Проблеми са зглобовима (остеоартритис).

За разлику од мишићног ткива, хрскавица није у стању да се прилагоди стално растућем оптерећењу тежине у истој мери. Хрскавица не може да расте и постане отпорнија јер би у том случају кретање било отежано. Последица је да када имамо све веће повећање телесне тежине које није у складу са нашом еволуцијом, постоји граница где ће зглобови временом претрпети озбиљна оштећења (Кинг и др., 2013). Obese people will have higher pressure on cartilage and it will wear down over time. There is no difference between being forced to carry bags of cement or being forced to carry excessive fat tissue.  There will be physical damage. Then when cartage wears down the inflammation will start or in other words osteoarthritis. Symptoms will include pain, tenderness, swelling, stiffness, grating sensation, and loss of flexibility. This is on top of the loss of flexibility that just excessive weight will cause. In cases of morbid obesity, some people are unable to leave the bad and are unable to stand on their own and this is because of weight on top of any issues that might exist due to arthritis. Osteoarthritis is not an autoimmune disease like rheumatoid arthritis and it is caused just by physical damage to the joints. It is the most common form of arthritis. And it is a “one-way street”.

Апнеја у сну.

Excessive pressure will also put a lot of strain on muscle tissue that is responsible for breathing and at the same time will obstruct breathing pathways. The narrowest part of that pathway is in the back of our throat and while we are awake that pathway is relatively open. But when we go to sleep the muscles relax and excessive weight will put pressure on them. That will cause closing by narrowing of the opening. This will interrupt breathing and will lower our oxygen intake basically this is a form of suffocation. This can cause not just snoring but interrupted sleep patterns, cardiovascular disease, and premature death. Especially if there is a combination with some other disease that causes swelling like allergies for example or smoking or taking sedatives. Most of the people that are obese have this to some extent and the real problem is that a big chunk of people will have this for a long time before they realize that they have it.  When you’re awake, muscles keep. But when you sleep, those muscles relax, allowing the opening to narrow. In Western countries prevalence is estimated at around 2% of women and 4% of men (Шварц и др., 2008.).

Болест бубрега.

Зашто повећање телесне тежине утиче на бубреге је углавном непознато. Постоје теорије, али за сада нема јасног одговора. То би могла бити последица повећане упале и оксидативног стреса, инсулинске резистенције и хипертензије (Ковесди и др., 2017). Како маст иде свуда, она ће стићи и до бубрега и створити оштећења повећавањем упале. То је познато као масни бубрег (Фостер и др., 1979). Проблем са бубрезима је што се, за разлику од јетре, они не могу сами регенерисати. Када се штета једном направи, она ће остати до краја живота. Прекомерна тежина ће повећати штету, а губитак тежине након тога неће поправити већ насталу штету. Такође ће повећати ризик од рака бубрега.

Obesity also creates inflammation in the body as a general rule. This means that if we are obese we will have to take a much higher level of antioxidant-rich anti-inflammatory food than someone who is not because we will have a higher level of chronic inflammation that will have a cascading effect and none of them are good. From cancer risk to cardiovascular risk. When inflammation rises the response of the body will be to increase cortisol production by the adrenal glands as it is the main anti-inflammatory hormone of the body. But then that can create high cortisol levels or in other words Cushing’s syndrome. Cortisol is also a stress hormone that puts the body in flight or fight mode and is correlated to different conditions from insomnia, anxiety, and also it is a catabolic hormone that will catabolize muscle mass.  

До сада разумете да је ово само листа болести које су директно повезане са прекомерним повећањем телесне тежине. У стварном животу, ову листу би требало проширити јер већина људи који су гојазни не једе искључиво биљну храну богату хранљивим материјама, антиинфламаторну, богату антиоксидантима и богату хранљивим материјама.

Референце:

1. Или, Д. (6. септембар 2022). Ендокрине промене код гојазности. Endotext – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279053/
2. Пицон-Руиз, М., Мората-Тарифа, Ц., Валле-Гоффин, ЈЈ, Фриедман, ЕР, & Слингерланд, ЈМ (2017). Ризик и исход од гојазности и нежељеног рака дојке: Механистички увиди и стратегије за интервенцију. CA: часопис о раку за клиничаре, 67(5), 378–397. https://doi.org/10.3322/caac.21405
3. Кинг, Л.К., Марч, Л. и Анандакумарасами, А. (2013). Гојазност и остеоартритис. Индијски часопис за медицинска истраживања, 138(2), 185–193.[PuMed]
4. Сцаццхи, М., Пинцелли, АИ, & Цавагнини, Ф. (1999). Хормон раста код гојазности. Међународни часопис о гојазности и сродним метаболичким поремећајима: часопис Међународног удружења за проучавање гојазности, 23(3), 260–271. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0800807
5. Алмандоз, ЈП, Синг, Е., Хауел, ЛА, Гроте, К., Влазни, ДТ, Смаиловић, А., Ирвинг, БА, Нелсон, РХ, и Мајлс, ЈМ (2013). Преливање масних киселина током складиштења масти у исхрани код дијабетеса типа 2: однос према депоима телесне масти и ефектима губитка тежине. Дијабетес, 62(6), 1897–1903. https://doi.org/10.2337/db12-1407
6. Мøллер, Н., Јøргенсен, ЈО, Абилдгард, Н., Орсков, Л., Сцхмитз, О., & Цхристиансен, ЈС (1991). Ефекти хормона раста на метаболизам глукозе. Истраживање хормона, 36 Додатак 1, 32–35.[PubMed]
7. Енгин АБ (2017). Шта је липотоксичност?. Напредак у експерименталној медицини и биологији, 960, 197–220. https://doi.org/10.1007/978-3-319-48382-5_8
8. Кинг, Л.К., Марч, Л. и Анандакумарасами, А. (2013). Гојазност и остеоартритис. Индијски часопис за медицинска истраживања, 138(2), 185–193.[PubMed]
9. Шварц, А.Р., Патил, СП, Лафан, А.М., Полоцки, В., Шнајдер, Х. и Смит, ПЛ (2008). Гојазност и опструктивна апнеја у сну: патогени механизми и терапијски приступи. Зборник радова Америчког торакалног друштва, 5(2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
10. Ковесди, ЦП, Фурт, СЛ, Зокали, Ц. и Управни одбор Светског дана бубрега (2017). Гојазност и болести бубрега: Скривене последице епидемије. Канадски часопис за здравље и болести бубрега, 4, 2054358117698669. https://doi.org/10.1177/2054358117698669
11. Фостер, МЦ, Хванг, СЈ, Портер, С.А., Масаро, ЈМ, Хофман, У. и Фокс, Ц.С. (2011). Масни бубрег, хипертензија и хронична болест бубрега: Фрамингемска студија срца. Хипертензија (Далас, Тексас: 1979), 58(5), 784–790. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.175315
12. Абрахам, СБ, Рубино, Д., Синаји, Н., Ремзи, С. и Ниман, ЛК (2013). Кортизол, гојазност и метаболички синдром: студија пресека гојазних особа и преглед литературе. Гојазност (Силвер Спринг, Мериленд), 21(1), Е105–Е117. https://doi.org/10.1002/oby.20083
13. Паскуали, Р., Паттон, Л., & Гамбинери, А. (2007). Гојазност и неплодност. Тренутно мишљење у ендокринологији, дијабетесу и гојазности, 14(6), 482–487. https://doi.org/10.1097/MED.0b013e3282f1d6cb
14. Манрикуе-Ацеведо, Ц., Цхиннакотла, Б., Падилла, Ј., Мартинез-Лемус, ЛА, & Гозал, Д. (2020). Гојазност и кардиоваскуларне болести код жена. Међународни часопис о гојазности (2005), 44(6), 1210–1226. https://doi.org/10.1038/s41366-020-0548-0