Risikofaktoren für Fettleibigkeit

Die Adipositas-Epidemie.

Was sind die zugehörigen Risikofaktoren für Fettleibigkeit? Tiere fressen impulsiv, weil sie dazu konditioniert sind, dies zu tun, um zu überleben. Für alles Leben auf dem Planeten Erde ist Nahrung keine Wahl. Es ist eine tägliche Überlebensaufgabe. Das Schwierigste für ein Tier in der Wildnis ist die Gewichtszunahme. Es gibt keinen Überfluss in der Natur, denn sobald er vorhanden ist, wird die Zahl der Tiere zunehmen und das neue Gleichgewicht wird erreicht sein. Dies wird wieder zu einer Situation ständigen Hungers führen.

In einer modernen, technologiegetriebenen Gesellschaft gibt es jedoch keinen Mangel. Aus diesem Grund ist es für uns am schwierigsten, eine Diät einzuhalten. Die meiste Zeit unserer Evolution waren wir schlank und befanden uns wie jedes andere Tier in einem Zustand ständigen Hungers. Dies war bei allen unseren Vorfahrenarten der Fall, und das bedeutet einen Zeitraum von 50 Millionen Jahren. Die heutige Fettleibigkeitsepidemie ist eine Fehlanpassung, die durch den Überfluss an Nahrungsmitteln verursacht wird. Dies ist die neue Normalität, und die alte Normalität, an Hunger zu sterben, gehört der alten Vergangenheit an. Das Problem ist, dass „alt“ in evolutionärer Hinsicht nicht wirklich alt ist. Die Evolution funktioniert über Millionen von Jahren. Die Adipositas-Epidemie ist daher mehr als nur ein kosmetisches Problem. Es handelt sich um ein Gesundheitsproblem, mit dem wir uns auseinandersetzen müssen, und infolgedessen werden wir damit verbundene Risikofaktoren haben.

Was sind die damit verbundenen Risikofaktoren für Fettleibigkeit? Der Körperfettanteil (BFP) misst den Gesamtfettanteil, den Sie haben. Der Body-Mass-Index misst die Gesamtmasse in Abhängigkeit von der Körpergröße und unterscheidet sich vom Körperfettanteil. Wenn wir mehr Muskelmasse oder größere Knochen haben, haben wir einen höheren BMI, das sagt uns also nichts über den Fettanteil.

Es gibt zum Beispiel den sogenannten „Skinny Fat“-Körpertyp, bei dem man einen hohen BMI und einen hohen BFP hat, also fettleibig ist und gleichzeitig wenig Muskelmasse hat. Oder Sie können einen hohen BMI und einen niedrigen BFP haben, wie es Bodybuilder tun. Der Körperfettanteil bei den schlanksten Sportlern liegt typischerweise bei etwa 6–13 % bei Männern oder 14–20 % bei Frauen, das bedeutet volle Sixpack-Bauchmuskeln und ein insgesamt muskulöses Aussehen.

Außerdem gibt es etwas, das viszerales Fett genannt wird, und das ist Fett, das wir nicht sehen können. Das Fett, das wir an Armen und Beinen berühren können, ist Unterhautfett. Dieses innere viszerale Fett umschließt lebenswichtige Organe wie Leber, Herz und Nieren und wird Organfett, intraabdominelles Fett oder viszerales Fett genannt. Wenn Sie übergewichtig sind, haben Sie mehr Fett im Inneren, als Sie vielleicht denken. Wenn wir fettleibig sind, haben wir im Wesentlichen mehr Fett innen als außen. Ein wachsender Bauch kann die Folge beider Fettarten sein.

Das Tragen einer großen Menge an viszeralem Fett wird mit Schlaganfall, Herzerkrankungen, Insulinresistenz, Arthrose, Gicht, Schlafapnoe, Asthma, Brustkrebs und Darmkrebs in Verbindung gebracht. Als fettleibig gelten Personen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 30 oder höher. Mit dem Begriff Fettleibigkeit werden Personen bezeichnet, deren Gewicht zu gesundheitlichen Problemen führen kann und die deutlich über ihrem gesunden Idealgewicht liegen. Der Begriff krankhafte Fettleibigkeit wird für Personen verwendet, die aufgrund einer übermäßigen Gewichtszunahme Probleme bei ihren alltäglichen Aktivitäten haben. Es ist eine Form der Behinderung. Fast 70 % der amerikanischen Erwachsenen sind entweder übergewichtig oder fettleibig.

Übergewicht kann das Risiko für viele Gesundheitsprobleme erhöhen, darunter:

1. Typ 2 Diabetes
2. Bluthochdruck
3. Herzerkrankungen und Schlaganfälle
4. Bestimmte Krebsarten
5. Schlafapnoe
6. Arthrose
7. Fettige Lebererkrankung
8. Nierenerkrankung
9. Schwangerschaftsprobleme (hoher Blutzucker, hoher Blutdruck)

Wenn wir über Risikofaktoren im Zusammenhang mit Fettleibigkeit sprechen, meinen wir nur die Krankheiten, die allein durch Übergewicht entstehen. In der Realität sieht die Situation jedoch ganz anders aus, denn Menschen, die übergewichtig sind, ernähren sich meist gleichzeitig sehr ungesund. Es ist möglich, mit einer ernährungsphysiologisch optimierten Vollwertkost viel an Gewicht zuzunehmen, aber in Wirklichkeit machen extrahierter Zucker und Fett sowie andere raffinierte Produkte einen großen Teil der Kalorien aus, der die übermäßige Kalorienaufnahme überhaupt erst verursacht.

Übergewicht in einem realistischeren Zustand zu haben bedeutet auch, einen hohen Cholesterinspiegel, einen hohen Gehalt an gesättigten Fettsäuren, einen niedrigen Mineralstoff- und Vitaminmangel sowie einen niedrigen Gehalt an sekundären Pflanzenstoffen zu haben Antioxidansund eine stark entzündungsfördernde, nährstoffarme Ernährung. Den meisten Menschen, die dies lesen, wird es schwerfallen zu verstehen, dass wir es in Wirklichkeit mit einer Situation zu tun haben, in der die meisten fettleibigen Menschen gleichzeitig auch unterernährt sind. In der Ernährung gibt es den Begriff „Junk Food“ oder „leere Kalorie“. Es ähnelt dem „Skinny Fat“-Phänomen.

Der größte Teil der Bevölkerung ist von Mangelernährung betroffen, gleichzeitig ist die Bevölkerung übergewichtig. Ernährungsdefizite sind ein weit verbreitetes Thema, insbesondere weil die Flächen, die zur Nahrungsmittelproduktion genutzt werden, erschöpft sind, was dazu führt, dass die Ernten erschöpft werden und Tierfutter vernichtet wird. Darüber hinaus wird das Essen verfeinert und das Endergebnis ist hyperkalorisches, süchtig machendes Essen voller Kalorien und sonst nichts. In Situationen, in denen übergewichtige Menschen eine kalorienreduzierte Diät einhalten möchten und bereits unterernährt sind und einen Mangel an den meisten essentiellen und nicht essentiellen Nährstoffen haben, könnte eine Situation entstehen, die eine Vielzahl von Krankheiten hervorruft, und all diese Krankheiten werden dies auch tun stehen nicht in direktem Zusammenhang mit Fettleibigkeit, sind es aber in gewissem Sinne. Der Verzehr von Bio-Lebensmitteln hat viel weniger mit Pestizidrückständen oder gentechnisch veränderten Organismen zu tun, sondern viel mehr mit minderwertigen, erodierten Flächen, auf denen diese Lebensmittel angebaut werden. Im ökologischen Landbau ist der Einsatz synthetischer Düngemittel verboten.

Herzkrankheit und Schlaganfall.

Neben dem Transport großer Mengen an viszeralem Fett bedeutet eine hyperkalorische Ernährung in der Praxis auch eine höhere Belastung mit Nährstoffen, die unser Körper auch nicht gut verstoffwechseln kann. Ein gutes Beispiel hierfür ist Cholesterin. Bei pflanzenfressenden Arten wird das Cholesterin von der Leber produziert, da sie kein Fleisch essen, und sie müssen es nicht ihr ganzes Leben lang essen. Wenn wir jedoch anfangen, zu viel zu essen, ist unser Körper nicht in der Lage, es zu verstoffwechseln, und es kommt zu zusätzlichen Ablagerungen in den Blutgefäßen, die zu einem Anstieg der Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen. Darüber hinaus erzeugt Fettleibigkeit allein durch das Gewicht einen zunehmenden Druck auf den Herzmuskel. Der erhöhte Druck und die gesamten Cholesterinablagerungen erzeugen dann einen Druck in kleinen oder sogar größeren Blutgefäßen, der verstopfen kann. Dies verringert dann den Blutfluss und als Reaktion darauf erhöht der Körper den Druck, um den Fluss zu steigern, oder einige der Organe können ohne Blutversorgung bleiben. Ein Druckanstieg und Fettablagerungen auf der Schleimhaut sowie Entzündungen können dann zu weiteren negativen Auswirkungen führen. Ein Schlaganfall zum Beispiel ist die gleiche Krankheit wie ein Herzinfarkt, allerdings mit einem anderen Ausgang. Fettleibigkeit führt zu einem höheren Schlaganfallrisiko. Es gibt eigentlich zwei Haupttypen von Schlaganfällen: ischämischer Schlaganfall und hämorrhagischer Schlaganfall. Im ersten Fall kommt es zu einer Verstopfung der Arterie und in einem anderen Fall platzt die Arterie. Beide sind mit Fettleibigkeit verbunden. Ein Schlaganfall zum Beispiel ist die gleiche Krankheit wie ein Herzinfarkt, allerdings mit einem anderen Ausgang. Fettleibigkeit führt zu einem höheren Schlaganfallrisiko. Es gibt eigentlich zwei Haupttypen von Schlaganfällen: ischämischer Schlaganfall und hämorrhagischer Schlaganfall. Im ersten Fall kommt es zu einer Verstopfung der Arterie und in einem anderen Fall platzt die Arterie. Beide sind mit Fettleibigkeit verbunden. Ein Schlaganfall zum Beispiel ist die gleiche Krankheit wie ein Herzinfarkt, allerdings mit einem anderen Ausgang. Fettleibigkeit führt zu einem höheren Schlaganfallrisiko. Es gibt eigentlich zwei Haupttypen von Schlaganfällen: ischämischer Schlaganfall und hämorrhagischer Schlaganfall. Im ersten Fall kommt es zu einer Verstopfung der Arterie und in einem anderen Fall platzt die Arterie. Beide sind mit Fettleibigkeit verbunden.

Zu viel Östrogen, niedriges Testosteron und niedriges Wachstumshormon.

Fettgewebe ist kein totes Organ, das dort sitzt und nichts tut. Es handelt sich tatsächlich um ein aktives Organ, das über Enzyme verfügt und metabolisch aktiv ist. Fettzellen verfügen beispielsweise über Enzyme, die Testosteron in Östrogen umwandeln. Das Enzym heißt Aromatase. Bei Brustkrebs oder beim Bodybuilding beispielsweise besteht eines der Ziele darin, Östrogen zu reduzieren, indem die Umwandlung von Testosteron durch die Einnahme von Aromatasehemmern blockiert wird. Zunächst wird Testosteron produziert und erst dann wird es von diesem Enzym in Östrogen umgewandelt. Beides sind sehr wichtige Hormone und der Körper braucht sie beide. Unnatürlich hohe Mengen an Fettablagerungen führen zu einem unnatürlichen Östrogenspiegel und senken den Testosteronspiegel, was kaskadierende Auswirkungen auf den Rest des Körpers haben wird (Stern, 2022).

Es handelt sich um eine Erkrankung, die als Hypogonadismus (niedriger Testosteronspiegel) bekannt ist und normalerweise mit zunehmendem Alter auftritt. Eine der Langlebigkeitsbehandlungen für ältere Menschen ist die so genannte Testosteronersatztherapie, die den Testosteronspiegel bei älteren Menschen auf eine Reihe junger Erwachsener anhebt. Dies kann bei Muskelschwund, Libido, Energie und Motivation, Knochendichte usw. helfen. Ein niedriger Testosteronspiegel bei beiden Geschlechtern ist etwas, das jeder vermeiden möchte.

Eine der Auswirkungen wird ein erhöhtes Risiko für Krebserkrankungen sein, die auf Östrogen reagieren, wie z. B. Brustkrebs (Picon-Ruiz et al., 2017).

Außerdem hat ein höherer Östrogenspiegel eine Vielzahl kaskadierender negativer Auswirkungen. Eine davon wäre das polyzystische Ovarialsyndrom. Ein gestörter und aus dem Gleichgewicht geratener androgener Hormonspiegel ist nicht nur eine Frage von Akne oder Bodybuilding. Es handelt sich um ein ernstes Gesundheitsproblem, das die Lebensqualität beeinträchtigt und schwere Krankheiten hervorrufen kann.

Eine Störung der androgenen Hormone wird auch die Unfruchtbarkeit erhöhen (Pasquali et al., 2007). Fettleibigkeit ist mit Subfertilität verbunden und mehr als 40 % der Frauen, die sich wegen Fettleibigkeit einer Operation unterziehen, tun dies vor allem, weil sie ein Kind haben möchten. Unfruchtbarkeit bei adipösen Patienten hängt zusätzlich zur Insulinresistenz mit einem Androgenhormonüberschuss zusammen (King et al., 2013).

Fettgewebe unterdrückt auch die Produktion von Wachstumshormonen (Chess et al., 1999). Ein Wachstumshormonmangel beeinflusst die Körpergröße einer Person und trägt zum Aufbau von Knochen und Muskeln bei. Das Wachstumshormon wirkt sich auch auf den Stoffwechsel (die Geschwindigkeit, mit der wir Kilojoule zur Energiegewinnung verbrennen) aus und sorgt für eine höhere Fettverbrennung. Eine der Strategien von Profisportlern besteht darin, Wachstumshormone einzunehmen, um Fett zu verbrennen und Muskeln aufzubauen. Was die Langlebigkeitsbehandlung bei älteren Menschen angeht, so kann sie auch allein schon bei einer Vielzahl von Problemen helfen. Ein niedriger Wachstumshormonspiegel kann zu einem Rückgang der Muskelmasse und -kraft, einem sehr niedrigen Energieniveau, einer verminderten Knochendichte, erhöhten Triglyceridwerten und Cholesterin führen, die Kollagenproduktion beeinträchtigen und zu trockener und dünner Haut sowie Haarausfall führen., Angstzustände und Depression, verminderte sexuelle Funktion.

Fettige Lebererkrankung.

Fettleibigkeit ist mit einer Reihe von Leberanomalien verbunden, die als nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) bekannt sind. Die meisten NAFLD-Patienten sind im klinischen Bild asymptomatisch, auch wenn einige Müdigkeit, Dyspepsie und dumpfe Schmerzen, ein allgemeines Unwohlsein und ein vages Unbehagen aufweisen können. Die Behandlung von NAFLD umfasst eine Gewichtsreduktion durch Änderungen des Lebensstils, Medikamente gegen Fettleibigkeit und bariatrische Chirurgie. Schätzungen zufolge besteht bei 75 % der adipösen Menschen das Risiko, eine einfache Fettleber zu entwickeln. Eine einfache Fettleber ist alles andere als eine „einfache“ Erkrankung. Bis zu 23 % der adipösen Menschen haben das Risiko, eine Fettleber mit Entzündung zu entwickeln. Fast 10 % der Kinder leiden möglicherweise an NAFLD, was zum großen Teil auf einen alarmierenden Anstieg der Fettleibigkeit bei Kindern zurückzuführen ist. Bei krankhaft fettleibigen Personen liegt die Zahl bei 95 %. In dem Bild, Sie können sehen, wie Fett in die Zellen der Organe gelangt. Die Leber schwillt aufgrund der sportlichen Fettaufnahme an. In diesem Fall erfolgt dies gezielt durch Zwangsernährung mit einem Schlauch. Die Praxis wird als Sondenernährung bezeichnet.

Es gibt auch einen „Spillover“-Effekt, bei dem Fettzellen nach einer gewissen Zeit nicht mehr das gesamte Fett in sich behalten können und das Fett in den Blutkreislauf gelangt (Almandoz et al., 2013). Fett stört dann die Insulinsignalisierung innerhalb der Zellen und erhöht die Insulinresistenz der Zellen, was zu Diabetes Typ 2 führt. Höhere Blutzuckerspiegel unterdrücken auch Wachstumshormone (Moller et al., 1991). Lipotoxizität hat gleichzeitig auch die Fähigkeit, insulinproduzierende Zellen in der Bauchspeicheldrüse direkt abzutöten und das Risiko für Diabetes Typ 1 zu erhöhen (Keine, 2017).

Gelenkprobleme (Arthrose).

Im Gegensatz zum Muskelgewebe ist der Muskel nicht in der Lage, sich der ständig steigenden Gewichtsbelastung im gleichen Maße anzupassen. Der Knorpel kann nicht widerstandsfähiger werden, da er sonst in seiner Beweglichkeit behindert wäre. Die Konsequenz ist, dass es bei einer immer größeren Gewichtszunahme, die nicht mit unserer Entwicklung übereinstimmt, eine Grenze gibt, an der die Gelenke mit der Zeit schwere Schäden erleiden werden (King et al., 2013). Übergewichtige Menschen üben einen höheren Druck auf den Knorpel aus, der sich mit der Zeit abnutzt. Es gibt keinen Unterschied zwischen dem Tragen von Zementsäcken und dem Tragen von übermäßigem Fettgewebe. Es kommt zu körperlichen Schäden. Wenn sich der Knorpel abnutzt, kommt es zu Entzündungen, also zu Arthrose. Zu den Symptomen gehören Schmerzen, Empfindlichkeit, Schwellungen, Steifheit, Knirschen und Verlust der Beweglichkeit. Dies kommt zu dem Verlust der Beweglichkeit hinzu, den bereits das Übergewicht verursacht. Bei krankhafter Fettleibigkeit sind manche Menschen nicht in der Lage, das Bett zu verlassen und nicht in der Lage, selbstständig zu stehen, und das liegt am Gewicht, das zu den möglichen Problemen aufgrund von Arthritis hinzukommt. Arthrose ist keine Autoimmunerkrankung wie rheumatoide Arthritis, sondern wird nur durch physische Schäden an den Gelenken verursacht. Sie ist die häufigste Form von Arthritis. Und sie ist eine “Einbahnstraße”.

Schlafapnoe.

Übermäßiger Druck belastet auch das für die Atmung zuständige Muskelgewebe stark und behindert gleichzeitig die Atemwege. Der engste Teil dieser Atemwege befindet sich im hinteren Teil unseres Rachens, und während wir wach sind, sind diese Atemwege relativ offen. Wenn wir jedoch einschlafen, entspannen sich die Muskeln, und übermäßiges Gewicht übt Druck auf sie aus. Dies führt zu einer Verengung der Öffnung und damit zu einer Verschließung. Dies unterbricht die Atmung und verringert unsere Sauerstoffaufnahme – im Grunde handelt es sich um eine Form des Erstickens. Dies kann nicht nur zu Schnarchen führen, sondern auch zu unterbrochenen Schlafmustern, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und vorzeitigem Tod. Dies gilt insbesondere, wenn zusätzlich andere Erkrankungen vorliegen, die Schwellungen verursachen, wie beispielsweise Allergien, Rauchen oder die Einnahme von Beruhigungsmitteln. Die meisten Menschen, die übergewichtig sind, leiden in gewissem Maße darunter, und das eigentliche Problem besteht darin, dass ein großer Teil der Betroffenen lange Zeit daran leidet, bevor sie sich dessen bewusst werden.  Wenn Sie wach sind, bleiben die Muskeln angespannt. Aber wenn Sie schlafen, entspannen sich diese Muskeln, wodurch sich die Öffnung verengt. In westlichen Ländern wird die Prävalenz auf etwa 2% bei Frauen und 4% bei Männern geschätzt (Schwartz et al., 2008).

Nierenerkrankung.

Warum sich eine Gewichtszunahme auf die Nieren auswirkt, ist weitgehend unbekannt. Es gibt Theorien, aber bisher gibt es keine klare Antwort. Es könnte eine Folge von erhöhter Entzündung und oxidativem Stress, Insulinresistenz und Bluthochdruck sein (Kovesdy et al., 2017). Da Fett überall hin gelangt, gelangt es auch in die Niere und verursacht dort Schäden, indem es Entzündungen auslöst. Es ist als Fettniere bekannt (Foster et al., 1979). Das Problem der Nieren besteht darin, dass sie sich im Gegensatz zur Leber nicht selbst regenerieren können. Sobald der Schaden angerichtet ist, bleibt er für den Rest des Lebens bestehen. Übergewicht erhöht den Schaden und eine spätere Gewichtsabnahme wird den bereits angerichteten Schaden nicht rückgängig machen. Es erhöht auch das Risiko für Nierenkrebs.

Übergewicht führt in der Regel auch zu Entzündungen im Körper. Das bedeutet, dass wir, wenn wir übergewichtig sind, viel mehr antioxidantienreiche, entzündungshemmende Lebensmittel zu uns nehmen müssen als Menschen, die nicht übergewichtig sind, da wir ein höheres Maß an chronischen Entzündungen haben, die einen Dominoeffekt auslösen, der in keiner Weise positiv ist. Das reicht vom Krebsrisiko bis hin zu Herz-Kreislauf-Risiken. Wenn die Entzündung zunimmt, reagiert der Körper mit einer erhöhten Cortisolproduktion durch die Nebennieren, da Cortisol das wichtigste entzündungshemmende Hormon des Körpers ist. Dies kann jedoch zu einem hohen Cortisolspiegel führen, also zum Cushing-Syndrom. Cortisol ist auch ein Stresshormon, das den Körper in einen Flucht- oder Kampfmodus versetzt und mit verschiedenen Erkrankungen wie Schlaflosigkeit und Angstzuständen in Verbindung gebracht wird. Außerdem ist es ein katabolisches Hormon, das die Muskelmasse abbaut.  

Inzwischen verstehen Sie, dass dies nur die Liste der Krankheiten ist, die direkt mit einer übermäßigen Gewichtszunahme verbunden sind. Im wirklichen Leben sollte diese Liste erweitert werden, da die meisten Menschen, die übergewichtig sind, keine vollwertige, pflanzliche, nährstoffreiche, entzündungshemmende, antioxidantienreiche und nährstoffreiche Diät zu sich nehmen.

Verweise:

1. Ylli, D. (2022, 6. September). Endokrine Veränderungen bei Fettleibigkeit. Endotext – NCBI-Bücherregal. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279053/
2. Picon-Ruiz, M., Morata-Tarifa, C., Valle-Goffin, JJ, Friedman, ER, & Slingerland, JM (2017). Fettleibigkeit und unerwünschtes Brustkrebsrisiko und -ergebnis: Mechanistische Erkenntnisse und Interventionsstrategien. CA: ein Krebsjournal für Kliniker, 67(5), 378–397. https://doi.org/10.3322/caac.21405
3. King, LK, March, L. & Anandacoomarasamy, A. (2013). Fettleibigkeit und Arthrose. Die indische Zeitschrift für medizinische Forschung, 138(2), 185–193.[PuMed]
4. Scacchi, M., Pincelli, AI, & Cavagnini, F. (1999). Wachstumshormon bei Fettleibigkeit. Internationale Zeitschrift für Fettleibigkeit und verwandte Stoffwechselstörungen: Zeitschrift der International Association for the Study of Obesity, 23(3), 260–271. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0800807
5. Almandoz, JP, Singh, E., Howell, LA, Grothe, K., Vlazny, DT, Smailovic, A., Irving, BA, Nelson, RH, & Miles, JM (2013). Spillover von Fettsäuren während der Nahrungsfettspeicherung bei Typ-2-Diabetes: Zusammenhang mit Körperfettdepots und Auswirkungen des Gewichtsverlusts. Diabetes, 62(6), 1897–1903. https://doi.org/10.2337/db12-1407
6. Møller, N., Jørgensen, JO, Abildgård, N., Orskov, L., Schmitz, O. & Christiansen, JS (1991). Auswirkungen des Wachstumshormons auf den Glukosestoffwechsel. Hormonforschung, 36 Ergänzung 1, 32–35.[PubMed]
7. Engin AB (2017). Was ist Lipotoxizität? Fortschritte in der experimentellen Medizin und Biologie, 960, 197–220. https://doi.org/10.1007/978-3-319-48382-5_8
8. King, LK, March, L. & Anandacoomarasamy, A. (2013). Fettleibigkeit und Arthrose. Die indische Zeitschrift für medizinische Forschung, 138(2), 185–193.[PubMed]
9. Schwartz, AR, Patil, SP, Laffan, AM, Polotsky, V., Schneider, H. & Smith, PL (2008). Fettleibigkeit und obstruktive Schlafapnoe: Pathogene Mechanismen und Therapieansätze. Verfahren der American Thoracic Society, 5(2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
10. Kovesdy, CP, Furth, SL, Zoccali, C. und Lenkungsausschuss zum Weltnierentag (2017). Fettleibigkeit und Nierenerkrankungen: Versteckte Folgen der Epidemie. Kanadische Zeitschrift für Nierengesundheit und -erkrankungen, 4, 2054358117698669. https://doi.org/10.1177/2054358117698669
11. Foster, MC, Hwang, SJ, Porter, SA, Massaro, JM, Hoffmann, U. & Fox, CS (2011). Fettniere, Bluthochdruck und chronische Nierenerkrankung: die Framingham Heart Study. Bluthochdruck (Dallas, Texas: 1979), 58(5), 784–790. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.175315
12. Abraham, SB, Rubino, D., Sinaii, N., Ramsey, S. & Nieman, LK (2013). Cortisol, Fettleibigkeit und das metabolische Syndrom: eine Querschnittsstudie an adipösen Probanden und Überprüfung der Literatur. Fettleibigkeit (Silver Spring, Md.), 21(1), E105–E117. https://doi.org/10.1002/oby.20083
13. Pasquali, R., Patton, L. & Gambineri, A. (2007). Fettleibigkeit und Unfruchtbarkeit. Aktuelle Meinung zu Endokrinologie, Diabetes und Fettleibigkeit, 14(6), 482–487. https://doi.org/10.1097/MED.0b013e3282f1d6cb
14. Manrique-Acevedo, C., Chinnakotla, B., Padilla, J., Martinez-Lemus, LA, & Gozal, D. (2020). Fettleibigkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen. Internationale Zeitschrift für Fettleibigkeit (2005), 44(6), 1210–1226. https://doi.org/10.1038/s41366-020-0548-0