Како користити индикатор за управљање глукозом ГМИ (са калкулатором) за дијабетес

Написао/ла: Милош Покимица on октобар 10, 2023

Медицински прегледао: др Сјујинг Ванг

Како пратити шећер у крви помоћу нових технологија.

Ако имате дијабетес типа 1, знате колико је важно да контролишете ниво шећера у крви. Такође знате колико то може бити изазовно. Потребно је да редовно проверавате шећер у крви, прилагођавате дозе инсулина и уравнотежујете исхрану, вежбање и друге факторе.

Али шта ако постоји бољи начин за праћење нивоа шећера у крви? Начин који би вам могао пружити више информација, више повратних информација и више погодности? Начин који би вам могао помоћи да побољшате управљање дијабетесом и смањите ризик од компликација?

О томе је овај чланак. Рећи ћемо вам о две нове технологије које вам могу помоћи да ефикасније пратите ниво шећера у крви: континуирано праћење глукозе (CGM) и флеш праћење глукозе (FGM).

ЦГМ и ФГМ су уређаји који вам могу показати ваш тренутни ниво, као и трендове, обрасце и упозорења. Такође могу израчунати процену вашег ХбА1ц, што је тест крви који мери ваш просечан ниво шећера у крви током последња 2 до 3 месеца.

ЦГМ је уређај који мери ниво глукозе сваких неколико минута помоћу сензора уметнутог испод коже. То је систем који прати ниво шећера у крви сваких неколико минута током дана и ноћи. Може вам показати како се ниво шећера у крви мења током времена, како различити фактори утичу на њега и како да избегнете успоне и падове.

CGM вам може помоћи да пратите трендове и обрасце глукозе и упозорити вас када су вам нивои глукозе превисоки или прениски.

ЦГМ може помоћи људима са дијабетесом да боље контролишу ниво шећера у крви, избегну успоне и падове и виде ефекте хране, вежбања и лекова на ниво глукозе.

Систем за контролисано глатко мерење глукозе (CGM) састоји се од три главна дела: сензора, предајника и пријемника. Сензор је мали уређај који се убацује испод коже, обично на стомак или руку, и мери ниво глукозе у интерстицијалној течности (течности која окружује ћелије у телу). Предајник је причвршћен за сензор и бежично шаље податке о глукози пријемнику. Пријемник може бити посебан уређај, апликација за паметне телефоне или паметни сат који приказује очитавања глукозе, трендове и упозорења.

Постоје различите врсте ЦГМ система, али најчешћи се назива ЦГМ у реалном времену (ртЦГМ). То значи да можете видети ниво глукозе у било ком тренутку на екрану, а можете и подесити аларме који ће вас упозорити када су вам нивои превисоки или прениски.

RtCGM вам може помоћи да доносите боље одлуке о лечењу дијабетеса, као што су када јести, колико јести, када узимати лекове или инсулин и како прилагодити дозе.

CGM такође може израчунати број који се зове GMI, што је скраћеница од индикатор управљања глукозом. Сличан је HbA1c, али се заснива на вашем краткорочном просечном нивоу шећера у крви, а не на вашој дугорочној изложености (Гомез-Пералта и др., 2021). Користи исте јединице као и HbA1c (% или mmol/mol), али може бити другачија од њега.

Зашто је ово важно? Зато што се понекад HbA1c и GMI могу разликовати. Могу показати различите резултате за исту особу и исти ниво шећера у крви. Ово може бити збуњујуће и обмањујуће за вас и вашег лекара. Такође може утицати на ваше одлуке о лечењу и ваше исходе.

Параметри за контролу гликемије.

Неки стручњаци препоручују коришћење других параметара који могу искористити више информација из ваших CGM података. CGM може да пружи ова мерења. Ови параметри укључују (Плеус и др., 2021):

• Време у опсегу (TiR): Проценат времена током којег је ниво глукозе у крви унутар циљног опсега, обично између 70 и 180 мг/дл. Ово одражава колико добро ваша терапија одржава стабилним ниво глукозе у крви и избегава екстреме.
• Време испод опсега (TbR): Проценат времена током којег је ниво глукозе у крви испод одређеног прага, обично 70 мг/дл или 54 мг/дл. Ово показује колико често доживљавате хипогликемију, која може бити опасна и непријатна.
• Време изнад опсега (TaR): Проценат времена током којег је ниво глукозе у крви изнад одређеног прага, обично 180 мг/дл или 250 мг/дл. Ово показује колико често доживљавате хипергликемију, која може оштетити ваше органе и повећати ризик од компликација.
• Индикатор управљања глукозом (GMI): Број који процењује ваш HbA1c на основу ваших CGM података. Ово вам може помоћи да пратите свој напредак и упоредите резултате са другим тестовима.
• Коефицијент варијације (CV): Број који мери колико се ниво глукозе у крви разликује око средње вредности. Ово одражава колико су нивои глукозе у крви конзистентни или променљиви.

Ови параметри вам могу помоћи да боље разумете своју гликемијску контролу него само HbA1c. Такође вам могу помоћи да поставите циљеве, прилагодите терапију и побољшате своје исходе.

Колико је тачан ЦГМ у поређењу са тестирањем прстом?

ЦГМ и тестирање убодом прста су обе методе за мерење нивоа глукозе, али имају различите изворе и тачност. ЦГМ мери глукозу у интерстицијалној течности, што је течност која окружује ћелије у телу, док тестирање убодом прста мери глукозу у крви. Интерстицијални нивои глукозе заостају за нивоима глукозе у крви у просеку за око 9 минута, тако да ЦГМ и тестирање убодом прста могу показати различита очитавања, посебно када се нивои глукозе брзо мењају.

Тачност ЦГМ-а и тестирања убодом прста мери се средњом апсолутном релативном разликом (МАРД), што је просечан проценат грешке у поређењу са лабораторијски измереним нивоом глукозе. Што је МАРД нижи, то је уређај прецизнији. Типична МАРД за комерцијално доступне ЦГМ-ове креће се од 9% до 15%, док се типична МАРД за комерцијално доступне мераче убодом прста креће од 5% до 10%. То значи да је тестирање убодом прста генерално тачније од ЦГМ-а, али оба имају маргину грешке.

Стога, ЦГМ и тестирање убодом прста не треба користити наизменично, већ као комплементарне алате за праћење нивоа глукозе. ЦГМ може да пружи континуиране податке, трендове и упозорења у реалном времену, док тестирање убодом прста може да пружи тачнија и поузданија очитавања. Увек треба да потврдите своје ЦГМ очитавање тестом убодом прста пре него што направите било какве промене у свом плану лечења дијабетеса. Такође би требало да се консултујете са својим лекаром пре него што започнете или промените план лечења дијабетеса на основу ЦГМ или података убодом прста.

CGM наспрам мерача за прст?

Како се CGM и FGM пореде са традиционалном методом самопраћења глукозе у крви (SMBG) помоћу мерача из прста? И како утичу на исходе дијабетеса, као што су HbA1c, хипогликемија, квалитет живота и задовољство лечењем?

Ево главних налаза ове рецензије (Дицембрин и др., 2021):

• ЦГМ може снизити ваш ХбА1ц за око 0,2% до 0,3% у поређењу са самоконтролисаним ГБГ-ом. Такође може смањити ризик од тешке хипогликемије за око половину.
• ЦГМ може побољшати квалитет вашег живота и задовољство лечењем, али нису све студије мериле или пријавиле ове исходе.
• ФГМ може смањити ваше епизоде ​​благе хипогликемије и повећати ваше задовољство лечењем, али можда неће значајно снизити ваш ХбА1ц.
• ЦГМ у комбинацији са инсулинском пумпом може снизити ваш ХбА1ц за око 0,5% у поређењу са СМБГ у комбинацији са вишеструким дневним ињекцијама.
• ЦГМ у комбинацији са аутоматизованим системом може снизити ваш ХбА1ц за око 0,2% у поређењу са СМБГ у комбинацији са инсулинском пумпом, али су само две студије до сада тестирале ово.

Ови налази указују на то да су CGM и FGM корисни алати који вам могу помоћи да боље пратите ниво шећера у крви од SMBG-а. Међутим, они нису савршени. Можда се не подударају са вашим HbA1c тестом или једни са другима. Такође могу имати нека ограничења, као што су цена, тачност или употребљивост.

Стога, увек треба да се консултујете са својим лекаром пре него што почнете да користите контролисани глауком (CGM) или обрезивање женског тела (FGM). Такође, требало би да се придржавате плана лечења, редовно проверавате ниво шећера у крви и да доносите здраве животне навике. CGM и FGM вам могу помоћи у томе, али ви сте тај који их чини ефикасним.

Колико је тачан ГМИ у поређењу са А1Ц?

ХбА1ц је уобичајена мера просечног нивоа глукозе у крви током последња 2 до 3 месеца. Корисно је пратити вашу дугорочну гликемијску контролу и ризик од компликација. Међутим, ХбА1ц вам не говори све. Не показује вам колико вам ниво глукозе у крви варира током дана, нити колико често имате низак или висок ниво глукозе у крви. Ови аспекти су такође важни за ваше здравље и добробит.

GMI процењује ваш ниво A1C на основу ваших CGM података, али се он не мора увек подударати са вашим лабораторијски измереним A1C.

То је зато што многи фактори могу утицати на тачност мерења и ЦГМ и А1Ц, као што су врста и квалитет ЦГМ уређаја, учесталост и трајање калибрације и промена сензора, присуство варијанти хемоглобина или стања која утичу на животни век црвених крвних зрнаца, варијабилност и расподела нивоа глукозе током времена и временско кашњење између нивоа интерстицијалне течности и глукозе у крви.

Разлика између GMI и A1C значајно варира међу појединцима. Студија која је разматрала ово питање открила је да (Бергенстал и др., 2018):

• Само 11% људи је показало разлику мању од 0,1 процентног поена између њиховог A1C и GMI. То значи да ако је њихов GMI био 7,0%, њихов A1C је био између 6,9-7,1%.
• 50% људи је имало разлике од 0,5 процентних поена или мање. То значи да ако је ГМИ био 7%, стварни А1Ц се кретао од 6,5% до 7,5%.
• 22% људи је имало разлику од 1 процентног поена или већу. То значи да ако је ГМИ био 7%, стварни А1Ц може бити низак и до 6% или висок и до 8%.

Студија је такође открила да су разлике између A1C и GMI биле углавном негативне код људи са нижим нивоима A1C, што значи да је GMI тежио да прецени A1C у овој групи.

Стога, ГМИ не треба користити за дијагностиковање или лечење дијабетеса, већ као едукативни алат који ће вам помоћи да разумете како ваше управљање глукозом утиче на ваш ниво А1Ц. Увек треба да се консултујете са својим лекаром пре него што направите било какве измене у свом плану лечења дијабетеса на основу података ГМИ или ЦГМ.

Објашњење ГМИ особама са дијабетесом (Бергенстал и др., 2018).

Које су предности коришћења и података A1C и CGM?

Подаци A1C и CGM могу пружити различите информације о нивоу шећера у крви. A1C вам показује ваш дугорочни просек, док вам CGM подаци показују ваше краткорочне варијације. A1C одражава вашу укупну контролу дијабетеса, док CGM подаци откривају ваше дневне обрасце и трендове.

Коришћењем података и A1C и CGM мерења, можете добити потпунију слику о нивоу шећера у крви. Такође можете поставити реалније и персонализованије циљеве за управљање дијабетесом. На пример, можете разговарати са својим лекаром и о циљном A1C и о циљном распону за ниво шећера у крви на основу ваших CGM података.

Коришћење података о A1C и CGM-у вам такође може помоћи да донесете боље одлуке о лечењу дијабетеса. На пример, можете прилагодити своје лекове или начин живота на основу повратних информација и упозорења CGM-а. Такође можете идентификовати и решити све проблеме или обрасце који могу утицати на ниво шећера у крви, као што су хипогликемија, хипергликемија или варијабилност глукозе.

Коришћење података о A1C и CGM такође може побољшати квалитет вашег живота и задовољство лечењем. На пример, можете се осећати сигурније и оснаженије у управљању дијабетесом. Такође можете уживати у већој флексибилности и практичности у свакодневним активностима.

Можемо ли користити rtCGM за дијабетес типа 2?

RtCGM углавном користе особе са дијабетесом типа 1 које треба да примају више дневних ињекција инсулина или користе инсулинску пумпу. Међутим, неке особе са дијабетесом типа 2 такође могу имати користи од коришћења rtCGM-а, посебно ако:

• Користите интензивну инсулинску терапију (више од три ињекције дневно или инсулинску пумпу).
• Имате честу или тешку хипогликемију (низак шећер у крви) или несвесност хипогликемије (не осећате симптоме ниског шећера у крви).
• Имају лошу гликемијску контролу (висок HbA1c) упркос праћењу плана лечења.
• Имају велику варијабилност глукозе (велике осцилације нивоа шећера у крви).
• Желе да побољшају квалитет свог живота и вештине самоуправљања.

Није свима са дијабетесом типа 2 потребан rtCGM. Неким људима може добро доћи самопраћење глукозе у крви (SMBG) помоћу мерача за прст или система за флеш праћење глукозе (FGM) који скенира сензор на руци. Ове методе су јефтиније и мање инвазивне од rtCGM, али не пружају континуиране податке или повратне информације у реалном времену.

Ако сте заинтересовани за коришћење rtCGM-а за дијабетес типа 2, требало би да разговарате са својим лекаром о предностима и манама, трошковима и покрићу, као и о обуци и подршци која ће вам бити потребна.

Шта докази говоре о rtCGM-у за дијабетес типа 2?

Спроведено је неколико студија како би се проценила ефикасност и безбедност rtCGM-а за дијабетес типа 2. Већина ових студија фокусирала се на људе који користе интензивну инсулинску терапију, јер је већа вероватноћа да ће они имати користи од rtCGM-а.

Резултати ових студија показали су да rtCGM може помоћи људима са дијабетесом типа 2 (Џексон и др., 2021):

• Смањују свој HbA1c за око 0,3% до 0,5% у поређењу са самоконтролом или FGM-ом.
• Смањите време проведено у хипергликемији (високом нивоу шећера у крви) за око 1 до 2 сата дневно.
• Повећајте њихово време у опсегу (70 до 180 мг/дл) за око 1 до 3 сата дневно.
• Смањите време проведено у хипогликемији (низак ниво шећера у крви) за око 15 до 30 минута дневно.
• Побољшајте њихов квалитет живота, задовољство, самопоуздање и благостање.
• Нису искусили озбиљне нежељене догађаје или безбедносне проблеме повезане са rtCGM-ом.

Ове користи су примећене без обзира на старост, пол, трајање дијабетеса, ниво образовања или почетни HbA1c. Међутим, оне су зависиле од учесталости и трајања употребе rtCGM-а. Што су људи чешће и дуже користили rtCGM, то су им исходи били бољи.

Постоји мање студија о употреби rtCGM код особа са дијабетесом типа 2 које не користе инсулин или користе мање интензивну инсулинску терапију. Докази су ограничени и помешани, али неке студије сугеришу да rtCGM може помоћи овим људима да побољшају своју гликемијску контролу и/или смање хипогликемију. Потребна су додатна истраживања како би се потврдили ови налази и идентификовали најбољи кандидати и стратегије за rtCGM код ове популације.

CGM системи доступни на тржишту.

Нису сви CGM системи исти. Имају различите карактеристике, тачност и перформансе.

То значи да иста особа која користи различите ЦГМ системе може добити различите резултате за исте параметре (Плеус и др., 2021На пример, један CGM систем може показати више времена у опсегу од другог, иако су нивои глукозе у крви особе исти. Ово може утицати на то како тумачите своје податке и како прилагођавате терапију.

Неки од најпопуларнијих CGM система су:

• Декском Г6: Ово је систем за флеш праћење глукозе који не захтева калибрацију прста и има век трајања сензора од 10 дана. Може да шаље податке о глукози у реалном времену и упозорења на компатибилне уређаје путем Блутута. Такође има функцију под називом Декском дељење која омогућава корисницима да деле своје податке о глукози са до пет пратилаца.
• ФриСтајл Либре 2: Ово је још један систем за праћење глукозе у блицу који не захтева калибрацију прстом и има век трајања сензора од 14 дана. Такође може да шаље податке о глукози у реалном времену и упозорења на компатибилне уређаје путем Блутута. Међутим, за разлику од Декскома Г6, корисници морају да скенирају сензор својим уређајем да би добили очитавања глукозе.
• Медтроник Гардијан Конект: Ово је традиционални ЦГМ систем који захтева калибрацију прста најмање два пута дневно и има век трајања сензора од 7 дана. Може да шаље податке о глукози у реалном времену и упозорења на компатибилне уређаје путем Блутута. Такође има функцију под називом Sugar.IQ која користи вештачку интелигенцију за пружање персонализованих увида и смерница.
• Еверсенс XL: Ово је имплантабилни ЦГМ систем који захтева мању хируршку процедуру за уметање сензора испод коже. Сензор траје до 180 дана и може се бежично пунити. Може да шаље податке о глукози у реалном времену и упозорења на компатибилне уређаје путем Блутута. Такође има функцију под називом Еверсенс Нау која омогућава корисницима да деле своје податке о глукози са до пет пратилаца.

Ако користите CGM систем за праћење контроле гликемије, требало би да будете свесни да врста система који користите може утицати на параметре које видите. Различити системи могу дати различите резултате за исту особу и исте нивое глукозе у крви.

То не значи да је један систем бољи од другог. То само значи да треба бити опрезан када упоређујете резултате различитих система или када прелазите са једног система на други. Такође би требало да се консултујете са својим лекаром пре него што направите било какве промене у терапији на основу ових параметара.

Честа питања

Референце:

1. Јари, З., Бехруз, В., Занд, Х. и Пурвали, К. (2020). Нови увид у управљање дијабетесом: од гликемијског индекса до индекса инсулина у исхрани. Тренутни прегледи дијабетеса, 16(4), 293–300. https://doi.org/10.2174/1573399815666190614122626
2. Гомез-Пералта, Ф., Чоудхари, П., Косон, Е., Ирасе, К., Рами-Мерхар, Б. и Сеиболд, А. (2022). Разумевање клиничких импликација разлика између индикатора управљања глукозом и гликованог хемоглобина. Дијабетес, гојазност и метаболизам, 24(4), 599–608. https://doi.org/10.1111/dom.14638
3. Дицембрини, И., Косентино, К., Монами, М., Манучи, Е. и Пала, Л. (2021). Ефекти континуираног праћења глукозе у реалном времену код дијабетеса типа 1: мета-анализа рандомизованих контролисаних испитивања. Дијабетолошки акти, 58(4), 401–410. https://doi.org/10.1007/s00592-020-01589-3
4. Бергенстал, РМ, Бек, РВ, Клоуз, КЛ, Грунбергер, Г., Сакс, ДБ, Ковалски, А., Браун, АС, Хајнеман, Л., Алепо, Г., Рајан, ДБ, Ридлсворт, ТД, и Чефалу, ВТ (2018). Индикатор управљања глукозом (ГМИ): Нови термин за процену A1C из континуираног праћења глукозе. Лечење дијабетеса, 41(11), 2275–2280. https://doi.org/10.2337/dc18-1581
5. Џексон, МА, Ахман, А. и Шах, ВН (2021). Дијабетес типа 2 и употреба континуираног праћења глукозе у реалном времену. Технологија и терапија дијабетеса, 23(S1), S27–S34. https://doi.org/10.1089/dia.2021.0007
6. Плеус, С., Камек, У., Валденмајер, Д., Линк, М., Шорнак, Е., Јендрике, Н., Хауг, К., и Фрекман, Г. (2021). Време у специфичним опсезима глукозе, индикатор управљања глукозом и гликемичка варијабилност: Утицај модела система за континуирано праћење глукозе (CGM) и сензора на CGM метрике. Часопис за науку и технологију дијабетеса, 15(5), 1104–1110. https://doi.org/10.1177/1932296820931825

- Можда ће вам се свидети и -

Лектини - Парадокс „Биљног Парадокса“

Време читања: 12 минута

Парадокс „парадокса биљака“ је да људи који једу више лектина (пасуљ и интегралне житарице) имају мање рака.

Антиканцерогена Моћ Воћа и Поврћа: Ин Виво и Клинички Докази

Време читања: 26 минута

Неки биљни екстракти могу се поредити са водећим лековима за хемотерапију, а истовремено циљају више различитих врста ћелија рака.

Токсичност Рибе - Најтоксичније Месо

Време читања: 10 минута

Загађење се испире и на крају ће завршити у океану, а алге филтрирају воду започињући процес биоакумулације. Токсичност риба је велика брига.

Потребе за Протеинима - Неугодна Истина

Време читања: 14 минута

When anthropologist studies showed that hominins lived on average of 15 to 20 grams of protein a day there was a so-called a "Great protein fiasco" back in the 1970s...

Хумано Месо или Хумани Мит? - Животињска Когниција

Време читања: 14 минута

Нисмо најпаметнија врста ако научно меримо животињске когниције. Неокортексни део мозга дугоперастог пилота садржи више неурона него наш.

Вежбање - Зашто Нам је Тачно Потребно?

Време читања: 7 минута

У здравственој заједници, вежбање има готово митски статус као једна од најбољих ствари које можете учинити за себе, осим избегавања пушења.

Експеримент Гладовања у Минесоти: Зашто нас Дијете Чине Дебљима. Психологија Глади.

Време читања: 28 минута

One of the first scientific studies on what hunger does to the mind was observed in a study remembered as the Minnesota Starvation Experiment performed by the University of Minnesota...

Медитеранска Исхрана - „Чудо“ Маслиновог Уља

Време читања: 7 минута

Marketed as a wonder of olive oil, the Mediterranean diet had nothing to do with any oil of any sort except in the measure that it can replace butter and...

Сазнајте више о исхрани

О аутору

Милош Покимица

Милош Покимица је доктор природне медицине, клинички нутрициониста, писац о медицинском здрављу и исхрани и саветник за нутриционистичку науку. Аутор серије књига. Постаните Веган? Преглед Науке, он такође води веб страницу о природном здрављу GoVeganWay.com

Оглас