Недостатак Витамина Д - Фактори Ризика

Постоје само два витамина која биљке не производе. Један је витамин Д који сами производимо током излагања сунчевој светлости, а други би могао бити витамин Б12. Ако сте веган, само ова два витамина ћете морати да узимате као суплемент.

Недостатак витамина Д је један од најчешћих уобичајени недостаци витамина у свету. У САД око 40% становништва је у категорији тешког недостатка витамина Д, а више од 85% је у категорији недовољног нивоа (Појсупап и др., 2015). Највероватније је да ће вам, чак и ако немате озбиљан недостатак, и даље недостајати адекватни и оптимални нивои витамина Д за нормално функционисање тела. Оно што узрокује недостатак витамина Д је савремени начин живота, то је облик неприлагођавања нашем тренутном окружењу.

Чак и ако живите у сунчаној клими, највероватније је да ћете га имати. Упркос значајној дневној доступности сунчеве светлости у Африци и на Блиском истоку, људи који живе у овим регионима често имају недовољан ниво витамина Д или мањак у распону од 5% до 80%. Недостатак витамина Д је посебно раширен међу Афроамериканцима. Чак ни млади, здрави црнци не постижу оптималне концентрације ни у једно доба године. Што је кожа тамнија, то ће мање УВ зрачења апсорбовати.

Удаљили смо се од сунчане климе Африке где смо еволуирали 60 милиона година, а сада се налазимо у хладној клими северне хемисфере без сунчеве светлости и живимо у затвореном простору и носимо тканину да бисмо се заштитили од хладноће. Као резултат тога, немамо адекватан ниво витамина Д већи део године и потребно је да га допуњавамо. У зависности од ваше тежине и изложености сунцу, требало би да уносите од 4000 до 5000 ИЈ. Можете унети превише витамина Д, горња подношљива доза је 10.000 ИЈ дневно, али узимање више од 5000 ће имати малу корист за опште здравље и може смањити ниво витамина А.

Да бисмо мало детаљније анализирали ово питање, прво што морамо да разумемо јесте да витамин Д заправо није витамин. То је прохормон, стероид са хормонским дејством који регулише око 3% људског генома. Укупно више од 2.000 гена.

Метаболизам калцијума је само једна од његових многих функција. На пример, веома је важан за регулацију нашег имуног система. Регулација имуног система је веома важна јер имуни систем може да напада ћелије које не би требало да напада, а истовремено може да игнорише друге опасне организме које не би требало да игнорише. Без адекватних нивоа витамина Д, наш имуни систем може постати „хиперактиван“ и почеће да напада наше сопствене ћелије. То је разлог зашто је недостатак витамина Д повезан са развојем седамнаест различитих аутоимуних болести. Функционисање имуног система је такође велики фактор у развоју рака и пародонтопатије, тако да је недостатак витамина Д такође повезан са овим болестима. Међутим, није повезан са кардиоваскуларним болестима и можданим ударом.

Дакле, недостатак витамина Д је повезан са повећањем стопе смртности, а поред тога је повезан и са болестима које утичу на квалитет живота, попут остеопорозе и астме. Пошто је у стварности хормон, а не витамин, он је неопходан за велики број функција у телу. Реалност је да чак и ако немамо потпуни недостатак, можда ћемо и даље бити на нижем нивоу од оптималног и као резултат тога повећати наш ризика од рака, имати проблем са имунолошким системом, а уз то и остеопорозу. Недостатак витамина Д такође може утицати на расположење код неких људи који су склони депресији. Питање је да ли треба да га узимамо ако имамо дефицит и ако га не узимамо, да ли ћемо повећати ризик на реалном и мерљивом нивоу?

На пример, у овој студији (Мирзакани и др., 2015) давање астматичној деци између 500 и 2.000 међународних јединица витамина Д3 дневно смањује погоршања астме за више од половине. Пошто је астма прекомерна стимулација имунитета, витамин Д на неки начин „смирује“ имуни систем. Астма погађа око 10% деце. Један од разлога зашто су астма и алергије у порасту је све већа стопа недостатка витамина Д (Рафтери и др., 2015). Око 50% случајева астме узроковано је генетским факторима, а не факторима околине, а иста прича важи и за алергије. У клиничким студијама, већина људи који пате од алергија и астме имала је користи без обзира да ли је њихова болест узрокована генетским факторима или не. Научно речено:

„Витамин Д је показао способност да инхибира и Th1- и Th2-тип одговора сузбијањем производње IFN-γ генерисаног од стране IL-12, као и експресије IL-13 индуковане од стране IL-4 и IL-4. Ова способност би могла бити важна јер равнотежа Th1 и Th2 утиче на образац имуног одговора. Иако се сматра да је астма Th2 доминантно стање и да је у великој мери карактерише производња цитокина као што су IL-4, IL-5, IL10 и IL-13, и производња IgE од стране Б ћелија…“

(Рафтери и др., 2015)

Или, уобичајеним речима, сузбијање производње цитокина имуног система и IgE зауставиће прекомерну стимулацију нашег имуног система и ублажиће његов „хиперактивни“ одговор. Витамин Д у основи говори нашем имуном систему да се „смири“ и истовремено не утиче на нормално функционисање имуног система. То је само модулација у случајевима прекомерне стимулације.

Витамин Д није лек, али је неопходна и корисна додатна терапија без нежељених ефеката осим свеукупно позитивних ефеката на тело. У нормалним условима околине, ова додатна терапија не би била потребна.

Ако погледамо већину других болести имуног система и улогу витамина Д, то би била иста прича. На пример, недостатак витамина Д је чест код пацијената са инфламаторном болешћу црева (Флечер и др., 2019).

„Нови докази указују на то да витамин Д може имати улогу у урођеном и адаптивном имунитету,“ у имунопатогенези Кронове болести, превенцији хоспитализација и операција повезаних са Кроновом болешћу, у смањењу тежине болести и у превенцији рака дебелог црева.“

(Флечер и др., 2019)

Кронова болест и улцерозни колитис су хронична инфламаторна стања црева где имуни систем напада сопствене ћелије изазивајући тешку упалу. За разлику од алергија, имуни систем ће у овом случају напасти сопствене ћелије грешком верујући да су те ћелије заразне и за разлику од алергија, то не би била „само“ упала или хиперреакција, већ стварно и трајно оштећење наше сопствене ДНК. Зашто се ово дешава је компликована наука и у већини случајева није генетски, већ нека врста квара имуног система. Постоје случајеви идентичних близанаца где један има Кронову болест, а други не. Постоји корелација између нивоа витамина Д и Кронове болести (Јоргенсен и др., 2010). Земље са више сунчеве светлости имају мање Хронове болести, северни делови САД имају више случајева него јужне државе, а такође и клинички када меримо ниво витамина Д код људи са болешћу, то би била иста корелација. Али шта ако га већ имате? У овој студији, на пример, орална суплементација са 1200 ИЕ витамина Д3 значајно је повећала ниво витамина Д у серуму и значајно смањила ризик од рецидива са 29% на 13% (Аранов, 2011). Закључили су да:

„Витамин Д има имунорегулаторне функције код експерименталног колитиса, а низак ниво витамина Д је присутан код Кронове болести.“

(Аранов, 2011)

Да бисте постигли користи од инфламаторне болести црева, биће вам потребно најмање 5.000 ИЈ витамина Д дневно, а то је много више од препоручене дневне дозе, јер ће то бити ниво који ће бити потребан да би се достигли нормални нивои у крвотоку у еволутивном смислу.

Шта је са нормалним функционисањем имуног система? Да ли ће недостатак витамина Д изазвати супресију имунитета и повећати ризик од грипа?

„Сада је јасно да витамин Д има важну улогу поред својих класичних ефеката на…“ хомеостаза калцијума и костију. Пошто се рецептор витамина Д експресује на имуним ћелијама (Б ћелије, Т ћелије и ћелије које презентују антиген) и све ове имунолошке ћелије су способне да синтетишу активни метаболит витамина Д... Витамин Д може модулирати урођене и адаптивне имуне одговоре. Недостатак витамина Д повезан је са повећаним аутоимунитетом, као и са повећаном подложношћу инфекцијама.„…“

(Гал-Танами и др., 2011))

Данас је добро прихваћено у научној заједници и постоји значајан број истраживања на ту тему да хронични недостатак витамина Д ствара подложније услове за широк спектар различитих врста инфекција, поред чињенице да витамин Д помаже у смањењу прекомерно стимулисаних имуних одговора.

Недостатак витамина Д је стога повезан и са повећаним аутоимунитетом, као и са повећаном подложношћу инфекцијама. То је важан витамин за целокупно функционисање имуног система и превенцију болести, посебно код старијих особа и деце који су већ подложнији инфекцијама. У време коронавируса, ово знање би могло бити од користи. У овој студији, на пример (Гарланд и др., 2006.) суплементација витамином Д побољшала је биолошки одговор када се комбинује са антивирусним третманом против вируса хепатитиса Ц.

D3 и интерферон-α синергистички су инхибирали производњу вируса. Интерферон је природни модулатор имуног система који наше тело производи када се бори са инфекцијама и стандардни је третман у већини вирусних третмана, укључујући вирусе грипа попут COVID-19. Закључак:

„Ова студија први пут показује директан антивирусни ефекат витамина Д у ин витро систему производње инфективног вируса. Она предлаже интеракцију између хепатичног ендокриног система витамина Д и ХЦВ-а, што сугерише да витамин Д има улогу природног антивирусног медијатора. Важно је напоменути да наша студија имплицира да витамин Д може имати ефекат штедње интерферона, чиме се побољшава антивирусни третман пацијената инфицираних ХЦВ-ом.“

(Гарланд и др., 2006.)

За разлику од интерферона, витамин Д3 нема нежељених ефеката и веома је јефтин. Већини људи са имунолошким обољењима биће преписан интерферон у некој врсти, на пример, пацијентима са мултиплом склерозом обично ће се давати интерферон бета како би се смањила упала. Ињекције интерферона су веома скупе, тако да се неће примењивати на нивоу целе популације како би се смањила смртност од COVID-19, али постоји јефтина природна алтернатива у зеленом чају (Јушкјевич и др., 2019), (Ли и др., 2016.), (Тарнер и др., 2014). Имунолози са Универзитета Харвард открили су да пијење зеленог чаја драматично стимулише, у неким случајевима и више од 10 пута веће повећање природне производње интерферона у нашем телу. То је зато што се аминокиселина која се налази само у зеленом чају зове Л-теанин. Л-теанин се разлаже у јетри и ствара етиламин, молекул који покреће одговор гама-делта Т ћелија. Т ћелије у крви подстичу ослобађање интерферона. Током епидемије короне, ово знање би вам могло бити од користи као стратегија превенције (Тарнер и др., 2014). Потребно вам је око 30 грама сушеног зеленог чаја дневно да бисте ендогено стимулисали интерферон. О томе ће бити речи у посебном чланку. Интерферон је тајни кубански „чудотворни лек“ који се користи против коронавируса. То је само интерферон. Интерферон Алфа-2Б се производи у Кини, од стране кубанско-кинеског заједничког предузећа ChangHeber.

Узимајући у обзир витамин Д, као и код било које друге болести имуног система, он регулише скоро све аутоимуне болести. Студије су показале, на пример, да људи који имају виши ниво витамина Д3 имају мањи ризик од мултипле склерозе. Стога се суплементација витамином Д сматра важним модификованим фактором ризика из животне средине за развој мултипле склерозе. Такође, студије сугеришу да за људе који већ имају мултиплу склерозу, витамин Д може понудити неке користи.

Постоји веза између рака и витамина Д. Пошто имуни систем свакодневно уништава ћелије рака, неисправност имуног система услед хроничног недостатка витамина Д3 може довести до накупљања ћелија рака и на крају до развоја рака. Недостатак витамина Д можда није једини разлог зашто неко добије рак, али ће повећати ризик од развоја рака код особа које већ имају ризик (Ванг и др., 2014). Такође може утицати на стопу преживљавања рака. У једној студији, витамин Д је повећао стопу преживљавања колоректалног карцинома за чак 47% (Рид и др., 2011). Да ли ће ово бити ефикасан третман за све врсте рака, не знам. Вероватно јесте, али је јефтина, здравствено корисна терапија без нежељених ефеката. Заправо, то није терапија већ облик нутритивне интервенције у смислу да утиче на имуни систем. Чак и статистички подаци показују да постоји значајна разлика између стопе смртности од рака дебелог црева у различитим годишњим добима у зависности од изложености сунчевој светлости. То је снажно повезано са неким врстама рака попут рака дебелог црева, дојке, јајника и лимфома, укупно 14 различитих врста рака је повезано са нижим нивоима витамина Д.

Такође, било која врста повреде, попут операције, на пример, драматично ће смањити ниво витамина Д, понекад чак и у року од неколико сати (Рид и др., 2011). Зашто се ово дешава вероватно због утицаја који витамин Д има на упалу. Или ако обрнемо логику, ако упала и повреда смањују ниво витамина Д, онда низак ниво витамина Д може изазвати повећање упале у телу. Тада упала независно може изазвати супресију имуног система и повећање ризика од рака и повезана је са широким спектром хроничних болести сама по себи. Ако се докаже да је веза између недостатка витамина Д и упале тачна, онда би то био озбиљан и независан фактор који ће морати да се узме у обзир када се размишља о факторима ризика повезаним са недостатком.

Витамин Д је релативно јефтин, једино питање је колико треба да узимамо, у ком облику и да ли треба да га узимамо током целе године ако имамо довољно излагања сунчевој светлости током лета?

Референце:

1. Појсупап, С., Илиријани, К., Сампајо, ТЗ, О'Херн, К., Ковеси, Т., Менон, К., и Мекнали, ЈД (2015). Ефикасност високих доза витамина Д код педијатријске астме: систематски преглед и мета-анализа. Часопис за астму: званични часопис Удружења за лечење астме, 52(4), 382–390. https://doi.org/10.3109/02770903.2014.980509
2. Мирзакани, Х., Ал-Гарави, А., Вајс, СТ и Литонџуа, АА (2015). Витамин Д и развој алергијских болести: колико је важан?. Клиничка и експериментална алергија: часопис Британског друштва за алергију и клиничку имунологију, 45(1), 114–125. https://doi.org/10.1111/cea.12430
3. Рафтери, Т. и О'Саливан, М. (2015). Оптимални нивои витамина Д код Кронове болести: преглед. Зборник радова Друштва за исхрану, 74(1), 56–66. https://doi.org/10.1017/S0029665114001591
4. Флечер, Џ., Купер, С.К., Гош, С. и Хјуисон, М. (2019). Улога витамина Д код инфламаторних болести црева: Механизам за лечење. Хранљиве материје, 11(5), 1019. https://doi.org/10.3390/nu11051019
5. Јøргенсен, СП, Агнхолт, Ј., Глеруп, Х., Лихне, С., Вилладсен, ГЕ, Хвас, ЦЛ, Бартелс, ЛЕ, Келсен, Ј., Цхристенсен, ЛА, & Дахлеруп, ЈФ (2010). Клиничко испитивање: лечење витамином Д3 код Кронове болести – рандомизована двоструко слепа плацебо контролисана студија. Алиментарна фармакологија и терапија, 32(3), 377–383. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04355.x
6. Аранов Ц. (2011). Витамин Д и имуни систем. Часопис за истраживачку медицину: званична публикација Америчке федерације за клиничка истраживања, 59(6), 881–886. https://doi.org/10.2310/JIM.0b013e31821b8755
7. Гал-Танами, М., Бахметов, Л., Равид, А., Корен, Р., Ерман, А., Тур-Каспа, Р., и Земел, Р. (2011). Витамин Д: урођени антивирусни агенс који сузбија вирус хепатитиса Ц у људским хепатоцитима. Хепатологија (Балтимор, Мериленд), 54(5), 1570–1579. https://doi.org/10.1002/hep.24575
8. Гарланд, Ц. Ф., Гарланд, Ф. Ц., Горам, Е. Д., Липкин, М., Њумарк, Х., Мор, С. Б. и Холик, М. Ф. (2006). Улога витамина Д у превенцији рака. Амерички часопис за јавно здравље, 96(2), 252–261. https://doi.org/10.2105/AJPH.2004.045260
9. Ванг, Б., Јинг, З., Ли, Ц., Сју, С., и Ванг, Ј. (2014). Нивои 25-хидроксивитамина Д у крви и укупна смртност код пацијената са колоректалним карциномом: мета-анализа одговора на дозу. Европски часопис за рак (Оксфорд, Енглеска: 1990), 50(12), 2173–2175. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2014.05.004
10. Рид, Д., Тул, БЈ, Нокс, С., Талвар, Д., Хартен, Ј., О'Рајли, ДС, Блеквел, С., Кинсела, Ј., Макмилан, ДЦ, и Волас, АМ (2011). Веза између акутних промена у системском инфламаторном одговору и концентрација 25-хидроксивитамина Д у плазми након елективне артропластике колена. Амерички часопис за клиничку исхрану, 93(5), 1006–1011. https://doi.org/10.3945/ajcn.110.008490
11. Рахаиу, РП, Прасетио, РА, Пурванто, ДА, Кресноади, У., Искандар, РПД, & Рубианто, М. (2018). Имуномодулаторни ефекат зеленог чаја (Камелија синенсис) екстракт лишћа на имунокомпромитованим Вистар пацовима зараженим Кандида албиканс. Ветеринарски свет, 11(6), 765–770. https://doi.org/10.14202/vetworld.2018.765-770
12. Јусзкиевицз, А., Глапа, А., Баста, П., Петрицзко, Е., Зоłновски, К., Мацхалински, Б., Трзециак, Ј., Łуцзковска, К., & Скарпанска-Стејнборн, А. (2019). Ефекат суплементације Л-теанином на имуни систем спортиста изложених тешким физичким вежбама. Часопис Међународног друштва за спортску исхрану, 16(1), 7. https://doi.org/10.1186/s12970-019-0274-y
13. Ли, Ц., Тонг, Х., Јан, К., Танг, С., Хан, Кс., Сјао, В., и Тан, З. (2016). Л-теанин побољшава имунитет променом равнотеже цитокина ТХ2/ТХ1, неуротрансмитера у мозгу и експресије фосфолипазе Ц у срцима пацова. Medical Science Monitor: Међународни медицински часопис за експериментална и клиничка истраживања, 22, 662–669. https://doi.org/10.12659/msm.897077
14. Тарнер, РБ, Фелтон, А., Косак, К., Келси, ДК и Мешиевиц, ЦК (1986). Превенција експерименталних коронавирусних прехлада интраназалним алфа-2б интерфероном. Часопис за заразне болести, 154(3), 443–447. https://doi.org/10.1093/infdis/154.3.443
15. Паласиос, К. и Гонзалез, Л. (2014). Да ли је недостатак витамина Д велики глобални проблем јавног здравља?. Часопис за стероидну биохемију и молекуларну биологију, 144 Део А, 138–145. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.11.003