Дефицит Витамина D - Факторы Риска

Есть только два витамина, которые не вырабатываются растениями. Один - это витамин D, который мы вырабатываем сами под воздействием солнечного света, а другой - потенциальный витамин В12. Если вы веган, то вам придется добавлять только эти два витамина.

Дефицит витамина D является одним из наиболее распространенные недостатки витаминов в мире. В США около 40% населения находится в категории тяжелого дефицита витамина D и более 85% - в категории недостаточного уровня (Пойсупап и др., 2015). Скорее всего, если у вас нет сильного дефицита, то вам все равно не хватает достаточного и оптимального уровня витамина D для нормального функционирования организма. Причиной дефицита витамина D является современный образ жизни, это одна из форм дезадаптации к окружающей среде.

Даже если вы живете в солнечном климате, скорее всего, у вас его не хватает. Несмотря на значительную суточную доступность солнечного света в Африке и на Ближнем Востоке, жители этих регионов часто испытывают недостаток или дефицит витамина D в пределах от 5% до 80%. Особенно широко распространена недостаточность витамина D среди афроамериканцев. Даже молодые здоровые чернокожие не достигают оптимальной концентрации витамина D в любое время года. Чем темнее кожа, тем меньше ультрафиолетового излучения она поглощает.

Мы уехали из солнечного климата Африки, где эволюционировали в течение 60 млн. лет, и теперь живем в холодном климате северного полушария, где нет солнечного света, а мы живем в помещениях и носим ткань, чтобы защититься от холода. В результате большую часть года мы не имеем достаточного уровня витамина D и нуждаемся в его дополнительном поступлении. В зависимости от веса и пребывания на солнце необходимо принимать от 4000 до 5000 ЕД. Можно принимать слишком много витамина D, верхний допустимый уровень составляет 10 000 ЕД в день, но прием более 5000 ЕД не принесет пользы для общего состояния здоровья и может снизить уровень витамина А.

Для более глубокого анализа этого вопроса необходимо понять, что витамин D на самом деле не является витамином. Это прогормон, стероид с гормоноподобной активностью, который регулирует около 3% генома человека. Всего более 2000 генов.

Метаболизм кальция - лишь одна из его многочисленных функций. Например, он очень важен для регуляции иммунной системы. Регуляция иммунной системы очень важна, поскольку иммунная система может атаковать клетки, которые она не должна атаковать, и в то же время игнорировать другие опасные организмы, которые она не должна игнорировать. Без достаточного уровня витамина D наша иммунная система может стать "гиперактивной" и начать атаковать собственные клетки. Именно поэтому дефицит витамина D связывают с развитием семнадцати различных аутоиммунных заболеваний. Работа иммунной системы также является важным фактором в развитии рака и пародонтоза, поэтому дефицит витамина D также связан с этими заболеваниями. Однако он не связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом.

Так, дефицит витамина D связан с увеличением смертности и, кроме того, с такими заболеваниями, влияющими на качество жизни, как остеопороз и астма. Поскольку в действительности это гормон, а не витамин, он необходим для выполнения большого количества функций в организме. Реальность такова, что даже если у нас нет полномасштабного дефицита, мы все равно можем находиться на уровне ниже оптимального и, как следствие, увеличивать свой риск развития рака, проблемы с иммунной системой и, кроме того, остеопороз. Дефицит витамина D может также влиять на настроение некоторых людей, склонных к депрессии. Вопрос заключается в том, нужно ли нам принимать его, если мы испытываем его дефицит, и если мы его не принимаем, увеличиваем ли мы свой риск на реальном и измеримом уровне?

Например, в данном исследовании (Мирзахани и др., 2015), давая детям-астматикам от 500 до 2 000 международных единиц витамина D3 в день, снижает количество обострений астмы более чем в два раза. Поскольку астма - это иммунная гиперстимуляция, витамин D в какой-то мере "успокаивает" иммунную систему. Астмой страдают около 10% детей. Одной из причин роста заболеваемости астмой и аллергией является растущий уровень дефицита витамина D (Рафтери и др., 2015). Около 50% случаев астмы обусловлены генетическими, а не экологическими факторами, то же самое можно сказать и об аллергии. В клинических исследованиях большинство людей, страдающих аллергией и астмой, получили положительный эффект независимо от того, было ли их заболевание вызвано генетическими факторами или нет. Говоря научным языком:

" Витамин D продемонстрировал способность ингибировать как Th1-, так и Th2-тип ответа, подавляя как продукцию IL-12-генерируемого IFN-γ, так и IL-4 и IL-4-индуцированную экспрессию IL-13. Эта способность может иметь большое значение, поскольку баланс Th1 и Th2 влияет на характер иммунного ответа. Хотя считается, что астма является заболеванием с преобладанием Th2 и характеризуется в основном выработкой таких цитокинов, как IL-4, IL-5, IL10 и IL-13, а также выработкой IgE B-клетками..."

(Рафтери и др., 2015)

Или, говоря обычными словами, подавление выработки цитокинов и IgE иммунной системой останавливает ее чрезмерную стимуляцию и притупляет ее "гиперактивный" ответ. Витамин D, по сути, говорит нашей иммунной системе "остыть" и в то же время не влияет на нормальное функционирование иммунной системы. Это лишь модуляция в случаях чрезмерной стимуляции.

Витамин D - это не лекарство, а необходимая и полезная дополнительная терапия, не имеющая побочных эффектов, за исключением общего положительного воздействия на организм. В нормальных экологических условиях такая дополнительная терапия не требуется.

Если мы рассмотрим большинство других заболеваний иммунной системы и роль в них витамина D, то картина будет аналогичной. Например, дефицит витамина D часто встречается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (Inflammatory Bowel Disease).Флетчер и др., 2019).

"Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что витамин D может играть роль во врожденном и адаптивном иммунитете, в иммунопатогенезе болезни Крона, предотвращения госпитализаций и хирургических вмешательств, связанных с болезнью Крона, снижения тяжести заболевания и профилактики рака толстой кишки".

(Флетчер и др., 2019)

Болезнь Крона и язвенный колит это хронические воспалительные заболевания кишечника, при которых иммунная система атакует собственные клетки, вызывая сильное воспаление. В отличие от аллергии иммунная система в этом случае атакует собственные клетки, ошибочно полагая, что эти клетки являются инфекционными, и, в отличие от аллергии, это будет не просто воспаление или гиперреакция, а реальное и необратимое повреждение собственной ДНК. Почему это происходит - сложная наука, и в большинстве случаев это не генетический фактор, а некий сбой в работе иммунной системы. Есть случаи однояйцевых близнецов, у одного из которых болезнь Хрона есть, а у другого нет. Существует корреляция между уровнем витамина D и болезнью Хрона (Jørgensen et al, 2010). В странах, где больше солнечного света, меньше случаев болезни Хрона, в северных районах США больше, чем в южных штатах, да и клинически, когда мы измеряем уровень витамина D у людей с этим заболеванием, корреляция будет такой же. Но что делать, если болезнь уже есть? Например, в этом исследовании пероральный прием 1200 МЕ витамина D3 значительно повысил уровень витамина D в сыворотке крови и существенно снизил риск рецидива с 29% до 13% (Аранов, 2011). Они пришли к выводу, что:

"Витамин D обладает иммунорегулирующими функциями при экспериментальном колите, а низкий уровень витамина D наблюдается при болезни Крона".

(Аранов, 2011)

Чтобы получить пользу от воспалительного заболевания кишечника, вам потребуется не менее 5 000 МЕ витамина D в день, и это гораздо больше, чем RDA, поскольку именно такой уровень потребуется для достижения нормального уровня витамина D в кровеносной системе в эволюционном смысле.

А как же нормальное функционирование иммунной системы? Будет ли дефицит витамина D вызывать подавление иммунитета и повышать риск заболевания гриппом?

"Теперь ясно, что витамин D играет важную роль, помимо его классического воздействия на кальция и гомеостаза костной ткани. Поскольку рецептор витамина D экспрессируется на иммунных клетках (В-клетках, Т-клетках и антигенпрезентирующих клетках), а все эти иммунологические клетки способны синтезировать активный метаболит витамина D... Витамин D может модулировать врожденные и адаптивные иммунные реакции. Дефицит витамина D ассоциируется с усилением аутоиммунитета, а также с повышенной восприимчивостью к инфекциям.”

(Гал-Танами и др., 2011)

Сегодня в научном сообществе признано, и существует значительное количество исследований на эту тему, что хронический дефицит витамина D приводит к повышенной восприимчивости организма к широкому спектру различных инфекций, а также к тому, что витамин D способствует снижению регуляции чрезмерно стимулированных иммунных реакций.Ы

Поэтому дефицит витамина D связан как с усилением аутоиммунитета, так и с повышенной восприимчивостью к инфекциям. Это важный витамин для общего функционирования иммунитета и профилактики заболеваний, особенно у пожилых людей и детей, которые и так более восприимчивы к инфекциям. Во времена коронавируса, эти знания могут принести определенную пользу. Например, в данном исследовании (Гарланд и др., 2006) добавка витамина D улучшала биологический ответ при сочетании с противовирусной терапией против вируса гепатита С.

D3 и интерферон-α синергически подавляли выработку вирусов. Интерферон - это естественный модулятор иммунной системы, который вырабатывается нашим организмом при борьбе с инфекциями и является стандартным средством для лечения большинства вирусов, включая вирусы гриппа, такие как COVID-19. Заключение:

"В данном исследовании впервые продемонстрирован прямой противовирусный эффект витамина D в системе производства инфекционных вирусов in vitro. Это позволяет предположить взаимодействие между печеночной эндокринной системой, содержащей витамин D, и вирусом гепатита С, что предполагает роль витамина D в качестве естественного противовирусного медиатора. Важно отметить, что наше исследование предполагает, что витамин D может оказывать интерферон-сберегающее действие, что позволяет улучшить противовирусную терапию HCV-инфицированных пациентов".

(Гарланд и др., 2006)

В отличие от интерферона, витамин D3 не имеет побочных эффектов и очень дешев. Большинству людей с иммунными заболеваниями назначается интерферон в том или ином виде, например, пациентам с рассеянным склерозом обычно назначается интерферон бета для уменьшения воспаления. Инъекции интерферона очень дороги, поэтому они не будут применяться в масштабах всего населения для снижения смертности от COVID-19, однако существует дешевая природная альтернатива в виде зеленого чая (Юшкевич и др., 2019), (Li и др., 2016), (Тернер и др., 2014). Иммунологи из Гарвардского университета обнаружили, что употребление зеленого чая резко стимулирует, в некоторых случаях более чем в 10 раз, увеличение выработки естественного интерферона в нашем организме. Это связано с тем, что в зеленом чае содержится аминокислота L-Theanine. L-теанин расщепляется в печени с образованием этиламина - молекулы, инициирующей ответную реакцию гамма-дельта Т-клеток. Т-клетки в крови вызывают выброс интерферона. В случае вспышки болезни Корона эти знания могут оказаться полезными для вас в качестве стратегии профилактики (Тернер и др., 2014). Для эндогенной стимуляции интерферона необходимо около 30 г сухого зеленого чая в день. Об этом будет рассказано в отдельной статье. Интерферон - это секретное кубинское "чудо-лекарство", предназначенное для борьбы с коронавирусом. Это всего лишь интерферон. Интерферон Альфа-2В производится в Китае, на совместном кубинско-китайском предприятии ChangHeber.

Что касается витамина D, то, как и при любом другом заболевании иммунной системы, он регулирует практически все аутоиммунные заболевания. Исследования показали, например, что люди с более высоким уровнем витамина D3 имеют более низкий риск развития рассеянного склероза. Поэтому прием витамина D считается важным модифицируемым экологическим фактором риска развития рассеянного склероза. Кроме того, исследования показывают, что витамин D может принести определенную пользу людям, уже страдающим рассеянным склерозом.

Существует также связь между раком и витамином D. Поскольку раковые клетки уничтожаются иммунной системой каждый день, нарушение работы иммунной системы, вызванное хроническим дефицитом D3, может привести к накоплению раковых клеток и, в конечном счете, к развитию рака. Дефицит витамина D, возможно, не является единственной причиной возникновения рака, но он повышает риск развития рака у людей, которые уже подвержены этому риску (см.Ванг и др., 2014). Он также может влиять на выживаемость при раке. В одном из исследований витамин D увеличил выживаемость при колоректальном раке на 47% (Рид и др., 2011). Будет ли это эффективным методом лечения всех видов рака, я не знаю. Скорее всего, нет, но это дешевая, оздоровительная, не имеющая побочных эффектов терапия. На самом деле, это не терапия, а форма пищевого вмешательства в том смысле, что она оказывает влияние на иммунную систему. Даже статистические данные показывают, что существует значительная разница между уровнем смертности от рака толстой кишки в разные сезоны в зависимости от воздействия солнечного света. Он сильно коррелирует с некоторыми видами рака, такими как рак толстой кишки, молочной железы, яичников и лимфома. В целом 14 различных видов рака связаны с более низким уровнем витамина D.

Кроме того, любая травма, например, хирургическая операция, приводит к резкому снижению уровня витамина D, иногда даже в течение нескольких часов (Рид и др., 2011). Причина этого, вероятно, кроется во влиянии витамина D на воспаление. Или, если перевернуть логику, если воспаление и травма снижают уровень витамина D, то низкий уровень витамина D может вызвать усиление воспаления в организме. А воспаление само по себе может вызывать подавление иммунной системы, повышение риска развития рака и само по себе связано с широким спектром хронических заболеваний.  Если связь между дефицитом витамина D и воспалением окажется верной, то это будет серьезным и независимым фактором, который необходимо будет учитывать при рассмотрении факторов риска, связанных с его дефицитом.

Витамин D относительно дешев, вопрос только в том, сколько его нужно принимать, в какой форме, и нужно ли принимать его в течение всего года, если летом мы получаем достаточное количество солнечного света?

Ссылки:

1. Pojsupap, S., Iliriani, K., Sampaio, T. Z., O'Hearn, K., Kovesi, T., Menon, K., & McNally, J. D. (2015). Efficacy of high-dose vitamin D in pediatric asthma: a systematic review and meta-analysis. Journal of asthma : официальный журнал Ассоциации по лечению астмы, 52(4), 382-390. https://doi.org/10.3109/02770903.2014.980509
2. Mirzakhani, H., Al-Garawi, A., Weiss, S. T., & Litonjua, A. A. (2015). Витамин D и развитие аллергических заболеваний: насколько он важен? Клиническая и экспериментальная аллергия : журнал Британского общества аллергии и клинической иммунологии, 45(1), 114-125. https://doi.org/10.1111/cea.12430
3. Raftery, T., & O'Sullivan, M. (2015). Оптимальные уровни витамина D при болезни Крона: обзор. Труды Общества питания, 74(1), 56-66. https://doi.org/10.1017/S0029665114001591
4. Fletcher, J., Cooper, S. C., Ghosh, S., & Hewison, M. (2019). The Role of Vitamin D in Inflammatory Bowel Disease: Mechanism to Management. Питательные вещества, 11(5), 1019. https://doi.org/10.3390/nu11051019
5. Jørgensen, S. P., Agnholt, J., Glerup, H., Lyhne, S., Villadsen, G. E., Hvas, C. L., Bartels, L. E., Kelsen, J., Christensen, L. A., & Dahlerup, J. F. (2010). Клиническое исследование: лечение витамином D3 при болезни Крона - рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алиментарная фармакология и терапия, 32(3), 377-383. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04355.x
6. Aranow C. (2011). Витамин D и иммунная система. Journal of investigative medicine : официальное издание Американской федерации клинических исследований, 59(6), 881-886. https://doi.org/10.2310/JIM.0b013e31821b8755
7. Gal-Tanamy, M., Bachmetov, L., Ravid, A., Koren, R., Erman, A., Tur-Kaspa, R., & Zemel, R. (2011). Витамин D: врожденный противовирусный агент, подавляющий вирус гепатита С в гепатоцитах человека. Гепатология (Балтимор, штат Мэриленд), 54(5), 1570-1579. https://doi.org/10.1002/hep.24575
8. Garland, C. F., Garland, F. C., Gorham, E. D., Lipkin, M., Newmark, H., Mohr, S. B., & Holick, M. F. (2006). Роль витамина D в профилактике рака. Американский журнал общественного здравоохранения, 96(2), 252-261. https://doi.org/10.2105/AJPH.2004.045260
9. Wang, B., Jing, Z., Li, C., Xu, S., & Wang, Y. (2014). Уровень 25-гидроксивитамина D в крови и общая смертность у пациентов с колоректальным раком: мета-анализ доза-ответ. European journal of cancer (Oxford, England : 1990), 50(12), 2173-2175. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2014.05.004
10. Reid, D., Toole, B. J., Knox, S., Talwar, D., Harten, J., O'Reilly, D. S., Blackwell, S., Kinsella, J., McMillan, D. C., & Wallace, A. M. (2011). Связь между острыми изменениями системного воспалительного ответа и концентрацией 25-гидроксивитамина D в плазме крови после плановой артропластики коленного сустава. Американский журнал клинического питания, 93(5), 1006-1011. https://doi.org/10.3945/ajcn.110.008490
11. Rahayu, R. P., Prasetyo, R. A., Purwanto, D. A., Kresnoadi, U., Iskandar, R. P. D., & Rubianto, M. (2018). Иммуномодулирующий эффект зеленого чая (Camellia sinensis) экстракт листьев на иммунокомпрометированных крысах Вистар, зараженных Candida albicans. Ветеринарный мир, 11(6), 765-770. https://doi.org/10.14202/vetworld.2018.765-770
12. Juszkiewicz, A., Glapa, A., Basta, P., Petriczko, E., Żołnowski, K., Machaliński, B., Trzeciak, J., Łuczkowska, K., & Skarpańska-Stejnborn, A. (2019). Влияние добавки L-теанина на иммунную систему спортсменов, подвергающихся интенсивным физическим нагрузкам. Журнал Международного общества спортивного питания, 16(1), 7. https://doi.org/10.1186/s12970-019-0274-y
13. Li, C., Tong, H., Yan, Q., Tang, S., Han, X., Xiao, W., & Tan, Z. (2016). L-теанин улучшает иммунитет, изменяя баланс цитокинов TH2/TH1, нейротрансмиттеры мозга и экспрессию фосфолипазы C в сердцах крыс. Монитор медицинской науки : международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований, 22, 662-669. https://doi.org/10.12659/msm.897077
14. Turner, R. B., Felton, A., Kosak, K., Kelsey, D. K., & Meschievitz, C. K. (1986). Профилактика экспериментальной коронавирусной простуды с помощью интраназального интерферона альфа-2b. Журнал инфекционных болезней, 154(3), 443-447. https://doi.org/10.1093/infdis/154.3.443
15. Palacios, C., & Gonzalez, L. (2014). Является ли дефицит витамина D серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения? Журнал биохимии и молекулярной биологии стероидов, 144 Pt A, 138-145. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.11.003