Недостатак Витамина Д - Стратегије Оптимизације

Витамин Д је есенцијални витамин са много различитих функција. То је прохормон, стероид са хормонским дејством који регулише око 3% људског генома (Карлберг, 2019). More than 2,000 genes overall. It is essential for different life functions, for instance, one of them is calcium development. Besides calcium metabolism, immune system regulation will be one of vitamin D’s most essential functions. Science so far doesn’t have research for every gene that vitamin D can activate but it is important to understand that without vitamin D level optimization even if we don’t have blatant vitamin D deficiency, we will suffer from a wide range of health issues even if we don’t have a directly visible bone disease. Vitamin D deficiency is a worst-case scenario.

Такође, морамо схватити да је оптимизација нивоа витамина Д важна за дугорочну превенцију остеопорозе. Остеопороза почиње много раније и траје дуго док се видљиви ефекти не дијагностикују. Висока густина костију у млађим годинама и спречавање недостатка витамина Д током целог живота утицаће на густину костију у старости. Видљиви симптоми рахитиса услед недостатка витамина Д, који укључују деформације костију и болове у костима, спор раст, преломе и нападе, већ су последње фазе хроничне болести недостатка витамина Д. Не може се излечити суплементацијом витамина Д и додатним калцијумом јер је штета већ учињена. Превенција је једини начин. Начин на који се остеопороза може лечити јесте додатним лековима који ће подстаћи метаболизам калцијума у ​​костима. Проблем је што узимање лекова за остеопорозу има и друге нежељене ефекте. Неки лекови попут Рекласта (золедронске киселине) се чак узимају интравенозно сваке две године како би се спречила. Витамин Д је витамин и то значи да је неопходан за живот - нема начина да избегнемо ту једноставну чињеницу чак и ако занемаримо ефекте које има на болести костију. Неоптимизација нивоа витамина Д је исто као и недостатак било ког другог есенцијалног хранљивог састојка, са једном разликом, а то је да је потребно мало дуже време да се ефекти појаве, али истовремено, када једном изгубимо густину костију, тешко ју је вратити.

Постоји још једна разлика између витамина Д и сваког другог есенцијалног хранљивог састојка. Та разлика је у томе што ми сами стварамо витамин Д ако смо изложени сунцу, тако да га не морамо уносити храном. Постоји нешто витамина Д у храни коју једемо, а неки прехрамбени производи су обогаћени њиме, али ниво обогаћивања није на оптималном нивоу и недостатак витамина Д је раширен код већине популације. У САД око 40% популације је у категорији тешког недостатка витамина Д, а више од 85% је у категорији недовољног нивоа (Карлберг, 2019). Највероватније је да ће вам, чак и ако немате озбиљан недостатак, и даље недостајати адекватан и оптималан ниво витамина Д за нормално функционисање тела. Оно што узрокује недостатак витамина Д је савремени начин живота, то је облик неприлагођавања нашем тренутном окружењу.

Дакле, поставља се питање, колико нам је потребно за оптималну оптимизацију здравља?

У медицини, уобичајена научна пракса је да се препоручује унос хранљивих материја у нивоима који су потребни за спречавање болести. Није прихваћена научна метода да се препоручују нивои који су најоптималнији и на које смо се прилагодили током еволуције. То су само нивои за које научници верују да су неопходни за спречавање чистог облика недостатка витамина Д.

До недавно, званична препоручена дневна доза витамина Д сматрала се 200 међународних јединица дневно и то је био просечан унос за већину људи. А пре тога, постојало је општеприхваћено веровање да је 100 ИЈ витамина Д3 довољно да спречи очигледне знаке и симптоме рахитиса. Пошто је број од 100 јединица био довољан да спречи болести костију, научници, без икаквих правих експеримената, препоручили су 200 јединица само да би били сигурни. Веровали су да је то више него довољно да задовољи потребе организма за витамином Д. Затим је уследио низ експеримената када је Институт за медицину одлучио да да препоруку о специфичним нивоима витамина Д у крви који би требало да спрече рахитис. Израчунали су да би већини људи било потребно око 600 ИЈ дневно, да би достигли овај ниво.

Данас је препоручени дневни унос (РДА) 600 ИЈ дневно и то је званична препорука. Са овим новим РДА, око 40% Американаца и даље има недостатак витамина Д. Проблем је што је чак и ових 600 ИЈ далеко мање од онога што би био најоптималнији ниво у еволуционом смислу. Ниво који ће промовисати највише здравствених и дуговечних ефеката. Један од начина на који лек може одредити најоптималнији ниво је тестирање хормона у крви који се зове ПТХ. Наша тела луче ПТХ у ситуацијама када тело открије да немамо адекватне нивое активног витамина Д3 за метаболизам костију у настојању да подигне његове нивое. Када нивои у крвотоку падну испод 20 нанограма/мл, наше тело ће почети да производи ПТХ како би заштитило наше кости од омекшавања. А ово су само кости.

Витамин Д утиче на цео наш геном и већину органа и њихово функционисање, од мозга до мишићног ткива. Мерење само његових ефеката на метаболизам калцијума још увек није оптимална стратегија.

„Телу је потребан 5 до 10 пута већи унос него што тренутно препоручују здравствене агенције. Сада постоје огромни и убедљиви научни и епидемиолошки подаци који указују на то да је људском телу потребан ниво 25(OH)D у крви изнад 30 нг/мл за максимално здравље. Да би се ниво у крви повећао на минималних 30 нг/мл, потребно је уносити најмање 1000 ИЈ витамина Д дневно за одрасле.“

(Холик, 2010)

Такође је важан за функцију имуног система и превенцију аутоимуних болести, од алергија до астме и мултипле склерозе, превенцију карцинома различитих врста, превенцију пародонтопатија, депресије, гојазности, дијабетеса типа 2 и укупне смртности (Гладе, 2013)

„Адекватан статус витамина Д изгледа да штити од мишићно-скелетних поремећаја (слабост мишића, падови, преломи), заразних болести, аутоимуних болести, кардиоваскуларних болести, дијабетеса мелитуса типа 1 и типа 2, неколико врста рака, неурокогнитивне дисфункције и менталних болести, као и других болести, као и неплодности и неповољних исхода трудноће и порођаја. Недостатак/инсуфицијенција витамина Д повезана је са смртношћу од свих узрока.“

(Плудовски и др., 2013)

У једном тренутку 20. века^ти веку, чак су и жичани кавези били причвршћени на стамбене зграде како би људи могли да у њих стављају бебе како би бебе могле да имају користи од сунца.

Поред превенције рахитиса, ако успемо да спречимо све болести које су узроковане недостатком витамина Д, он је и даље важан витамин за смртност од свих узрока, што значи да ће промовисати дуговечност чак и ако немамо никакав ризик од болести. Живећемо дуже ако имамо нормалне и оптимизоване нивое. Али који су тачно оптимални нивои? Један од начина је мерење нивоа витамина Д и упоређивање са различитим стопама болести, али то не значи директно да је то оптималан ниво јер је то само посматрање. Недостатак витамина Д можда није узрок. Потребна су клиничка испитивања где се људима дају суплементи Д како би се доказало да је витамин Д ефикасан.

У последњих 50 година спроведено је стотине клиничких испитивања у којима је учествовало више од 100.000 људи, тако да сада имамо знање. Витамин Д заиста помаже у превенцији болести, промовише дуговечност и јефтин је. Ефекти су такође снажни, на пример, 13% у смислу смањења укупне смртности (Чоудхури, 2014). The level of reduction that everyday exercise will cause is 11% so the effects are even more pronounced than everyday exercise. Also, the effect is cumulative.  And also this is on top of all the benefits we will have on chronic diseases that can deteriorate the quality of life and are not life-threatening like allergies for example. Keep in mind that taking supplemental vitamin D is no excuse to eat one more donut. Healthy eating will have a cumulative effect on vitamin D optimization. In most studies, the levels of vitamin D are also not completely optimized so the reduction in mortality can be higher if we take an adequate level of supplementation. Also, the positive effects are only correlated with supplementation with active D3 type. It is the type derived from plants and animals and not vitamin D2, the type derived from mushrooms.

Дакле, колико? Одговор је да зависи. Две различите особе могу добити исту дозу, али ће имати различите нивое у крвотоку. Затим, то зависи од излагања сунцу, зависи од уноса храном. Оптимални ниво суплементације може се мерити само анализом крви у појединачним случајевима. Када научници дају препоруке, оне ће бити засноване на релативним бројевима за проценат популације. На пример, рећи ће да узмете „ову“ количину и 3 од 5 људи ће имати више „тог“ нивоа у крвотоку. То није правило, али је више у складу са препорукама. Мораћете да урадите анализу крви ако желите да знате тачан ниво у крви.

The problem with vitamins is that you can take too much. In the case of vitamin D and its benefits is not as dangerous vitamin as vitamin A for example. If you overdose on vitamin A you can have serious problems.  For example, supplemental vitamin E promotes cancer while dietary vitamin E prevents cancer even at the optimal level. We have to analyze the optimal level and then we have to find the optimal supplementation strategy that will in our individual case put us to that optimal level.

Веровало се да је код витамина Д крива у облику слова U. Већина користи у студијама ће се постићи на око 70 до 80 нмол/Л (Бишоф-Ферари, 2008). Ово је оптималан ниво у крви. За превенцију рака, ниво може бити и до 90-120 нмол/л. Више од тога неће имати додатних здравствених користи. Такође, веома високи нивои су повезани са благим повећањем смртности. Ризик и повећање нису значајни, али очигледна идеална вредност је око 75 или 80 наномола по литру [нмол/л] и више од тога ћете само трошити новац.

Пошто је витамин Д хормон, а не витамин сам по себи, у научној заједници се водила дебата о његовом нивоу токсичности. Добра вест је да ћемо, да бисмо достигли токсични ниво, морати да се озбиљно предозирамо дозама већим од 10.000 ИЈ дневно током дужег периода. У стварним условима, иако је крива и даље у облику слова U, практично је крива у облику слова L (Гарланд и др., 2014).

 Можемо доћи до оптималне дозе без ризика од предозирања и то је добра вест. Не морамо да радимо тестирање и бринемо о предозирању све док не прелазимо ниво од 10.000 ИЈ дневно током дужег временског периода. Тестирање се не препоручује и није неопходно, скупо је и није прецизно. Ако урадите тестирање, резултати ће се разликовати од 2 до 5 пута у различитим лабораторијама. Можете добити резултат од 30 нг/мл или 120 нг/мл. У сваком практичном смислу, тестирање је бескорисно. Дакле, колико треба да узмемо?

Унос од најмање 1000 ИЈ витамина Д3 (холекалциферола) дневно за све одрасле особе може довести најмање 50% популације до 75 нмол/л (30 нг/мл). То значи да ће 5 од 10 људи бити на оптималном нивоу у зависности од боје коже, нивоа изложености сунцу и уноса храном, а ово је за популацију у САД. Пошто у суштини не постоји ризик од прекомерног уноса витамина Д, суплементација за 100 процената популације, да би сви били у оптималном распону, укључујући особе са нултим излагањем сунцу и нултим уносом храном, доза ће бити 2200 ИЈ. За већину популације било где у свету, да би се постигла вредност од 80 нмол/л или више, може бити потребан дневни орални унос од 2200 ИЈ.

Пошто влада не жели да се људи предозирају чак и ако не постоји стварни ризик, горњи ниво толерантног уноса је тренутно постављен на 2000 ИЈ/дан.

Стварна токсичност се не примећује испод серумских вредности од 250 нмол/Л, вредности која би се постигла само континуираним оралним уносом већим од 10.000 ИУ/дан.

Маргина токсичности је велика. Дакле, колико би требало да узимате? Пошто је то један од најјефтинијих суплемената, одговор је најмање 2200 ИУ дневно, а више ако сте гојазни и више што сте старији. Ако имате 70 година, биће вам потребно 3.500 ИУ да бисте достигли исти ниво.

Може постојати одређени ризик од токсичности ако се предозирате, што наука још није утврдила, посебно ако имате неку врсту здравственог стања. Такође има потенцијал да смањи ниво витамина А. То је разлог зашто не желите да се предозирате. Нема потребе за тим. Али опет, предозирање витамином Д је веома тешко. На пример, у ситуацији када смо изложени сунцу, наше тело је у стању да створи хиљаде јединица за неколико минута и може га и складиштити. Не можемо се природно предозирати излагањем сунцу. Он ће само бити складиштен за каснију употребу. То значи да ће наше тело моћи да мобилише сопствене резерве ако наш дневни унос привремено посустане. То је витамин растворљив у уљу и то је разлог зашто гојазним људима треба више, у неким случајевима два пута више, да би достигли исти ниво у крви. То је разлог за велику забуну и јавне препоруке које се могу кретати од 600 ИЈ до 10.000 ИЈ.

Референце:

1. Царлберг Ц. (2019). Нутригеномика витамина Д. Хранљиве материје, 11(3), 676. https://doi.org/10.3390/nu11030676
2. Парва, НР, Тадепали, С., Синг, П., Ћиан, А., Џоши, Р., Кандала, Х., Нукала, ВК и Черијат, П. (2018). Преваленција недостатка витамина Д и повезани фактори ризика у популацији САД (2011-2012). Куреус, 10(6), е2741. https://doi.org/10.7759/cureus.2741
3. Холик МФ (2010). Витамин Д: екстраскелетно здравље. Клинике за ендокринологију и метаболизам Северне Америке, 39(2), . https://doi.org/10.1016/j.ecl.2010.02.016
4. Глејд МЈ (2013). Витамин Д: панацеја за здравље или лажни пророк?. Исхрана (Бербанк, округ Лос Анђелес, Калифорнија), 29(1), 37–41. https://doi.org/10.1016/j.nut.2012.05.010
5. Плудовски, П., Холик, МФ, Пилц, С., Вагнер, КЛ, Холис, БВ, Грант, ВБ, Шенфелд, Ј., Лерхбаум, Е., Луелин, ДЈ, Кинрајх, К., и Сони, М. (2013). Утицај витамина Д на здравље мишићно-скелетног система, имунитет, аутоимунитет, кардиоваскуларне болести, рак, плодност, трудноћу, деменцију и морталитет - преглед новијих доказа. Прегледи аутоимунитета, 12(10), 976–989. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2013.02.004
6. Чоудхури, Р. (2014). Витамин Д и ризик од смрти узроковане специфичним узроком: систематски преглед и мета-анализа опсервационих кохортних и рандомизованих интервентних студија. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK200718/
7. Бишоф-Ферари ХА (2008). Оптимални нивои серумског 25-хидроксивитамина Д за вишеструке здравствене исходе. Напредак у експерименталној медицини и биологији, 624, 55–71. https://doi.org/10.1007/978-0-387-77574-6_5
8. Гарланд, Ц. Ф., Ким, Џ. Џ., Мор, С. Б., Горам, Е. Д., Грант, В. Б., Ђованичи, Е. Л., Багерли, Л., Хофлих, Х., Рамсдел, Џ. В., Зенг, К. и Хини, Р. П. (2014). Мета-анализа морталитета од свих узрока према серумском 25-хидроксивитамину Д. Амерички часопис за јавно здравље, 104(8), е43–е50. https://doi.org/10.2105/AJPH.2014.302034