Дефицит Витамина D- Стратегии Оптимизации

Витамин D - важнейший витамин, выполняющий множество различных функций. Он является прогормоном, стероидом с гормоноподобной активностью, который регулирует около 3% генома человека (Карлберг, 2019). Всего более 2000 генов. Он необходим для выполнения различных жизненных функций, например, одной из них является выработка кальция. Помимо обмена кальция, одной из важнейших функций витамина D будет регуляция иммунной системы. Пока наука не располагает данными о каждом гене, который может активировать витамин D, но важно понимать, что без оптимизации уровня витамина D, даже если у нас нет явного дефицита витамина D, мы будем страдать от широкого спектра проблем со здоровьем, даже если у нас нет непосредственно видимого заболевания костей. Дефицит витамина D - это наихудший сценарий.

Кроме того, мы должны понимать, что оптимизация уровня витамина D важна для долгосрочной профилактики остеопороза. Остеопороз начинается задолго до появления видимых последствий и длится долгое время, пока их можно диагностировать. Наличие высокой плотности костной ткани в молодые годы и профилактика дефицита витамина D в течение всей жизни окажут влияние на плотность костной ткани в пожилом возрасте. Видимые симптомы рахита, связанные с дефицитом витамина D, такие как деформация костей и боли в них, замедление роста, переломы и судороги, - это уже последние стадии хронического дефицитного заболевания. Его невозможно вылечить приемом витамина D и дополнительного кальция, поскольку ущерб уже нанесен. Профилактика - единственный путь. Лечить остеопороз можно с помощью дополнительных препаратов, которые способствуют метаболизму кальция в костях. Проблема в том, что прием лекарств от остеопороза имеет и другие побочные эффекты. Некоторые препараты, например Reclast (золедроновая кислота), даже принимаются внутривенно каждые два года для профилактики. Витамин D - это витамин, а значит, он необходим для жизни, и мы никак не можем игнорировать этот простой факт, даже если не принимать во внимание его влияние на заболевание костей. Отсутствие оптимального уровня витамина D - это то же самое, что и дефицит любого другого необходимого питательного вещества, с той лишь разницей, что для проявления его действия требуется немного больше времени, но в то же время, когда мы теряем плотность костей, вернуть ее очень сложно.

Есть еще одно отличие витамина D от всех остальных основных питательных веществ. Это отличие заключается в том, что мы сами вырабатываем витамин D под воздействием солнечных лучей, поэтому нам не нужно получать его с пищей. В продуктах питания, которые мы употребляем в пищу, содержится некоторое количество витамина D, и некоторые продукты питания обогащены им, но уровень обогащения не соответствует оптимальному, и дефицит витамина D широко распространен среди большей части населения. В США около 40% населения находится в категории тяжелого дефицита витамина D и более 85% - в категории недостаточного уровня (Карлберг, 2019). Скорее всего, если у вас нет тяжелого дефицита, то вам все равно не хватает достаточного и оптимального уровня витамина D для нормального функционирования организма. Причиной дефицита витамина D является современный образ жизни, это одна из форм дезадаптации к существующей среде.

Возникает вопрос, сколько же нам нужно для оптимальной оптимизации здоровья?

В медицине принято рекомендовать питание на уровне, необходимом для профилактики заболевания. Рекомендовать наиболее оптимальные уровни, к которым мы приспособлены в процессе эволюции, не является общепринятым научным методом. Речь идет только о тех уровнях, которые, по мнению ученых, необходимы для предотвращения чистой формы дефицита витамина D.

До недавнего времени официальной нормой потребления витамина D считалось 200 международных единиц в день, и это было средней нормой для большинства людей. А до этого существовало общепринятое мнение, что 100 МЕ витамина D3 достаточно для предотвращения ярко выраженных признаков и симптомов рахита. Поскольку 100 единиц было достаточно для предотвращения заболевания костей, ученые, не проводя реальных экспериментов, рекомендовали на всякий случай 200 единиц. Они считали, что этого более чем достаточно для удовлетворения потребности организма в витамине D. Затем последовала череда экспериментов, когда Институт медицины решил дать рекомендации по конкретному уровню витамина D в крови, который должен предотвращать рахит. По их расчетам, для достижения этого уровня большинству людей требуется около 600 МЕ в день.

Сегодня RDA составляет 600 МЕ в день, и это официальная рекомендация. При этом около 40% американцев по-прежнему испытывают дефицит витамина D. Проблема заключается в том, что даже эти 600 МЕ намного меньше того уровня, который был бы наиболее оптимальным с эволюционной точки зрения. Уровень, который будет способствовать наибольшему эффекту для здоровья и долголетия. Одним из способов определения оптимального уровня является анализ крови на содержание гормона PTH. Наш организм выделяет ПТГ в тех случаях, когда обнаруживает недостаточное количество активного витамина D3 для метаболизма костной ткани, пытаясь повысить его уровень. Когда уровень витамина D3 в крови опускается ниже 20 нанограмм/мл, организм начинает вырабатывать ПТГ, чтобы защитить кости от размягчения. И это только кости.

Витамин D влияет на весь наш геном, на большинство органов и их функционирование - от мозга до мышечной ткани. Измерение только его влияния на метаболизм кальция все еще не является оптимальной стратегией.

"Организм требует в 5-10 раз большего потребления, чем рекомендовано в настоящее время органами здравоохранения. В настоящее время накоплены убедительные научные и эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что для максимального здоровья человеческому организму необходим уровень 25(OH)D в крови выше 30 нг/мл. Для повышения уровня 25(OH)D в крови до минимальных 30 нг/мл необходимо потреблять не менее 1000 МЕ витамина D в день для взрослых".

(Холик, 2010)

Он также важен для функционирования иммунной системы и профилактики аутоиммунных заболеваний - от аллергии до астмы и рассеянного склероза, профилактики рака различного типа, профилактики заболеваний пародонта, депрессии, ожирения, диабета 2-го типа и общей смертности. (Поляна, 2013)

"Адекватный уровень витамина D, по-видимому, защищает от заболеваний опорно-двигательного аппарата (мышечная слабость, падения, переломы), инфекционных заболеваний, аутоиммунных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 1 и 2 типа, нескольких видов рака, нейрокогнитивных нарушений и психических заболеваний и других заболеваний, а также бесплодия и неблагоприятных исходов беременности и родов. Дефицит/недостаточность витамина D ассоциируется со смертностью от всех причин".

(Плудовски и др., 2013)

В один из моментов 20^th века к доходным домам даже прикрепляли проволочные клетки, чтобы люди могли помещать туда детей, чтобы они могли получать солнечные лучи.

Помимо профилактики рахита, если нам удастся предотвратить все заболевания, вызванные дефицитом витамина D, этот витамин по-прежнему важен для смертности от всех причин, то есть он будет способствовать долголетию, даже если у нас нет риска развития каких-либо заболеваний. Мы будем жить дольше, если у нас нормальный и оптимальный уровень. Но что именно является оптимальным уровнем? Один из способов - измерить уровень витамина D и сравнить его с различными показателями заболеваемости, но это не означает, что этот уровень является оптимальным, поскольку это всего лишь наблюдение. Дефицит витамина D может и не быть причиной заболевания. Необходимы клинические испытания, в ходе которых люди получают добавки витамина D, чтобы доказать его эффективность.

За последние 50 лет были проведены сотни клинических исследований с участием более 100 000 человек, так что теперь мы обладаем необходимыми знаниями. Витамин D действительно помогает в профилактике заболеваний, способствует долголетию и стоит недорого. Кроме того, он оказывает мощное воздействие, например, на 13% снижает общую смертность (Чоудхури, 2014). Уровень снижения, который вызывают ежедневные физические нагрузки, составляет 11%, поэтому эффект будет еще более выраженным, чем при ежедневных занятиях. Кроме того, эффект является кумулятивным.  И это еще плюс ко всем преимуществам, которые мы получим в отношении хронических заболеваний, ухудшающих качество жизни и не представляющих угрозы для жизни, таких как, например, аллергия. Помните, что дополнительный прием витамина D - это не повод съесть еще один пончик. Здоровое питание будет иметь кумулятивный эффект на оптимизацию уровня витамина D. В большинстве исследований уровень витамина D также не полностью оптимизирован, поэтому снижение смертности может быть выше, если мы принимаем адекватный уровень добавок. Кроме того, положительные эффекты коррелируют только с приемом добавок с активным типом D3. Это именно тот тип, который получают из растений и животных, а не витамин D2, получаемый из грибов.

Так сколько же? Ответ заключается в том, что это зависит от ситуации. Два разных человека могут получить одинаковую дозу, но при этом их уровень в крови будет разным. Затем это зависит от солнечного облучения, от рациона питания. Оптимальный уровень добавок может быть определен только с помощью анализа крови в отдельных случаях. Когда ученые дают рекомендации, они основываются на относительных цифрах для процента населения. Например, они говорят, что если принять "такое-то" количество, то у 3 из 5 человек в крови будет больше "такого-то" уровня. Это не правило, а скорее рекомендация. Для того чтобы узнать точный уровень в крови, необходимо сделать анализ крови.

Проблема с витаминами заключается в том, что их можно принять слишком много. В случае с витамином D и его преимуществами это не такой опасный витамин, как, например, витамин А. При передозировке витамина А могут возникнуть серьезные проблемы.  Например, дополнительный витамин Е способствует развитию рака, в то время как диетический витамин Е предотвращает рак даже при оптимальном уровне. Мы должны проанализировать оптимальный уровень, а затем найти оптимальную стратегию приема добавок, которая в нашем индивидуальном случае приведет нас к этому оптимальному уровню.

Считалось, что в случае с витамином D кривая имеет U-образную форму. Большинство положительных результатов в исследованиях достигается при уровне около 70-80 нмоль/л (Бишофф-Феррари, 2008). Это оптимальный уровень в крови. Для профилактики рака этот уровень может достигать 90-120 нмоль/л. Превышение этого значения не дает дополнительных преимуществ для здоровья. Кроме того, очень высокие уровни коррелируют с небольшим увеличением смертности. Риск и увеличение смертности несущественны, но, по-видимому, оптимальный уровень составляет около 75 или 80 наномолей на литр [нмоль/л], при превышении которого вы просто зря потратите деньги.

Поскольку витамин D является гормоном, а не витамином как таковым, в научном сообществе велись споры о его токсическом уровне. Хорошая новость заключается в том, что для перехода к токсическому уровню нам потребуется серьезная дополнительная передозировка в количестве более 10 000 МЕ в день в течение длительного периода времени. В реальных условиях, хотя кривая все еще имеет U-образную форму, она практически представляет собой L-образную кривую (Гарланд и др., 2014).

 Мы можем достичь оптимальной дозы без риска передозировки, и это хорошая новость. Нам не нужно проводить тестирование и беспокоиться о передозировке, если мы не превышаем уровень 10 000 МЕ в день в течение длительного периода времени. Проводить тестирование не рекомендуется, да и не нужно, это дорого и неточно. При проведении тестирования в разных лабораториях результаты будут различаться от 2 до 5 раз. Вы можете получить результат 30 нг/мл или 120 нг/мл. С практической точки зрения тестирование бесполезно. Так сколько же нужно принимать?

Потребление не менее 1000 МЕ витамина D3 (холекальциферола) в день для всех взрослых может привести к тому, что по крайней мере у 50% населения уровень витамина D3 достигнет 75 нмоль/л (30 нг/мл). Это означает, что 5 из 10 человек будут находиться на оптимальном уровне в зависимости от цвета кожи, уровня солнечного облучения и рациона питания, и это для населения США. Поскольку риск избыточного потребления витамина D, по сути, отсутствует, доза для 100% населения, чтобы все были в оптимальном диапазоне, включая людей с нулевым уровнем солнечного облучения и нулевым рационом питания, составит 2200 МЕ. Для большинства населения любой страны мира, чтобы иметь значение 80 нмоль/л или выше, требуется ежедневный пероральный прием 2200 МЕ.

Поскольку правительство не хочет, чтобы люди получали передозировку даже при отсутствии реального риска, верхний допустимый уровень потребления в настоящее время установлен на уровне 2000 МЕ/сут.

Реальная токсичность не проявляется ниже значений 250 нмоль/л в сыворотке крови, что возможно только при постоянном пероральном приеме более 10 000 МЕ/сут.

Запас токсичности очень велик. Так сколько же его нужно принимать? Поскольку это одна из самых дешевых добавок, ответ - не менее 2200 МЕ в день, а при ожирении - больше, и чем старше, тем больше. Если вам 70 лет, то для достижения того же уровня вам потребуется 3500 МЕ.

При передозировке может возникнуть риск токсического действия, который наукой пока не установлен, особенно если у вас есть какие-либо заболевания. Кроме того, он может снижать уровень витамина А. Именно по этой причине передозировка нежелательна. В этом нет необходимости. Но, опять же, передозировать витамин D очень сложно. Например, в ситуации, когда мы находимся на солнце, наш организм способен за считанные минуты создать тысячи единиц этого витамина, а также запасти его впрок. Мы не можем естественным образом передозировать себя солнечным облучением. Он просто будет сохранен для последующего использования. Это означает, что организм сможет мобилизовать свои собственные резервы, если наше ежедневное потребление временно прекратится. Это маслорастворимый витамин, поэтому людям, страдающим ожирением, требуется большее, в некоторых случаях в два раза большее его количество для достижения одинакового уровня в крови. Это является причиной широкой путаницы и публичных рекомендаций, которые могут варьироваться от 600 до 10 000 МЕ.

Ссылки:

1. Карлберг К. (2019). Нутригеномика витамина D. Питательные вещества, 11(3), 676. https://doi.org/10.3390/nu11030676
2. Parva, N. R., Tadepalli, S., Singh, P., Qian, A., Joshi, R., Kandala, H., Nookala, V. K., & Cheriyath, P. (2018). Распространенность дефицита витамина D и связанных с ним факторов риска среди населения США (2011-2012 гг.). Cureus, 10(6), e2741. https://doi.org/10.7759/cureus.2741
3. Холик М. Ф. (2010). Витамин D: внесуставное здоровье. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки, 39(2), . https://doi.org/10.1016/j.ecl.2010.02.016
4. Глейд М. Дж. (2013). Витамин D: панацея для здоровья или лжепророк?. Питание (Бербанк, округ Лос-Анджелес, Калифорния), 29(1), 37-41. https://doi.org/10.1016/j.nut.2012.05.010
5. Плудовски, П., Холик, М. Ф., Пильц, С., Вагнер, К. Л., Холлис, Б. В., Грант, В. Б., Шенфельд, Й., Лерхбаум, Э., Ллевеллин, Д. Дж. Влияние витамина D на здоровье опорно-двигательного аппарата, иммунитет, аутоиммунитет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, фертильность, беременность, деменцию и смертность - обзор последних доказательств. Рецензии на книгу "Аутоиммунитет, 12(10), 976-989. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2013.02.004
6. Чоудхури, Р. (2014). Витамин D и риск смерти по конкретной причине: систематический обзор и мета-анализ обсервационных когортных и рандомизированных интервенционных исследований. База данных рефератов обзоров эффектов (DARE): Обзоры с оценкой качества - Книжная полка NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK200718/
7. Бишофф-Феррари Х. А. (2008). Оптимальные уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови при различных показателях здоровья. Достижения в области экспериментальной медицины и биологии, 624, 55-71. https://doi.org/10.1007/978-0-387-77574-6_5
8. Garland, C. F., Kim, J. J., Mohr, S. B., Gorham, E. D., Grant, W. B., Giovannucci, E. L., Baggerly, L., Hofflich, H., Ramsdell, J. W., Zeng, K., & Heaney, R. P. (2014). Метаанализ смертности от всех причин в зависимости от уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Американский журнал общественного здравоохранения, 104(8), e43-e50. https://doi.org/10.2105/AJPH.2014.302034