Высокобелковая Диета и Метаболический Ацидоз: Взаимосвязь Рисков Для Здоровья

Стандартная американская диета.

Стандартная диета западного типа - это диета с преобладанием переработанной пищи и высоким содержанием продуктов животного происхождения. В таком рационе сильно не хватает не только зеленых листовых овощей, но и все виды питательных веществ и богатые антиоксидантами источники цельного питания и содержит огромное количество высококачественный животный белок.

Одним из результатов такого питания является продвижение и накопление неметаболизируемых анионов и состояние, которое значительно ухудшается при старении из-за физиологического снижения функции почек.

В ответ на такой метаболический ацидоз, вызванный диетой, почки реализуют различные метаболические пути, направленные на восстановление кислотно-основного равновесия.

В долгосрочной перспективе это будет иметь отрицательную корреляцию со здоровьем.

Метаболические процессы.

Некоторые метаболические процессы при кислотности, вызванной диетой (метаболический ацидоз), включают извлечение неметаболизируемых анионов, сохранение цитрата, увеличение аммониагенеза в почках и экскреции частиц аммония с мочой.

These metabolic processes will bring down the urinary pH but will also promote a broad change in urinary synthesis, including hypercalciuria, hypocitraturia,  and nitrogen and phosphate removal.

Негативным побочным эффектом этого является способствование развитию кальциевых камней.

Еще хуже камней то, что даже крайне слабые уровни метаболического ацидоза провоцируют такие серьезные заболевания, как инсулинорезистентность скелетных мышц и почечная недостаточность.

Результаты обсервационных исследований доказали взаимосвязь риска для здоровья при инсулинорезистентности и диабете со всеми маркерами метаболического ацидоза, включая низкий уровень бикарбоната сыворотки крови, высокий уровень анионного промежутка сыворотки крови, гипоцитратурию и низкий уровень pH мочи.  Кроме того, кислотная нагрузка может быть значимой переменной в риске сердечно-сосудистых заболеваний для всей популяции в дополнение к риску ожирения (Адева и Соуто, 2011).

Большинство людей при слове "кислотообразующая пища" думают только о потере кальция, не осознавая масштабов проблемы.

Потеря кальция.

Потеря кальция как следствие высококачественного питания, богатого животным белком, является научным консенсусом (Торп и Эванс, 2011). И вполне обоснованной является гипотеза о том, что, употребляя кислотообразующую пищу (например, мясо), наш организм будет использовать кальций для ее буферизации, и в результате нам, в принципе, грозило вымывание костей. В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что при употреблении высокобелковой пищи повышается концентрация кальция в моче.

Тестирование кальция во всех ситуациях показывало, что при добавлении в пищу источников с высоким содержанием белка, таких как мясо, яйца или молочные продукты, повышение уровня кальция соответствует количеству добавленного белка. В результате тестирования была выдвинута гипотеза (это было в начале XX века), что продукты животного происхождения, не только мясо, являются кислотообразующей пищей. Более поздние исследования показали, что цельные продукты растительного происхождения являются как кислотообразующими, так и щелочными, но в основном щелочными.

При кислотном рефлюксе люди используют таблетки кальция, чтобы попытаться сбалансировать кислоту в желудке, так что в этом нет ничего нового. Карбонат кальция (мел) лечит изжогу и расстройство желудка, а также другие состояния, вызванные избытком желудочной кислоты.

Но как быть с остальными частями тела в стандартная американская диета с преобладанием продуктов животного происхождения?

Серосодержащие аминокислоты.

Мясо и яйца содержат большое количество серосодержащих аминокислот. Аминокислоты - это строительные блоки белка, и не все они одинаковы. В мясе содержится в два, а в некоторых случаях и в четыре раза больше серосодержащих аминокислот, чем, например, в бобовых или зерновых, и гораздо больше, чем в обычных овощах.

That sulfur creates sulfuric acid by oxidation of protein, which needs to be neutralized by the kidneys (Brosnan & Brosnan, 2006).

В связи с этим долгое время велись споры о молочных продуктах. Молоко считалось хорошим источником кальция, но в то же время источником белка, который должен быть забуферен кальцием. В итоге, если посчитать потери кальция в результате метаболического ацидоза, молочные продукты могут оказаться не самым лучшим источником кальция.

Еще одним шагом вперед будет вопрос о том, сколько кальция нам необходимо потреблять при стандартной западной диете с преобладанием белка, если мы должны рассчитать потери кальция.

Если мы не принимаем достаточного количества кальция, а дефицит кальция - это распространенный недостаток, то откуда наш организм будет брать кальций? Логичный ответ - из костей.

Это особенно проблематично для людей с уже развившимся остеопорозом. На каждые 40 г белка, которые мы добавляем в свой рацион, а при стандартной американской диете (SAD) в среднем 90 г в день, потеря кальция с мочой составит около 50 мг. Если вы уже испытываете дефицит кальция или находитесь в группе риска по остеопорозу, то это означает потерю двух процентов кальция за год. Всего в нашем организме, включая кости, хранится около двух килограммов кальция. Нашему организму требуется 30 г белка при максимальном потреблении, остальная часть белка идет на глюконеогенез, при SAD - около 60 г. В среднем. То есть 75 мг в день потери кальция, умноженные на 365, составляют 27375 мг потери кальция. Это 27 граммов, а всего мы имеем около 2000 граммов, что составляет примерно 1,5-2% от общей потери в год.

Если у вас дефицит кальция и вы придерживаетесь диеты с высоким содержанием белка, особенно высококачественного, это может стать одной из проблем. Если у вас нет дефицита кальция, то организм в качестве защитного механизма будет просто забирать больше кальция из рациона (см.Calvez et al., 2011).

Было проведено исследование, которое доказало, что при наличии кальция в пище наш организм будет забирать дополнительное количество кальция для буферизации кислот. Испытуемым давали радиоактивный кальций, а также увеличивали количество белка в их рационе (Cao et al., 2011). Затем ученые измеряют увеличение потери кальция с мочой, уделяя особое внимание радиоактивности.

Потери кальция действительно увеличились, но весь кальций в моче или большая его часть, около 90%, была радиоактивной.

Увеличение количества пищевого белка привело к увеличению удержания кальция с 20% до 26%. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению о том, как пищевой белок способствует усвоению кальция, но если в пище есть кальций, то благодаря белку он будет более биодоступным.

Дефицит кальция.

Проблема возникает в ситуациях с уже существующим дефицитом кальция.

Еще одна проблема - старение.

Если уже существует предварительный дефицит кальция, откуда наш организм будет брать дополнительный кальций для буферизации кислот, а также что происходит при старении? С возрастом кровь становится более кислой из-за снижения функции почек (Frassetto et al., 1996). Наихудший вариант развития событий - у пациентов с почечной патологией. У них строго регламентировано потребление белка, за которым следят сертифицированные диетологи.

В таких ситуациях, Избыток кислот будет буферизироваться за счет кальция, который должен быть извлечен из нашего организма, и первым на очереди стоит не костный кальций.

Она вытягивается из мышц.

Катаболизм мышечной ткани.

Катаболизм мышечной ткани будет основным источником нейтрализации кислоты. Ослабление мышечной массы, по-видимому, является адаптивной реакцией организма на ацидоз (Манн и др., 2021). Когда наш организм катаболизирует мышечный белок, он будет иметь источник аминокислоты l-глютамин, которая будет выходить из катаболизированного белка (Гурина, 2022). Затем он будет использовать глутамин для нейтрализации кислот.

Глютамин - распространенная антикатаболическая добавка для наращивания мышечной массы, которую любят использовать культуристы.

При недостаточном потреблении кальция было бы целесообразно добавить в рацион глютамин в качестве добавки, если по каким-либо причинам вы не хотите снижать потребление белка. Кроме того, глютамин является преимущественно почечным глюконеогенным субстратом, в то время как глюконеогенез аланина в основном ограничивается печенью (Stumvoll et al., 1999). И нет, вы не можете употреблять карбонат кальция, мел или любой другой минерал в качестве добавки. Минералы могут быть полностью биодоступны для биохимических процессов только в том случае, если они достаточно малы по физическим размерам или находятся в моноатомной форме, которую создают растения.

В саркопения В связи с белковой недостаточностью при старении обычно увеличивают потребность пожилых людей в белке, а также добавляют кальциевую добавку. Это делается потому, что кальций необходим для буферизации метаболического ацидоза, возникающего в результате увеличения количества пищевого белка. Если не корректировать этот низкий уровень хронического метаболического ацидоза, то в пожилом возрасте он будет способствовать развитию остеопороза и мышечного истощения.

Для людей, питающихся по SAD, количество кальция, необходимое для буферизации кислотности, составляет не менее 800 мг в день.

При корреляции африканские женщины в сельских районах континента не болеют остеопорозом, получая в среднем 300 мг кальция в день. При старении, для получения кальция не обязательно пить молоко или есть мясо для получения белка. Например, фасоль содержит столько же белка, сколько и мясо, но не является кислотообразующим продуктом. Семена мака содержат в 1,4 раза больше кальция в 100 г, чем 1 л молока, а семена кунжута - столько же кальция в 100 г, сколько в 1 л молока. Злаки и некоторые семена, например семена подсолнечника, обладают слабой кислотностью, не такой, как мясо, но семена подсолнечника - один из редких источников витамина Е, который обязательно должен присутствовать в большинстве диетических планов.

Единственным решением будет отказаться от высококачественной белковой пищи, поскольку с ней коррелируют не только метаболический ацидоз, но и другие факторы риска для здоровья, которые можно легко скорректировать, если они вообще существуют.

Диетическая кислотная нагрузка (DAL).

В эволюционном плане, все рационы питания гоминидов были растительными. Это означает, что наш организм, в отличие от организмов хищников, не был приспособлен к хроническому кислотообразующему питанию. Рацион гомининов, основанный на цельной растительной пище, был скорее базовым, чем кислотообразующим.

В основном существуют две категории.

Продукты, богатые животным белком, способствуют кислотообразованию и метаболическому ацидозу, а овощи и фрукты относятся к продуктам, вызывающим образование оснований.

Подробнее о щелочной диете будет рассказано в соответствующих статьях. Кислотная нагрузка рациона (КНР) рассчитывается как сумма всех продуктов, съеденных нами в течение дня. DAL рассчитывается на основе потребления кислотообразующих и базообразующих продуктов, таких как животные белки и фрукты и овощи соответственно. Два распространенных метода оценки DAL - потенциальная почечная кислотная нагрузка (PRAL) и чистая эндогенная кислотная продукция (NEAP). PRAL основывается на потреблении белка, фосфора, калия, магния и кальция, а NEAP - на потреблении белка и калия. DAL должен быть в пределах нормы, поскольку он связан с более серьезными заболеваниями, такими как поражение почек, (Осуна-Падилья и др., 2019).

“Диеты с высоким содержанием PRAL вызывают состояние метаболического ацидоза низкой степени тяжести, что ассоциируется с развитием таких метаболических изменений, как инсулинорезистентность, диабет, гипертония, хронические заболевания почек, нарушения костной системы, низкая мышечная масса и другие осложнения.“

(Осуна-Падилья и др., 2019)

Другие корреляции включают независимую от любого другого фактора связь инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых заболеваний (Крупп и др., 2018),

“Diets rich in fruits and vegetables, like the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)-диета, are usually characterized by high potassium intake and reduced dietary acid load, and have been shown to reduce blood pressure (BP).”

“PRAL was significantly associated with higher systolic BP (p = 0,0002) и более высокой распространенностью гипертонии (отношение шансов [OR] высокий vs. низкий PRAL = 1,45, p = 0.0004) in models adjusted for age, sex, body mass index (BMI), estimated sodium intake, kidney function, relevant medication, and further important covariates. “

“Полученные нами результаты впервые в сравнительном анализе большой репрезентативной популяционной выборки свидетельствуют о значимой связи АД и распространенности гипертонии с анкетной и биомаркерной оценкой потребления калия, а также с оценкой кислотной нагрузки рациона.“

(Крупп и др., 2018)

Речь идет не только о потере кальция. Подробнее о корреляции риска для здоровья с высокобелковой диетой можно прочитать в статье, посвященной этому вопросу (Высокобелковая диета - корреляция с риском для здоровья).

Корреляции риска для здоровья при метаболическом ацидозе:

Если рассматривать только хроническую кислотность низкого уровня, вызванную диетой западного типа, без каких-либо других корреляций, то только метаболический ацидоз сам по себе коррелирует с (DiNicolantonio и O'Keefe, 2021):

• Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа.
• Усиление глюконеогенеза (превращение аминокислот в глюкозу).
• Гипертония.
• Потеря костной массы у лиц с дефицитом кальция.
• Остеопороз/остеопения/саркопения у лиц с дефицитом кальция.
• Потеря мышечной массы и снижение мышечной силы у лиц с дефицитом кальция.
• Потеря соединительной ткани у лиц с дефицитом кальция.
• Фибромиалгия.
• Гиперурикемия (избыток мочевой кислоты в крови) и подагра.
• Нарушение и снижение функции почек.
• Камни в почках не зависят от почечной недостаточности.
  • Меньше цитрата связывается с кальцием и больше кальция щавелевая кислота увеличение образования камней из оксалата кальция.
  • Снижение pH мочи увеличивает образование камней из мочевой кислоты.
  • Отрицательный натриевый и хлоридный баланс.
• Потеря солей и дефицит минеральных веществ.
  • Повышенная потеря с мочой натрия, хлоридов, калия, кальция, магния, сульфатов и фосфатов.
  • The sodium and potassium loss are due to a decrease in the reabsorption of these minerals by the kidneys, which likely reduces the reabsorption of taurine
  • Потеря кальция, магния и фосфатов происходит за счет потери костной ткани
• Потеря таурина
• Повышенная потеря воды с мочой.
  • Обезвоживание.
• Снижение работоспособности при выполнении физических упражнений.

Ацидоз низкой степени тяжести.

Почему при стандартном американском питании так часто встречается ацидоз низкой степени тяжести:

• Средний рацион питания в западном мире приводит к чистой экскреции кислот в размере 50-100 мэкв/сут.
• Для предотвращения ацидоза низкой степени тяжести необходимо полагаться на почки, так как легкие не могут влиять на кислотно-основное состояние в течение длительного времени.
• Почки здорового человека способны выводить только 40-70 мЭкв кислоты в сутки, после чего она задерживается в организме.
• Диеты на основе животных, кето- или плотоядных обычно обеспечивают 150-250 мэкв кислоты в день.
• После достижения почками порогового уровня задерживается примерно 1 мэкв кислоты на 2,5 мэкв кислоты, превышающей пороговый уровень.
• Если в рационе недостаточно бикарбоната (бикарбонатообразующих веществ или цитрата) и минералов (натрия, калия, магния и кальция) для нейтрализации избытка кислоты, то возникают негативные последствия для многих систем организма.

Решение:

Решение этой проблемы очень простое. Если вы не хотите менять свой рацион, сбалансируйте DAL фруктами и овощами. Add nutrient-dense, mineral-rich, antioxidant-rich fruits and vegetables on the top of your SAD diet as a first step.  Add sesame seeds to your muesli and eat kale in salads and it would help your body to neutralize some of the metabolic acidosis. This will be a step to prevent acidity from the diet and nothing else. Add glutamine supplement.

Однако другие последствия для здоровья рациона с преобладанием высококачественного белка нельзя так легко избежать.

Заключение:

• Западный стиль питания с преобладанием продуктов животного происхождения способствует накоплению неметаболизируемых анионов.
• Это накопление значительно ухудшается при старении организма из-за физиологического снижения функции почек.
• В ответ на такой метаболический ацидоз, вызванный диетой, почки реализуют различные метаболические пути, направленные на восстановление кислотно-основного равновесия.
• Метаболические процессы при диетической кислотности (метаболическом ацидозе) включают выведение неметаболизируемых анионов, сохранение цитрата, увеличение почечного аммониагенеза и экскреции с мочой частиц аммония.
• These metabolic processes will bring down the urinary pH but will also promote a broad change in urinary synthesis, including hypercalciuria, hypocitraturia,  and nitrogen and phosphate removal.
• Негативным побочным эффектом этого является способствование развитию кальциевых камней.
• Даже крайне слабый уровень метаболического ацидоза приводит к таким серьезным заболеваниям, как инсулинорезистентность скелетных мышц и почечная недостаточность.
• Кислотная нагрузка может быть существенной переменной в риске сердечно-сосудистых заболеваний для всей популяции в дополнение к риску ожирения.
• Потеря кальция в результате употребления высококачественной пищи, богатой животным белком, является общепризнанным научным фактом.
• Мясо и яйца содержат большое количество серосодержащих аминокислот.
• That sulfur creates sulfuric acid by oxidation of protein, which needs to be neutralized by the kidneys.
• При дефиците кальция и употреблении высокобелковой пищи, особенно высококачественного белка, происходит дополнительная потеря кальция.
• С возрастом кровь становится более кислой из-за снижения функции почек.
• Наихудший вариант развития событий - у пациентов с почечной патологией.
• Мышечная дряблость, по-видимому, является адаптивной реакцией организма на ацидоз при дефиците кальция.
• При саркопении, обусловленной истощением белка при старении, общепринятой практикой является увеличение потребности пожилых людей в белке, а также добавление кальциевой добавки.
• Для людей, употребляющих SAD, количество кальция, необходимое для снижения кислотности, составляет не менее 800 мг в день.
• Рационы гомининов, основанные на цельных растительных продуктах, были скорее базовыми, чем кислотообразующими.
• Диетическая кислотная нагрузка (DAL) рассчитывается как сумма всех съеденных за день продуктов.
• Уровень DAL должен быть в пределах нормы, поскольку он коррелирует с более серьезными заболеваниями, такими как поражение почек.
• Продукты, богатые животным белком, способствуют кислотообразованию и метаболическому ацидозу, а овощи и фрукты относятся к продуктам, вызывающим образование оснований.
• Если вы не хотите менять свой рацион, сбалансируйте DAL фруктами и овощами.

Часто Задаваемые Вопросы

Ссылки:

1. Adeva, M. M., & Souto, G. (2011). Метаболический ацидоз, вызванный диетой. Клиническое питание (Эдинбург, Шотландия), 30(4), 416-421. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2011.03.008
2. DiNicolantonio, J. J., & O'Keefe, J. H. (2021). Метаболический ацидоз низкой степени как фактор развития хронических заболеваний: кризис общественного здравоохранения XXI века. Открытое сердце, 8(2), e001730. https://doi.org/10.1136/openhrt-2021-001730
3. Thorpe, M. P., & Evans, E. M. (2011). Диетический белок и здоровье костей: согласование противоречивых теорий. Отзывы о питании, 69(4), 215-230. https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.2011.00379.x
4. Calvez, J., Poupin, N., Chesneau, C., Lassale, C., & Tomé, D. (2012). Потребление белка, баланс кальция и последствия для здоровья. Европейский журнал клинического питания, 66(3), 281-295. https://doi.org/10.1038/ejcn.2011.196
5. Kerstetter, J. E., O’Brien, K. O., Caseria, D. M., Wall, D. E., & Insogna, K. L. (2005). The impact of dietary protein on calcium absorption and kinetic measures of bone turnover in women. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 90(1), 26–31. https://doi.org/10.1210/jc.2004-0179
6. Cao, J. J., Johnson, L. K., & Hunt, J. R. (2011). Диета с высоким содержанием мясного белка и потенциальной кислотной нагрузкой на почки увеличивает фракционное поглощение кальция и экскрецию кальция с мочой, не влияя на маркеры резорбции и формирования костной ткани у женщин в постменопаузе. Журнал о питании, 141(3), 391-397. https://doi.org/10.3945/jn.110.129361
7. Ausman, L. M., Oliver, L. M., Goldin, B. R., Woods, M. N., Gorbach, S. L., & Dwyer, J. T. (2008). Расчетная чистая экскреция кислот обратно коррелирует с рН мочи у веганов, лакто-ово-вегетарианцев и всеядных. Журнал по питанию почек : официальный журнал Совета по питанию почек Национального фонда почек, 18(5), 456-465. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2008.04.007
8. Швалфенберг Г.К. (2012). Щелочная диета: есть ли доказательства того, что щелочная диета способствует улучшению здоровья? Журнал экологического и общественного здоровья, 2012, 727630. https://doi.org/10.1155/2012/727630
9. Dawson-Hughes, B., Harris, S. S., & Ceglia, L. (2008). Щелочная диета способствует увеличению массы сухой ткани у пожилых людей. Американский журнал клинического питания, 87(3), 662-665. https://doi.org/10.1093/ajcn/87.3.662
10. Chauveau, P., Combe, C., Fouque, D., & Aparicio, M. (2013). Вегетарианство: преимущества и недостатки у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Журнал по питанию почек : официальный журнал Совета по питанию почек Национального фонда почек, 23(6), 399-405. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2013.08.004
11. Uribarri, J., & Oh, M. S. (2012). Ключ к остановке прогрессирования ЦП может находиться на рынке продуктов, а не в аптеке. Почечный интернационал, 81(1), 7-9. https://doi.org/10.1038/ki.2011.331
12. Sherman, H. C., & Gettler, A. O. (1912). БАЛАНС КИСЛОТООБРАЗУЮЩИХ И БАЗООБРАЗУЮЩИХ ЭЛЕМЕНТОВ В ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ И ЕГО СВЯЗЬ С МЕТАБОЛИЗМОМ АММИАКА. Журнал биологической химии, 11(4), 323-338. https://doi.org/10.1016/s0021-9258(18)88738-5
13. Потребность человека в кальции для поддержания жизнедеятельности. J. Biol. Chem. 1920, 44:21-27 [PDF]
14. Kerstetter, J. E., O’Brien, K. O., & Insogna, K. L. (2003). Low protein intake: the impact on calcium and bone homeostasis in humans. Журнал о питании, 133(3), 855С-861С. https://doi.org/10.1093/jn/133.3.855S
15. Frassetto, L. A., Morris, R. C., Jr, & Sebastian, A. (1996). Влияние возраста на кислотно-основной состав крови у взрослых людей: роль возрастного функционального снижения почек. Американский физиологический журнал, 271(6 Pt 2), F1114-F1122. https://doi.org/10.1152/ajprenal.1996.271.6.F1114
16. Goraya, N., Simoni, J., Jo, C. H., & Wesson, D. E. (2013). Сравнение лечения метаболического ацидоза при гипертонической болезни почек 4-й стадии CKD с помощью фруктов и овощей или бикарбоната натрия. Клинический журнал Американского общества нефрологии : CJASN, 8(3), 371-381. https://doi.org/10.2215/CJN.02430312
17. Sebastian, A., Frassetto, L. A., Sellmeyer, D. E., Merriam, R. L., & Morris, R. C., Jr (2002). Оценка чистой кислотной нагрузки рациона предков доагрикультурного Homo sapiens и их гоминидных предков. Американский журнал клинического питания, 76(6), 1308-1316. https://doi.org/10.1093/ajcn/76.6.1308
18. Deriemaeker, P., Aerenhouts, D., Hebbelinck, M., & Clarys, P. (2010). Оценка кислотно-основного баланса у вегетарианцев и невегетарианцев на основе нутриентов. Растительные продукты для питания человека (Дордрехт, Нидерланды), 65(1), 77-82. https://doi.org/10.1007/s11130-009-0149-5
19. Taylor, L., & Curthoys, N. P. (2004). Метаболизм глутамина: Роль в кислотно-основном балансе*. Образование в области биохимии и молекулярной биологии : двухмесячное издание Международного союза биохимии и молекулярной биологии, 32(5), 291-304. https://doi.org/10.1002/bmb.2004.494032050388
20. Brosnan, J. T., & Brosnan, M. E. (2006). The Sulfur-Containing Amino Acids: An Overview ,. Журнал питания, 136(6), 1636S-1640S. https://doi.org/10.1093/jn/136.6.1636s
21. Calvez, J., Poupin, N., Chesneau, C., Lassale, C., & Tomé, D. (2012). Потребление белка, баланс кальция и последствия для здоровья. Европейский журнал клинического питания, 66(3), 281-295. https://doi.org/10.1038/ejcn.2011.196
22. Гурина Т.С. (2022, 11 декабря). Биохимия, катаболизм белков. StatPearls - Книжная полка NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556047/
23. Mann, G., Mora, S., Madu, G., & Adegoke, O. A. J. (2021). Аминокислоты с разветвленной цепью: катаболизм в скелетных мышцах и последствия для метаболизма мышц и всего организма. Границы в физиологии, 12, 702826. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.702826
24. Stumvoll, M., Perriello, G., Meyer, C., & Gerich, J. E. (1999). Роль глутамина в углеводном обмене человека в почках и других тканях. Международная организация по почкам, 55(3), 778-792. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.1999.055003778.x
25. Osuna-Padilla, I. A., Leal-Escobar, G., Garza-García, C. A., & Rodríguez-Castellanos, F. E. (2019). Диетическая кислотная нагрузка: механизмы и данные о ее последствиях для здоровья. Carga ácida de la dieta; mecanismos y evidencia de sus repercusiones en la salud. Нефрология, 39(4), 343-354. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2018.10.005
26. Krupp, D., Esche, J., Mensink, G. B. M., Klenow, S., Thamm, M., & Remer, T. (2018). Диетическая кислотная нагрузка и потребление калия связаны с артериальным давлением и распространенностью гипертонии в репрезентативной выборке взрослого населения Германии. Питательные вещества, 10(1), 103. https://doi.org/10.3390/nu10010103