Высокобелковая Диета и Метаболический Ацидоз: Взаимосвязь Рисков Для Здоровья

Стандартная американская диета.

Стандартная диета западного типа - это диета с преобладанием переработанной пищи и высоким содержанием продуктов животного происхождения. В таком рационе сильно не хватает не только зеленых листовых овощей, но и все виды питательных веществ и богатые антиоксидантами источники цельного питания и содержит огромное количество высококачественный животный белок.

Одним из результатов такого питания является продвижение и накопление неметаболизируемых анионов и состояние, которое значительно ухудшается при старении из-за физиологического снижения функции почек.

В ответ на такой метаболический ацидоз, вызванный диетой, почки реализуют различные метаболические пути, направленные на восстановление кислотно-основного равновесия.

В долгосрочной перспективе это будет иметь отрицательную корреляцию со здоровьем.

Метаболические процессы.

Некоторые метаболические процессы при кислотности, вызванной диетой (метаболический ацидоз), включают извлечение неметаболизируемых анионов, сохранение цитрата, увеличение аммониагенеза в почках и экскреции частиц аммония с мочой.

Эти метаболические процессы снижают pH мочи, но при этом способствуют широкому изменению синтеза мочи, включая гиперкальциурию, гипоцитратурию, выведение азота и фосфатов.

Негативным побочным эффектом этого является способствование развитию кальциевых камней.

Еще хуже камней то, что даже крайне слабые уровни метаболического ацидоза провоцируют такие серьезные заболевания, как инсулинорезистентность скелетных мышц и почечная недостаточность.

Результаты обсервационных исследований доказали взаимосвязь риска для здоровья при инсулинорезистентности и диабете со всеми маркерами метаболического ацидоза, включая низкий уровень бикарбоната сыворотки крови, высокий уровень анионного промежутка сыворотки крови, гипоцитратурию и низкий уровень pH мочи.  Кроме того, кислотная нагрузка может быть значимой переменной в риске сердечно-сосудистых заболеваний для всей популяции в дополнение к риску ожирения (Адева и Соуто, 2011).

Большинство людей при слове "кислотообразующая пища" думают только о потере кальция, не осознавая масштабов проблемы.

Потеря кальция.

Потеря кальция как следствие высококачественного питания, богатого животным белком, является научным консенсусом (Торп и Эванс, 2011). И вполне обоснованной является гипотеза о том, что, употребляя кислотообразующую пищу (например, мясо), наш организм будет использовать кальций для ее буферизации, и в результате нам, в принципе, грозило вымывание костей. В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что при употреблении высокобелковой пищи повышается концентрация кальция в моче.

Тестирование кальция во всех ситуациях показывало, что при добавлении в пищу источников с высоким содержанием белка, таких как мясо, яйца или молочные продукты, повышение уровня кальция соответствует количеству добавленного белка. В результате тестирования была выдвинута гипотеза (это было в начале XX века), что продукты животного происхождения, не только мясо, являются кислотообразующей пищей. Более поздние исследования показали, что цельные продукты растительного происхождения являются как кислотообразующими, так и щелочными, но в основном щелочными.

При кислотном рефлюксе люди используют таблетки кальция, чтобы попытаться сбалансировать кислоту в желудке, так что в этом нет ничего нового. Карбонат кальция (мел) лечит изжогу и расстройство желудка, а также другие состояния, вызванные избытком желудочной кислоты.

Но как быть с остальными частями тела в стандартная американская диета с преобладанием продуктов животного происхождения?

Серосодержащие аминокислоты.

Мясо и яйца содержат большое количество серосодержащих аминокислот. Аминокислоты - это строительные блоки белка, и не все они одинаковы. В мясе содержится в два, а в некоторых случаях и в четыре раза больше серосодержащих аминокислот, чем, например, в бобовых или зерновых, и гораздо больше, чем в обычных овощах.

В результате окисления белка сера образует серную кислоту, которая должна быть нейтрализована почками (Brosnan & Brosnan, 2006).

В связи с этим долгое время велись споры о молочных продуктах. Молоко считалось хорошим источником кальция, но в то же время источником белка, который должен быть забуферен кальцием. В итоге, если посчитать потери кальция в результате метаболического ацидоза, молочные продукты могут оказаться не самым лучшим источником кальция.

Еще одним шагом вперед будет вопрос о том, сколько кальция нам необходимо потреблять при стандартной западной диете с преобладанием белка, если мы должны рассчитать потери кальция.

Если мы не принимаем достаточного количества кальция, а дефицит кальция - это распространенный недостаток, то откуда наш организм будет брать кальций? Логичный ответ - из костей.

Это особенно проблематично для людей с уже развившимся остеопорозом. На каждые 40 г белка, которые мы добавляем в свой рацион, а при стандартной американской диете (SAD) в среднем 90 г в день, потеря кальция с мочой составит около 50 мг. Если вы уже испытываете дефицит кальция или находитесь в группе риска по остеопорозу, то это означает потерю двух процентов кальция за год. Всего в нашем организме, включая кости, хранится около двух килограммов кальция. Нашему организму требуется 30 г белка при максимальном потреблении, остальная часть белка идет на глюконеогенез, при SAD - около 60 г. В среднем. То есть 75 мг в день потери кальция, умноженные на 365, составляют 27375 мг потери кальция. Это 27 граммов, а всего мы имеем около 2000 граммов, что составляет примерно 1,5-2% от общей потери в год.

Если у вас дефицит кальция и вы придерживаетесь диеты с высоким содержанием белка, особенно высококачественного, это может стать одной из проблем. Если у вас нет дефицита кальция, то организм в качестве защитного механизма будет просто забирать больше кальция из рациона (см.Calvez et al., 2011).

Было проведено исследование, которое доказало, что при наличии кальция в пище наш организм будет забирать дополнительное количество кальция для буферизации кислот. Испытуемым давали радиоактивный кальций, а также увеличивали количество белка в их рационе (Cao et al., 2011). Затем ученые измеряют увеличение потери кальция с мочой, уделяя особое внимание радиоактивности.

Потери кальция действительно увеличились, но весь кальций в моче или большая его часть, около 90%, была радиоактивной.

Увеличение количества пищевого белка привело к увеличению удержания кальция с 20% до 26%. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению о том, как пищевой белок способствует усвоению кальция, но если в пище есть кальций, то благодаря белку он будет более биодоступным.

Дефицит кальция.

Проблема возникает в ситуациях с уже существующим дефицитом кальция.

Еще одна проблема - старение.

Если уже существует предварительный дефицит кальция, откуда наш организм будет брать дополнительный кальций для буферизации кислот, а также что происходит при старении? С возрастом кровь становится более кислой из-за снижения функции почек (Frassetto et al., 1996). Наихудший вариант развития событий - у пациентов с почечной патологией. У них строго регламентировано потребление белка, за которым следят сертифицированные диетологи.

В таких ситуациях, Избыток кислот будет буферизироваться за счет кальция, который должен быть извлечен из нашего организма, и первым на очереди стоит не костный кальций.

Она вытягивается из мышц.

Катаболизм мышечной ткани.

Катаболизм мышечной ткани будет основным источником нейтрализации кислоты. Ослабление мышечной массы, по-видимому, является адаптивной реакцией организма на ацидоз (Манн и др., 2021). Когда наш организм катаболизирует мышечный белок, он будет иметь источник аминокислоты l-глютамин, которая будет выходить из катаболизированного белка (Гурина, 2022). Затем он будет использовать глутамин для нейтрализации кислот.

Глютамин - распространенная антикатаболическая добавка для наращивания мышечной массы, которую любят использовать культуристы.

При недостаточном потреблении кальция было бы целесообразно добавить в рацион глютамин в качестве добавки, если по каким-либо причинам вы не хотите снижать потребление белка. Кроме того, глютамин является преимущественно почечным глюконеогенным субстратом, в то время как глюконеогенез аланина в основном ограничивается печенью (Stumvoll et al., 1999). И нет, вы не можете употреблять карбонат кальция, мел или любой другой минерал в качестве добавки. Минералы могут быть полностью биодоступны для биохимических процессов только в том случае, если они достаточно малы по физическим размерам или находятся в моноатомной форме, которую создают растения.

В саркопения В связи с белковой недостаточностью при старении обычно увеличивают потребность пожилых людей в белке, а также добавляют кальциевую добавку. Это делается потому, что кальций необходим для буферизации метаболического ацидоза, возникающего в результате увеличения количества пищевого белка. Если не корректировать этот низкий уровень хронического метаболического ацидоза, то в пожилом возрасте он будет способствовать развитию остеопороза и мышечного истощения.

Для людей, питающихся по SAD, количество кальция, необходимое для буферизации кислотности, составляет не менее 800 мг в день.

При корреляции африканские женщины в сельских районах континента не болеют остеопорозом, получая в среднем 300 мг кальция в день. При старении, для получения кальция не обязательно пить молоко или есть мясо для получения белка. Например, фасоль содержит столько же белка, сколько и мясо, но не является кислотообразующим продуктом. Семена мака содержат в 1,4 раза больше кальция в 100 г, чем 1 л молока, а семена кунжута - столько же кальция в 100 г, сколько в 1 л молока. Злаки и некоторые семена, например семена подсолнечника, обладают слабой кислотностью, не такой, как мясо, но семена подсолнечника - один из редких источников витамина Е, который обязательно должен присутствовать в большинстве диетических планов.

Единственным решением будет отказаться от высококачественной белковой пищи, поскольку с ней коррелируют не только метаболический ацидоз, но и другие факторы риска для здоровья, которые можно легко скорректировать, если они вообще существуют.

Диетическая кислотная нагрузка (DAL).

В эволюционном плане, все рационы питания гоминидов были растительными. Это означает, что наш организм, в отличие от организмов хищников, не был приспособлен к хроническому кислотообразующему питанию. Рацион гомининов, основанный на цельной растительной пище, был скорее базовым, чем кислотообразующим.

В основном существуют две категории.

Продукты, богатые животным белком, способствуют кислотообразованию и метаболическому ацидозу, а овощи и фрукты относятся к продуктам, вызывающим образование оснований.

Подробнее о щелочной диете будет рассказано в соответствующих статьях. Кислотная нагрузка рациона (КНР) рассчитывается как сумма всех продуктов, съеденных нами в течение дня. DAL рассчитывается на основе потребления кислотообразующих и базообразующих продуктов, таких как животные белки и фрукты и овощи соответственно. Два распространенных метода оценки DAL - потенциальная почечная кислотная нагрузка (PRAL) и чистая эндогенная кислотная продукция (NEAP). PRAL основывается на потреблении белка, фосфора, калия, магния и кальция, а NEAP - на потреблении белка и калия. DAL должен быть в пределах нормы, поскольку он связан с более серьезными заболеваниями, такими как поражение почек, (Осуна-Падилья и др., 2019).

“Диеты с высоким содержанием PRAL вызывают состояние метаболического ацидоза низкой степени тяжести, что ассоциируется с развитием таких метаболических изменений, как инсулинорезистентность, диабет, гипертония, хронические заболевания почек, нарушения костной системы, низкая мышечная масса и другие осложнения.“

(Осуна-Падилья и др., 2019)

Другие корреляции включают независимую от любого другого фактора связь инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых заболеваний (Крупп и др., 2018),

"Диеты, богатые фруктами и овощами, такие как Диетические подходы к лечению гипертонии (DASH)-диетаОни обычно характеризуются высоким потреблением калия и снижением кислотной нагрузки рациона и, как было показано, снижают артериальное давление (АД)".

"PRAL" достоверно ассоциировался с более высоким уровнем систолического АД (p = 0,0002) и более высокой распространенностью гипертонии (отношение шансов [OR] высокий vs. низкий PRAL = 1,45, p = 0,0004) в моделях, скорректированных на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), предполагаемое потребление натрия, функцию почек, прием соответствующих лекарств и другие важные ковариаты. "

“Полученные нами результаты впервые в сравнительном анализе большой репрезентативной популяционной выборки свидетельствуют о значимой связи АД и распространенности гипертонии с анкетной и биомаркерной оценкой потребления калия, а также с оценкой кислотной нагрузки рациона.“

(Крупп и др., 2018)

Речь идет не только о потере кальция. Подробнее о корреляции риска для здоровья с высокобелковой диетой можно прочитать в статье, посвященной этому вопросу (Высокобелковая диета - корреляция с риском для здоровья).

Корреляции риска для здоровья при метаболическом ацидозе:

Если рассматривать только хроническую кислотность низкого уровня, вызванную диетой западного типа, без каких-либо других корреляций, то только метаболический ацидоз сам по себе коррелирует с (DiNicolantonio и O'Keefe, 2021):

• Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа.
• Усиление глюконеогенеза (превращение аминокислот в глюкозу).
• Гипертония.
• Потеря костной массы у лиц с дефицитом кальция.
• Остеопороз/остеопения/саркопения у лиц с дефицитом кальция.
• Потеря мышечной массы и снижение мышечной силы у лиц с дефицитом кальция.
• Потеря соединительной ткани у лиц с дефицитом кальция.
• Фибромиалгия.
• Гиперурикемия (избыток мочевой кислоты в крови) и подагра.
• Нарушение и снижение функции почек.
• Камни в почках не зависят от почечной недостаточности.
  • Меньше цитрата связывается с кальцием и больше кальция щавелевая кислота увеличение образования камней из оксалата кальция.
  • Снижение pH мочи увеличивает образование камней из мочевой кислоты.
  • Отрицательный натриевый и хлоридный баланс.
• Потеря солей и дефицит минеральных веществ.
  • Повышенная потеря с мочой натрия, хлоридов, калия, кальция, магния, сульфатов и фосфатов.
  • Потеря натрия и калия обусловлена снижением реабсорбции этих минералов почками, что, вероятно, уменьшает реабсорбцию таурина
  • Потеря кальция, магния и фосфатов происходит за счет потери костной ткани
• Потеря таурина
• Повышенная потеря воды с мочой.
  • Обезвоживание.
• Снижение работоспособности при выполнении физических упражнений.

Ацидоз низкой степени тяжести.

Почему при стандартном американском питании так часто встречается ацидоз низкой степени тяжести:

• Средний рацион питания в западном мире приводит к чистой экскреции кислот в размере 50-100 мэкв/сут.
• Для предотвращения ацидоза низкой степени тяжести необходимо полагаться на почки, так как легкие не могут влиять на кислотно-основное состояние в течение длительного времени.
• Почки здорового человека способны выводить только 40-70 мЭкв кислоты в сутки, после чего она задерживается в организме.
• Диеты на основе животных, кето- или плотоядных обычно обеспечивают 150-250 мэкв кислоты в день.
• После достижения почками порогового уровня задерживается примерно 1 мэкв кислоты на 2,5 мэкв кислоты, превышающей пороговый уровень.
• Если в рационе недостаточно бикарбоната (бикарбонатообразующих веществ или цитрата) и минералов (натрия, калия, магния и кальция) для нейтрализации избытка кислоты, то возникают негативные последствия для многих систем организма.

Решение:

Решение этой проблемы очень простое. Если вы не хотите менять свой рацион, сбалансируйте DAL фруктами и овощами. В качестве первого шага добавьте в рацион питания при SAD фрукты и овощи, богатые питательными веществами, минералами и антиоксидантами. Добавляйте семена кунжута в мюсли и ешьте капусту в салатах, и это поможет вашему организму нейтрализовать часть метаболического ацидоза. Это будет шаг, направленный на предотвращение повышения кислотности за счет диеты и ничего более. Добавьте глютаминовую добавку.

Однако другие последствия для здоровья рациона с преобладанием высококачественного белка нельзя так легко избежать.

Заключение:

• Западный стиль питания с преобладанием продуктов животного происхождения способствует накоплению неметаболизируемых анионов.
• Это накопление значительно ухудшается при старении организма из-за физиологического снижения функции почек.
• В ответ на такой метаболический ацидоз, вызванный диетой, почки реализуют различные метаболические пути, направленные на восстановление кислотно-основного равновесия.
• Метаболические процессы при диетической кислотности (метаболическом ацидозе) включают выведение неметаболизируемых анионов, сохранение цитрата, увеличение почечного аммониагенеза и экскреции с мочой частиц аммония.
• Эти метаболические процессы снижают pH мочи, но при этом способствуют широкому изменению синтеза мочи, включая гиперкальциурию, гипоцитратурию, выведение азота и фосфатов.
• Негативным побочным эффектом этого является способствование развитию кальциевых камней.
• Даже крайне слабый уровень метаболического ацидоза приводит к таким серьезным заболеваниям, как инсулинорезистентность скелетных мышц и почечная недостаточность.
• Кислотная нагрузка может быть существенной переменной в риске сердечно-сосудистых заболеваний для всей популяции в дополнение к риску ожирения.
• Потеря кальция в результате употребления высококачественной пищи, богатой животным белком, является общепризнанным научным фактом.
• Мясо и яйца содержат большое количество серосодержащих аминокислот.
• В результате окисления белка сера образует серную кислоту, которая должна быть нейтрализована почками.
• При дефиците кальция и употреблении высокобелковой пищи, особенно высококачественного белка, происходит дополнительная потеря кальция.
• С возрастом кровь становится более кислой из-за снижения функции почек.
• Наихудший вариант развития событий - у пациентов с почечной патологией.
• Мышечная дряблость, по-видимому, является адаптивной реакцией организма на ацидоз при дефиците кальция.
• При саркопении, обусловленной истощением белка при старении, общепринятой практикой является увеличение потребности пожилых людей в белке, а также добавление кальциевой добавки.
• Для людей, употребляющих SAD, количество кальция, необходимое для снижения кислотности, составляет не менее 800 мг в день.
• Рационы гомининов, основанные на цельных растительных продуктах, были скорее базовыми, чем кислотообразующими.
• Диетическая кислотная нагрузка (DAL) рассчитывается как сумма всех съеденных за день продуктов.
• Уровень DAL должен быть в пределах нормы, поскольку он коррелирует с более серьезными заболеваниями, такими как поражение почек.
• Продукты, богатые животным белком, способствуют кислотообразованию и метаболическому ацидозу, а овощи и фрукты относятся к продуктам, вызывающим образование оснований.
• Если вы не хотите менять свой рацион, сбалансируйте DAL фруктами и овощами.

Часто Задаваемые Вопросы

Ссылки:

1. Adeva, M. M., & Souto, G. (2011). Метаболический ацидоз, вызванный диетой. Клиническое питание (Эдинбург, Шотландия), 30(4), 416-421. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2011.03.008
2. DiNicolantonio, J. J., & O'Keefe, J. H. (2021). Метаболический ацидоз низкой степени как фактор развития хронических заболеваний: кризис общественного здравоохранения XXI века. Открытое сердце, 8(2), e001730. https://doi.org/10.1136/openhrt-2021-001730
3. Thorpe, M. P., & Evans, E. M. (2011). Диетический белок и здоровье костей: согласование противоречивых теорий. Отзывы о питании, 69(4), 215-230. https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.2011.00379.x
4. Calvez, J., Poupin, N., Chesneau, C., Lassale, C., & Tomé, D. (2012). Потребление белка, баланс кальция и последствия для здоровья. Европейский журнал клинического питания, 66(3), 281-295. https://doi.org/10.1038/ejcn.2011.196
5. Kerstetter, J. E., O'Brien, K. O., Caseria, D. M., Wall, D. E., & Insogna, K. L. (2005). Влияние пищевого белка на усвоение кальция и кинетические показатели оборота костной ткани у женщин. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 90(1), 26–31. https://doi.org/10.1210/jc.2004-0179
6. Cao, J. J., Johnson, L. K., & Hunt, J. R. (2011). Диета с высоким содержанием мясного белка и потенциальной кислотной нагрузкой на почки увеличивает фракционное поглощение кальция и экскрецию кальция с мочой, не влияя на маркеры резорбции и формирования костной ткани у женщин в постменопаузе. Журнал о питании, 141(3), 391-397. https://doi.org/10.3945/jn.110.129361
7. Ausman, L. M., Oliver, L. M., Goldin, B. R., Woods, M. N., Gorbach, S. L., & Dwyer, J. T. (2008). Расчетная чистая экскреция кислот обратно коррелирует с рН мочи у веганов, лакто-ово-вегетарианцев и всеядных. Журнал по питанию почек : официальный журнал Совета по питанию почек Национального фонда почек, 18(5), 456-465. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2008.04.007
8. Швалфенберг Г.К. (2012). Щелочная диета: есть ли доказательства того, что щелочная диета способствует улучшению здоровья? Журнал экологического и общественного здоровья, 2012, 727630. https://doi.org/10.1155/2012/727630
9. Dawson-Hughes, B., Harris, S. S., & Ceglia, L. (2008). Щелочная диета способствует увеличению массы сухой ткани у пожилых людей. Американский журнал клинического питания, 87(3), 662-665. https://doi.org/10.1093/ajcn/87.3.662
10. Chauveau, P., Combe, C., Fouque, D., & Aparicio, M. (2013). Вегетарианство: преимущества и недостатки у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Журнал по питанию почек : официальный журнал Совета по питанию почек Национального фонда почек, 23(6), 399-405. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2013.08.004
11. Uribarri, J., & Oh, M. S. (2012). Ключ к остановке прогрессирования ЦП может находиться на рынке продуктов, а не в аптеке. Почечный интернационал, 81(1), 7-9. https://doi.org/10.1038/ki.2011.331
12. Sherman, H. C., & Gettler, A. O. (1912). БАЛАНС КИСЛОТООБРАЗУЮЩИХ И БАЗООБРАЗУЮЩИХ ЭЛЕМЕНТОВ В ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ И ЕГО СВЯЗЬ С МЕТАБОЛИЗМОМ АММИАКА. Журнал биологической химии, 11(4), 323-338. https://doi.org/10.1016/s0021-9258(18)88738-5
13. Потребность человека в кальции для поддержания жизнедеятельности. J. Biol. Chem. 1920, 44:21-27 [PDF]
14. Kerstetter, J. E., O'Brien, K. O., & Insogna, K. L. (2003). Низкое потребление белка: влияние на гомеостаз кальция и костной ткани у человека. Журнал о питании, 133(3), 855С-861С. https://doi.org/10.1093/jn/133.3.855S
15. Frassetto, L. A., Morris, R. C., Jr, & Sebastian, A. (1996). Влияние возраста на кислотно-основной состав крови у взрослых людей: роль возрастного функционального снижения почек. Американский физиологический журнал, 271(6 Pt 2), F1114-F1122. https://doi.org/10.1152/ajprenal.1996.271.6.F1114
16. Goraya, N., Simoni, J., Jo, C. H., & Wesson, D. E. (2013). Сравнение лечения метаболического ацидоза при гипертонической болезни почек 4-й стадии CKD с помощью фруктов и овощей или бикарбоната натрия. Клинический журнал Американского общества нефрологии : CJASN, 8(3), 371-381. https://doi.org/10.2215/CJN.02430312
17. Sebastian, A., Frassetto, L. A., Sellmeyer, D. E., Merriam, R. L., & Morris, R. C., Jr (2002). Оценка чистой кислотной нагрузки рациона предков доагрикультурного Homo sapiens и их гоминидных предков. Американский журнал клинического питания, 76(6), 1308-1316. https://doi.org/10.1093/ajcn/76.6.1308
18. Deriemaeker, P., Aerenhouts, D., Hebbelinck, M., & Clarys, P. (2010). Оценка кислотно-основного баланса у вегетарианцев и невегетарианцев на основе нутриентов. Растительные продукты для питания человека (Дордрехт, Нидерланды), 65(1), 77-82. https://doi.org/10.1007/s11130-009-0149-5
19. Taylor, L., & Curthoys, N. P. (2004). Метаболизм глутамина: Роль в кислотно-основном балансе*. Образование в области биохимии и молекулярной биологии : двухмесячное издание Международного союза биохимии и молекулярной биологии, 32(5), 291-304. https://doi.org/10.1002/bmb.2004.494032050388
20. Brosnan, J. T., & Brosnan, M. E. (2006). The Sulfur-Containing Amino Acids: An Overview ,. Журнал питания, 136(6), 1636S-1640S. https://doi.org/10.1093/jn/136.6.1636s
21. Calvez, J., Poupin, N., Chesneau, C., Lassale, C., & Tomé, D. (2012). Потребление белка, баланс кальция и последствия для здоровья. Европейский журнал клинического питания, 66(3), 281-295. https://doi.org/10.1038/ejcn.2011.196
22. Гурина Т.С. (2022, 11 декабря). Биохимия, катаболизм белков. StatPearls – Книжная полка NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556047/
23. Mann, G., Mora, S., Madu, G., & Adegoke, O. A. J. (2021). Аминокислоты с разветвленной цепью: катаболизм в скелетных мышцах и последствия для метаболизма мышц и всего организма. Границы в физиологии, 12, 702826. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.702826
24. Stumvoll, M., Perriello, G., Meyer, C., & Gerich, J. E. (1999). Роль глутамина в углеводном обмене человека в почках и других тканях. Международная организация по почкам, 55(3), 778-792. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.1999.055003778.x
25. Osuna-Padilla, I. A., Leal-Escobar, G., Garza-García, C. A., & Rodríguez-Castellanos, F. E. (2019). Диетическая кислотная нагрузка: механизмы и данные о ее последствиях для здоровья. Carga ácida de la dieta; mecanismos y evidencia de sus repercusiones en la salud. Нефрология, 39(4), 343-354. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2018.10.005
26. Krupp, D., Esche, J., Mensink, G. B. M., Klenow, S., Thamm, M., & Remer, T. (2018). Диетическая кислотная нагрузка и потребление калия связаны с артериальным давлением и распространенностью гипертонии в репрезентативной выборке взрослого населения Германии. Питательные вещества, 10(1), 103. https://doi.org/10.3390/nu10010103