Расстройство Переедания - Психология Голода

Еда ради удовольствия - это не новость. Расстройство переедания не является чем-то новым. А вот способность иметь избыток пищи для переедания - да.

Расстройство пищевого поведения (РПП) - это один из видов расстройства пищевого поведения, который в настоящее время официально признан как диагноз. Им страдает около 2% населения планеты, и оно может привести к дополнительным проблемам со здоровьем, связанным с диетой, таким как повышенный уровень холестерина и диабет.

Расстройства питания и пищевые расстройства связаны не только с едой, поэтому они классифицируются как психические расстройства. Обычно они возникают у людей, чтобы справиться с более глубокой проблемой или другим психологическим состоянием, например тревога или депрессия. Наиболее распространенным типом расстройства пищевого поведения в США является расстройство переедания. Люди, страдающие от расстройства пищевого поведения, часто не контролируют себя и поглощают большое количество пищи за один раз (так называемый "перекус"). В отличие от других расстройств пищевого поведения, люди, страдающие расстройством пищевого поведения, не вызывают рвоту после приема пищи. По данным исследований, расстройство пищевого поведения встречается у мужчин и женщин в равных пропорциях.

Переедание - естественная часть человеческого бытия; мы можем переедать как в социальной обстановке (например, на рождественском обеде), так и в одиночестве (например, во время ночного просмотра Netflix и еды на вынос). Переедание возникает, когда человек ест больше, чем нужно для комфортного насыщения, по собственному желанию или случайно. Мы можем переедать, если еда присутствует, если она доставляет нам удовольствие, если нам скучно или мы отвлекаемся, или если она успокаивает нас (например, когда мы чувствуем себя грустными, подавленными или после тяжелого дня).

Переедание отличается от переедания и встречается гораздо чаще. Это сильное желание переесть, которое возникает неоднократно в течение длительного времени и сопровождается чувством стыда, вины и неконтролируемости. Переедание крайне неприятно и может нарушить способность человека полноценно участвовать во всех сферах жизни (например, в работе или учебе, досуге, общении и отношениях).

Расстройство переедания определяется как наличие не менее трех из перечисленных ниже симптомов при переедании:

• Есть быстрее, чем обычно
• Прием пищи до тех пор, пока не наступит дискомфорт
• Потребление большого количества пищи, когда не хочется есть
• Прием пищи в одиночестве, чтобы избежать неловкости
• Ощущение отвращения, подавленности или вины после окончания работы

Расстройство переедания - это такая же зависимость, как и любая другая зависимость, только в данном случае запрещенным веществом является очень вкусная пища. Такая зависимость есть у всех, но у некоторых людей она может проявляться не только в виде ожирения, но и в виде переедания. Чтобы понять эту зависимость, необходимо понять, как развивался наш мозг, и осознать, что сегодня мы дезадаптированы к окружающей среде в эволюционном смысле.

В природе не существует свободного сахара или свободного жира. Энергия хранится в сложных цельнопищевых комплексах и в той или иной форме. В орехах и семенах энергия хранится в виде жира, а в зерновых, например, в виде сложных сахаров или углеводов, и они поставляются с клетчаткой и другими веществами. Наш мозг никогда не подвергался воздействию рафинированный сахар или жиров и тем более никогда не подвергались воздействию их комбинации в больших дозах одновременно. Например, когда мы едим мороженое или молочный шоколад, мы получаем комбинацию сахара и жира, которой не существует в природе. В мозге происходит то же самое, что и при вдыхании крэк-кокаина.

Крэк-кокаин сам по себе является продуктом переработки. В природе кокаин содержится только в растении кока. Вы не сможете получить такой высокий кайф, если будете жевать листья, как это делают индейские племена. Это традиционный стимулятор для преодоления голода, усталости и жажды.

Однако когда мы извлекаем или, другими словами, рафинируем кокаин, сахар или жир, это уже совсем другая история. Мы можем сколько угодно есть семена мака, но когда мы рафинируем опиум и вводим его в вену или пьем маковый чай, вот тут-то и появляется волшебный дракон. В типичных исследованиях, посвященных голоду и регуляции веса, основное внимание уделялось так называемому метаболическому или гомеостатическому голоду. Метаболический голод обусловлен реальной физиологической необходимостью и чаще всего отождествляется с урчанием пустого желудка. К 1980-м годам исследователи составили карту всех основных гормонов и нейронных связей, отвечающих за метаболический голод.

К концу 1990-х гг. исследования по визуализации мозга и эксперименты с грызунами позволили выявить второй, ранее неизвестный биологический путь. Этот путь лежал в основе процесса приема пищи ради удовольствия. Как я уже писал, в случае ожирения стандартная регуляторная система сообщает мозгу, что жировые отложения у нас отложены на длительный срок и что мы можем терпеть небольшой голод. Переедание - это одна из форм наркотической зависимости.

Было обнаружено, что чрезвычайно сладкая или жирная пища, которую мы имеем сегодня, но которая не существует в природе, захватывает цепь вознаграждения в мозге примерно так же, как это делают кокаин и азартные игры. Даже просто вид пищи вызывает ответную реакцию мозга. Как только пища попадает на язык, вкусовые рецепторы подают сигналы в различные участки мозга. В результате возникает ответная реакция, вызывающая выделение нейрохимического вещества дофамина. Частое переедание очень вкусной пищи насыщает мозжечок значительным количеством дофамина, что заставляет мозг в конечном итоге перестраиваться, десенсибилизируя себя, уменьшая количество клеточных рецепторов, которые распознают и реагируют на нейрохимическое вещество.

Высокий и постоянный уровень дофамина - это разновидность чрезмерного стимула, так называемый сверхнормативный стимул. Это термин, применяемый эволюционными биологами для обозначения стимула, который вызовет ответную реакцию, более значимую, чем стимул, для которого он эволюционировал, даже если он искусственный. На сайте пищевая промышленность постоянно используют его практически во всех возможных вариантах. Они даже пытаются связать эмоциональные реакции и ощущения социального одобрения и благополучия со сверхнормальными стимулами.

Следовательно, по мере нарастания резистентности люди действительно могут перейти к перееданию, чтобы вспомнить или даже сохранить ощущение благополучия. Возможно, именно по этой причине происходит и снижение регуляции лептиновых рецепторов в мозге.

В 2007-2011 гг. в Университете Гетеборга (Швеция) была проведена серия исследований. Они доказали, что выброс грелина (гормона голода) брюшной полостью немедленно усиливает выброс дофамина в мозговой цепи "награда" (Андерберг и др., 2016). Это очень важное открытие. Они также обнаружили, что препараты, препятствующие связыванию грелина с нейронами, сдерживают склонность к перееданию у людей с ожирением.

В нормальных условиях лептин и инсулин подавляют высвобождение дофамина. Теоретически это должно уменьшать чувство удовольствия от продолжающегося приема пищи. Недавние исследования на грызунах показывают, что мозг перестает реагировать на эти гормоны по мере увеличения количества жировой ткани в организме (Массади и др., 2019). Таким образом, продолжая есть, мозг продолжает насыщаться дофамином, даже если порог удовольствия продолжает повышаться. Это форма дезадаптации к текущему окружению, образу жизни и питания. Если переключить стимулы с пищи на кокаин, никотин или кофеин, то можно подавить чувство голода. Или же наоборот. Если мы бросаем курить, аппетит повышается. Употребление табака было связано с эффектом подавления чувства голода даже у коренных жителей Америки доколумбовой эпохи. Курение сигарет для снижения веса может оказаться не очень хорошей идеей, поскольку мы поменяем одну зависимость на другую. Можно попробовать экстрагированный никотин в таких продуктах, как жевательная резинка, или электронные сигареты с комбинацией кофеина. Существуют, например, специальные препараты, воздействующие на мозговой центр голода для снижения аппетита, такие как Belviq, Contrave, Saxenda, Phentermine и Qsymia. Фентермин - это амфетамин. Обычная "скорость" также может работать. Противосудорожный препарат Topamax, применяемый при эпилепсии и мигренозных головных болях, снижает аппетит и зарегистрирован для лечения расстройств, связанных с приемом пищи. Если все остальное не помогает, то на сегодняшний день зарегистрировано семь операций по снижению веса - от обрезания и сшивания до надувания шаров. И все это из-за сверхнормативных стимулов в виде рафинированной пищи.

Существует группа чувствительных людей, которые чрезмерно реагируют на вкусную пищу. У них возникает чрезмерная реакция в мозговой цепи вознаграждения, которая резко изменяет химию мозга. Перевозбужденная цепь вознаграждения в мозге будет перекрывать все механизмы самоконтроля, так что силы воли редко, если вообще когда-либо, будет достаточно для того, чтобы удержаться от употребления этих продуктов, когда они окажутся рядом, что приведет к расстройству пищевого поведения. Исследователи из Исследовательского института Скриппса в Юпитере (штат Флорида) обнаружили, что у крыс, которым предоставлялся неограниченный доступ к высококалорийной пище, в мозге происходят неврологические изменения в цепи вознаграждения (см.Джонсон и др., 2010).

Это было первое исследование, показавшее, что неврологический механизм, приводящий людей к наркотической зависимости, также приводит к перееданию, толкающему людей к ожирению.

В данном случае высококалорийными продуктами были колбаса, бекон, чизкейк и шоколад. Одни крысы могли питаться высококалорийной пищей только один час в день, другие имели к ней неограниченный доступ 24 часа в сутки. Обеим группам был предоставлен доступ к обычному, здоровому корму для лабораторных крыс. Одна группа, имевшая неограниченный доступ к высококалорийной пище, практически не ела стандартных безвкусных низкокалорийных продуктов. У них быстро развилось ожирение, поскольку они съедали столько, сколько могли, - примерно в два раза больше калорий, чем контрольная группа.

Большим сюрпризом оказалось то, что даже те крысы, которые имели ограниченный доступ к вредной пище, старались изо всех сил. В течение часа они съедали столько, сколько могли, не останавливаясь. За этот единственный час в день они успевали съесть в среднем 66% своих суточных калорий, и у них быстро формировалось компульсивное расстройство переедания. IТакже было замечено, что у группы крыс с ожирением, имевших неограниченный доступ к нездоровой пище, резко повысился порог уровня вознаграждения. То же самое происходит и с наркотической зависимостью. Показав, что у крыс, страдающих ожирением, наблюдается поведение, сходное с зависимостью от пищи, и что повышенный порог уровня вознаграждения заставляет их искать все больше и больше, чтобы достичь того же уровня вознаграждения, исследователи изучили глубинные неврологические механизмы, ответственные за эти изменения.

Известно, что в головном мозге существует специфический рецептор, играющий важную роль в уязвимости к наркомании, - это дофаминовый D2-рецептор. В мозге существуют нейромедиаторы, такие как дофамин. Дофамин - это химическое вещество, вызывающее чувство удовлетворения, которое высвобождается, когда мы получаем какое-то удовольствие, например, от секса или еды. На дофамин реагирует D2-рецептор. Кокаин, например, является наркотиком, который повышает уровень дофамина в мозге, блокируя его извлечение. Чрезмерная стимуляция дофаминовых рецепторов любыми сверхнормативными стимулами в конечном итоге приводит к нейрональной адаптации в виде снижения регуляции рецепторов. Это также было показано в исследовании. В мозге животных с ожирением значительно снижен уровень дофаминовых рецепторов D2. То же самое происходит и с наркоманами. Чтобы определить степень влияния дофамина на пищевое поведение крыс, в мозг подопытной группы животных был введен вирус, который вырубил у них дофаминовые D2-рецепторы. Зависимое поведение возникло практически мгновенно. Уже на следующий день их мозг перешел в состояние, соответствующее животному, которое переедало в течение нескольких недель. Кроме того, у животных наблюдалось компульсивное пищевое поведение и развитие расстройств, связанных с перееданием. Исследование, которое длилось три года, подтверждает наличие привыкания к нездоровой пище.

Животные, переедающие липидов, и животные, переедающие сахаров, испытывают разные физиологические эффекты, но наиболее существенное влияние может оказать сочетание нейронных эффектов от обоих этих ингредиентов. Так, наиболее желанной пищей для лабораторных крыс оказался продукт с наибольшим сочетанием жиров и сахаров - чизкейк.

Ссылки:

1. Андерберг Р. Х., Ханссон К., Фенандер М., Ричард Дж. Э., Диксон С. Л., Ниссбрандт Х., Бергквист Ф. и Скибицка К. П. (2016). Гормон Желудочного происхождения Грелин Усиливает Импульсивное поведение. Нейропсихофармакология : официальное издание Американского колледжа нейропсихофармакологии, 41(5), 1199–1209. https://doi.org/10.1038/npp.2015.297
2. Аль-Массади, О., Ногейрас, Р., Диегес, К., и Жиро, Ж. А. (2019). Грелин и пищевое вознаграждение. Нейрофармакология, 148, 131-138. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2019.01.001
3. Джонсон, П. М., и Кенни, П. Дж. (2010). Дофаминовые D2-рецепторы в дисфункции вознаграждения, подобной зависимости, и компульсивном питании у крыс с ожирением. Nature neuroscience, 13(5), 635-641. https://doi.org/10.1038/nn.2519
4. Палмитер Р. Д. (2007). Является ли дофамин физиологически значимым медиатором пищевого поведения?. Тенденции развития нейронаук, 30(8), 375-381. https://doi.org/10.1016/j.tins.2007.06.004
5. Обрадович, М., Сударь-Милованович, Е., Соскич, С., Эссак, М., Арья, С., Стюарт, А. Дж., Годзобори, Т., и Исенович, Е. Р. (2021). Лептин и ожирение: Роль и клинические последствия. Границы эндокринологии, 12, 585887. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.585887
6. Крузейрас, А. Б., Каррейра, М. К., Кабиа, Б., Андраде, С., Амил, М., и Касануева, Ф. Ф. (2015). Лептинорезистентность при ожирении: Эпигенетический ландшафт. Науки о жизни, 140, 57-63. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2015.05.003
7. Peng, J., Yin, L., & Wang, X. (2021). Центральная и периферическая лептинорезистентность при ожирении и улучшение физических упражнений. Гормоны и поведение, 133, 105006. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2021.105006