Факторы Риска Ожирения

Эпидемия ожирения.

С чем это связано факторы риска ожирения? Животные едят импульсивно, потому что это необходимо для выживания. Для всего живого на планете Земля пища - это не выбор. Это дневная работа по выживанию. Самое трудное для животного в дикой природе - набрать вес. В природе не бывает переизбытка, потому что как только он возникнет, количество животных увеличится, и наступит новое равновесие. Это снова создаст ситуацию постоянного голода.

Однако в современном технологичном обществе дефицита нет. Именно по этой причине нам труднее всего соблюдать диету. На протяжении большей части нашей эволюции мы, как и любые другие животные, находились в состоянии постоянного голода. Так было у всех наших предков, а это значит, что речь идет о периоде в 50 млн. лет. Эпидемия ожирения сегодня - это дезадаптация, вызванная переизбытком пищи. Это новая норма, а старая норма - смерть от голода - осталась в древнем прошлом. Проблема в том, что "древнее" - это не совсем древнее в эволюционном смысле. Эволюция работает миллионы лет. Поэтому эпидемия ожирения - это не просто косметическая проблема. Это проблема здоровья, с которой нам придется бороться, и, как следствие, у нас появятся факторы риска, которые будут с ней связаны. Лишний вес - это не вопрос культурного признания, это проблема здоровья, которая никогда не исчезнет.

Каковы сопутствующие факторы риска ожирения? Процент жира в организме (ПЖ) измеряет общее количество жира. Индекс массы тела измеряет общую массу тела в зависимости от роста и отличается от процента жира в организме. Если мы имеем большую мышечную массу или более крупные кости, то индекс массы тела будет выше, поэтому он ничего не говорит нам о процентном содержании жира.

Например, существует так называемый "тощий жирный" тип телосложения, при котором у Вас высокий ИМТ и высокая ЧСС или, другими словами, Вы страдаете ожирением и в то же время у Вас низкая мышечная масса. Или вы можете иметь высокий ИМТ и низкий BFP, как это делают бодибилдеры. Процент жира в организме самых стройных спортсменов обычно составляет около 6-13% для мужчин и 14-20% для женщин, что означает полный пресс и общий вид.

Кроме того, существует так называемый висцеральный жир - это жир, который мы не видим. Жир, который мы можем потрогать на руках и ногах, - это подкожный жир. Внутренний висцеральный жир окружает такие важные органы, как печень, сердце и почки, и называется органным жиром, внутрибрюшным жиром или висцеральным жиром. При избыточном весе внутри организма содержится больше жира, чем может показаться. В сущности, при ожирении жира внутри больше, чем снаружи. Растущий живот может быть следствием наличия обоих типов жира.

Наличие большого количества висцерального жира связано с инсультом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсулинорезистентностью, остеоартритом, подагрой, апноэ во сне, астмой, раком молочной железы и раком толстой кишки. Лица с индексом массы тела (ИМТ) 30 и выше считаются страдающими ожирением. Термин "ожирение" используется для обозначения людей с весом, который может привести к проблемам со здоровьем и значительно превышает их идеальный здоровый вес. Термин "морбидное ожирение" используется для обозначения людей, испытывающих проблемы в обычной повседневной деятельности из-за чрезмерного увеличения веса. Это одна из форм инвалидности. Почти 70% взрослых американцев имеют избыточную массу тела или страдают ожирением.

Избыточный вес может повышать риск развития многих проблем со здоровьем, в том числе:

1. Диабет 2 типа
2. Высокое кровяное давление
3. Сердечно-сосудистые заболевания и инсульты
4. Некоторые виды рака
5. Апноэ во сне
6. Остеоартроз
7. Жировая болезнь печени
8. Заболевание почек
9. Проблемы, связанные с беременностью (повышенный уровень сахара в крови, повышенное артериальное давление)

Когда мы говорим о факторах риска, связанных с ожирением, мы имеем в виду только те заболевания, которые физическая нагрузка может вызвать сама по себе. На самом деле ситуация совершенно иная, поскольку люди, страдающие ожирением, как правило, одновременно имеют очень нездоровое питание. Можно набрать большой вес на оптимизированной по питательным свойствам диете из цельных продуктов, но в реальности большую часть калорий, создающих избыточное потребление калорий, составляют экстрагированные сахар, жир и другие рафинированные продукты.

Избыточный вес в более реальных условиях означает также высокий уровень холестерина, насыщенных жиров, низкий уровень минералов, витаминов, фитохимических веществ и антиоксиданти диета с высоким содержанием провоспалительных веществ, лишенная питательных веществ. Большинству людей, которые это прочитают, будет трудно понять, что в действительности мы имеем ситуацию, когда большинство людей, страдающих ожирением, одновременно недоедают. В диетологии существует термин "нездоровая пища" или "пустые калории". Он аналогичен феномену "тощего жира".

Дефицит питания затрагивает большую часть населения в то же время, когда население страдает от избыточного веса. Дефицит питания - широкая тема, особенно потому, что земли, используемые для производства продуктов питания, истощаются, а это значит, что истощаются посевы, а это значит, что истощаются корма для животных. Вдобавок к этому пища подвергается рафинированию, и в итоге получается гиперкалорийная пища, наполненная калориями и ничем другим. В ситуациях, когда люди, страдающие ожирением, хотят сесть на диету с ограничением калорий, но при этом уже недоедают и испытывают дефицит большинства основных и неосновных питательных веществ, может возникнуть ситуация, которая приведет к возникновению широкого спектра заболеваний, причем все эти заболевания не будут напрямую связаны с ожирением, но в определенном смысле они таковыми являются. Употребление органической пищи имеет гораздо меньше общего с остатками пестицидов или генетически модифицированными организмами, но гораздо больше - с низким качеством эродированных земель, на которых выращиваются эти продукты. В органическом земледелии запрещено использование синтетических удобрений.

Сердечно-сосудистые заболевания и инсульт.

Гиперкалорийная диета на практике означает не только наличие большого количества висцерального жира, но и повышенную нагрузку питательными веществами, к метаболизму которых наш организм также не приспособлен. Хорошим примером этого является холестерин. У травоядных видов, поскольку они не едят мяса, холестерин вырабатывается печенью, и им не нужно потреблять его в течение всей жизни. Но когда мы начинаем переедать, то наш организм не сможет его метаболизировать, и это приведет к образованию дополнительных отложений на кровеносных сосудах, что приведет к увеличению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, ожирение, независимо от веса, создает повышенное давление на сердечную мышцу. Повышенное давление и все холестериновые отложения создают давление в мелких или даже крупных кровеносных сосудах, которые могут закупориться. Это приводит к снижению кровотока, и в ответ на это организм повышает давление, чтобы увеличить кровоток, или некоторые органы могут остаться без кровоснабжения. Повышение давления, отложение жира на стенках сосудов и их воспаление могут привести к каскадным последствиям. Например, инсульт - это такое же заболевание, как и инфаркт, но с другим исходом. Ожирение повышает риск развития инсульта. На самом деле существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. В первом случае происходит закупорка артерии, а в другом - разрыв артерии. Оба типа связаны с ожирением.

Избыток эстрогена, низкий уровень тестостерона и гормона роста.

Жировая ткань - это не мертвый орган, который сидит и ничего не делает. На самом деле это активный орган, в котором есть ферменты, и он метаболически активен. Например, в жировых клетках есть ферменты, которые превращают тестостерон в эстроген. Этот фермент называется ароматаза. При раке молочной железы или, например, в бодибилдинге одной из целей является снижение уровня эстрогена путем блокирования его превращения из тестостерона с помощью приема ингибиторов ароматазы. Сначала вырабатывается тестостерон, и только потом этот фермент превращает его в эстроген. Оба гормона очень важны и нужны организму. Неестественно высокий уровень жировых отложений создает неестественный уровень эстрогена и снижает тестостерон, что оказывает каскадное воздействие на весь остальной организм (см.Ylli, 2022).

Это состояние, известное как гипогонадизм (низкий уровень тестостерона), обычно наступает в пожилом возрасте. Одним из методов лечения пожилых людей является заместительная терапия тестостероном, которая приводит уровень тестостерона у пожилых людей в соответствие с уровнем молодых людей. Это может помочь при истощении мышц, повышении либидо, энергии и мотивации, плотности костей и т.д. Низкий уровень тестостерона у представителей обоих полов - это то, чего каждый хотел бы избежать.

Одним из следствий этого будет повышение риска развития онкологических заболеваний, чувствительных к эстрогенам, таких как рак молочной железы (Picon-Ruiz et al., 2017).

Кроме того, повышенный уровень эстрогена имеет целый ряд каскадных негативных последствий для самого себя. Одним из них является синдром поликистозных яичников. Нарушенный и несбалансированный уровень андрогенных гормонов - это не просто угревая сыпь или бодибилдинг. Это серьезная проблема, которая влияет на качество жизни и может привести к серьезным заболеваниям.

Нарушение уровня андрогенных гормонов также приводит к усилению бесплодия (Паскуали и др., 2007). Ожирение ассоциируется с субфертильностью, и более 40% женщин, обращающихся за хирургическим лечением ожирения, делают это прежде всего потому, что хотят иметь ребенка. Бесплодие у пациентов с ожирением коррелирует с избытком андрогенных гормонов на фоне инсулинорезистентности (Кинг и др., 2013).

Жировая ткань также подавляет выработку гормона роста (Скакки и др., 1999). Дефицит гормона роста влияет на рост человека и помогает наращивать кости и мышцы. Гормон роста также влияет на метаболизм (скорость, с которой мы сжигаем килоджоули для получения энергии) и способствует более быстрому сжиганию жира. Одна из стратегий профессиональных спортсменов - принимать гормон роста, чтобы сжигать жир и наращивать мышцы. Что касается лечения долголетия у пожилых людей, то он и сам по себе может помочь в решении целого ряда проблем. Низкий уровень гормона роста может вызвать снижение мышечной массы и силы, очень низкий уровень энергии, снижение плотности костей, повышение уровня триглицеридов и холестерина, повлиять на выработку коллагена, привести к сухости и истончению кожи и облысению, тревога и депрессия, снижение половой функции.

Жировая болезнь печени.

Ожирение ассоциируется со спектром патологий печени, известным как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Большинство пациентов с НАЖБП протекают бессимптомно, хотя у некоторых из них могут наблюдаться усталость, диспепсия, тупая боль, общее ощущение недомогания и неясного дискомфорта. Лечение НАЖБП заключается в снижении массы тела путем изменения образа жизни, приема препаратов против ожирения и бариатрической хирургии. По оценкам специалистов, 75% людей с ожирением подвержены риску развития простой жировой болезни печени. Простая жировая дистрофия печени - далеко не простое заболевание. До 23% людей с ожирением подвержены риску развития жировой болезни печени с воспалением. Почти у 101ТП4Т детей может развиться НАЖБП, что в значительной степени связано с тревожным ростом детского ожирения. У лиц с морбидным ожирением эта цифра составляет 95%. На рисунке видно, как жир попадает внутрь клеток органов. Печень раздувается из-за потребления жира при физических нагрузках. В данном случае это делается намеренно, путем принудительного кормления с помощью трубки. Такая практика известна как гаваж.

Существует также эффект "перелива", когда жировые клетки после определенного момента не могут удержать весь жир внутри себя, и жир вытекает в кровоток (см.Альмандос и др., 2013). В этом случае жир нарушает инсулиновую сигнализацию в клетках и повышает устойчивость клеток к инсулину, вызывая диабет 2-го типа. Повышенный уровень сахара в крови также подавляет гормоны роста (Møller et al., 1991). Одновременно липотоксичность обладает способностью непосредственно убивать инсулинпродуцирующие клетки поджелудочной железы и повышать риск развития диабета 1-го типа (Энгин, 2017).

Проблемы с суставами (остеоартрит).

В отличие от мышечной ткани, хрящ не способен в той же степени адаптироваться к постоянно возрастающей нагрузке. Хрящ не может расти, чтобы стать более упругим, поскольку в этом случае движение будет затруднено. Следствием этого является то, что при все большем увеличении веса, не соответствующем нашей эволюции, наступает грань, за которой суставы со временем получают серьезные повреждения (Кинг и др., 2013). У тучных людей давление на хрящи выше, и они со временем изнашиваются. Нет никакой разницы между тем, чтобы носить мешки с цементом, и тем, чтобы носить избыточную жировую ткань. Физическое повреждение будет. Затем, когда хрящ изнашивается, начинается воспаление, или, другими словами, остеоартрит. Симптомы включают боль, нежность, отек, скованность, ощущение рези и потерю гибкости. К этому добавляется потеря гибкости, которую вызывает избыточный вес. В случаях патологического ожирения некоторые люди не могут встать с постели и не в состоянии самостоятельно стоять на ногах, и все это из-за веса в дополнение к любым проблемам, которые могут возникнуть из-за артрита. Остеоартрит не является аутоиммунным заболеванием, как ревматоидный артрит, и вызывается только физическим повреждением суставов. Это наиболее распространенная форма артрита. И это “улица с односторонним движением”.

Апноэ во сне.

Чрезмерное давление также сильно нагружает мышечную ткань, отвечающую за дыхание, и в то же время затрудняет дыхательные пути. Самая узкая часть этого пути находится в задней части горла, и пока мы бодрствуем, этот путь относительно открыт. Но когда мы засыпаем, мышцы расслабляются, и избыточный вес оказывает на них давление. Это приведет к закрытию и сужению отверстия. Это прерывает дыхание и снижает потребление кислорода, по сути, это форма удушья. Это может привести не только к храпу, но и к нарушению режима сна, сердечно-сосудистым заболеваниям и преждевременной смерти. Особенно если это сочетается с каким-либо другим заболеванием, вызывающим отечность, например, аллергией, курением или приемом седативных препаратов. Большинство людей, страдающих ожирением, в той или иной степени страдают этим заболеванием, и настоящая проблема заключается в том, что многие люди долгое время не могут понять, что это у них. Когда вы бодрствуете, мышцы напрягаются. Но когда вы спите, эти мышцы расслабляются, позволяя отверстию сузиться. В западных странах распространенность заболевания оценивается примерно в 2% среди женщин и 4% среди мужчин (Шварц и др., 2008).

Заболевание почек.

Почему увеличение массы тела влияет на почки, до конца не известно. Существуют теории, но однозначного ответа пока нет. Возможно, это следствие усиления воспаления и окислительного стресса, инсулинорезистентности и гипертонии (Ковесди и др., 2017). Поскольку жир попадает повсюду, он попадает и в почки и вызывает их повреждение, усиливая воспаление. Это называется жировой болезнью почек (Фостер и др., 1979). Проблема с почками заключается в том, что в отличие от печени они не способны к самовосстановлению. Повреждение, нанесенное однажды, остается на всю жизнь. Избыточный вес усиливает повреждение, а последующее похудение не может обратить вспять уже нанесенный ущерб. Кроме того, это повышает риск развития рака почки.

Ожирение, как правило, также вызывает воспаление в организме. Это означает, что при ожирении нам придется принимать гораздо больше богатых антиоксидантами противовоспалительных продуктов, чем тем, кто не страдает ожирением, потому что у нас будет более высокий уровень хронического воспаления, которое будет иметь каскадный эффект, и ни один из них не является хорошим. От риска развития рака до риска сердечно-сосудистых заболеваний. Когда воспаление усиливается, реакцией организма будет увеличение выработки кортизола надпочечниками, так как он является главным противовоспалительным гормоном организма. Но это может привести к повышению уровня кортизола, или, другими словами, к синдрому Кушинга. Кортизол также является гормоном стресса, который переводит организм в режим бегства или борьбы и связан с различными заболеваниями - бессонницей, беспокойством, а также является катаболическим гормоном, который приводит к катаболизму мышечной массы.  

Теперь вы понимаете, что это лишь перечень заболеваний, которые напрямую связаны с избыточным весом. В реальной жизни этот список должен быть расширен, поскольку большинство людей, страдающих ожирением, не придерживаются цельнозерновой растительной диеты, богатой питательными веществами, противовоспалительными, антиоксидантными и питательными веществами.

Ссылки:

1. Ylli, D. (2022, 6 сентября). Эндокринные изменения при ожирении. Эндотекст - Книжная полка NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279053/
2. Picon-Ruiz, M., Morata-Tarifa, C., Valle-Goffin, J. J., Friedman, E. R., & Slingerland, J. M. (2017). Ожирение и неблагоприятный риск и исход рака молочной железы: Mechanistic insights and strategies for intervention. CA: онкологический журнал для клиницистов, 67(5), 378-397. https://doi.org/10.3322/caac.21405
3. King, L. K., March, L., & Anandacoomarasamy, A. (2013). Ожирение и остеоартрит. Индийский журнал медицинских исследований, 138(2), 185-193.[PuMed].
4. Scacchi, M., Pincelli, A. I., & Cavagnini, F. (1999). Гормон роста при ожирении. Международный журнал по ожирению и связанным с ним метаболическим нарушениям : журнал Международной ассоциации по изучению ожирения, 23(3), 260-271. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0800807
5. Almandoz, J. P., Singh, E., Howell, L. A., Grothe, K., Vlazny, D. T., Smailovic, A., Irving, B. A., Nelson, R. H., & Miles, J. M. (2013). Перераспределение жирных кислот в процессе накопления жира в рационе при диабете 2-го типа: связь с жировыми депо в организме и последствиями снижения веса. Диабет, 62(6), 1897-1903. https://doi.org/10.2337/db12-1407
6. Møller, N., Jørgensen, J. O., Abildgård, N., Orskov, L., Schmitz, O., & Christiansen, J. S. (1991). Влияние гормона роста на метаболизм глюкозы. Исследование гормонов, 36 Suppl 1, 32-35.[PubMed].
7. Энгин А.Б. (2017). Что такое липотоксичность? Достижения в области экспериментальной медицины и биологии, 960, 197-220. https://doi.org/10.1007/978-3-319-48382-5_8
8. King, L. K., March, L., & Anandacoomarasamy, A. (2013). Ожирение и остеоартрит. Индийский журнал медицинских исследований, 138(2), 185-193.[PubMed].
9. Schwartz, A. R., Patil, S. P., Laffan, A. M., Polotsky, V., Schneider, H., & Smith, P. L. (2008). Ожирение и обструктивное апноэ сна: патогенетические механизмы и терапевтические подходы. Труды Американского торакального общества, 5(2), 185-192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
10. Kovesdy, C. P., Furth, S. L., Zoccali, C., & World Kidney Day Steering Committee (2017). Ожирение и болезни почек: Скрытые последствия эпидемии. Канадский журнал здоровья и болезни почек, 4, 2054358117698669. https://doi.org/10.1177/2054358117698669
11. Foster, M. C., Hwang, S. J., Porter, S. A., Massaro, J. M., Hoffmann, U., & Fox, C. S. (2011). Жировая ткань почек, гипертония и хроническая болезнь почек: Фрамингемское исследование сердца. Гипертония (Даллас, Техас : 1979), 58(5), 784-790. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.175315
12. Abraham, S. B., Rubino, D., Sinaii, N., Ramsey, S., & Nieman, L. K. (2013). Кортизол, ожирение и метаболический синдром: кросс-секционное исследование лиц с ожирением и обзор литературы. Ожирение (Силвер-Спринг, штат Мэриленд), 21(1), E105-E117. https://doi.org/10.1002/oby.20083
13. Pasquali, R., Patton, L., & Gambineri, A. (2007). Ожирение и бесплодие. Современные взгляды на эндокринологию, диабет и ожирение, 14(6), 482-487. https://doi.org/10.1097/MED.0b013e3282f1d6cb
14. Manrique-Acevedo, C., Chinnakotla, B., Padilla, J., Martinez-Lemus, L. A., & Gozal, D. (2020). Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания у женщин. Международный журнал по ожирению (2005), 44(6), 1210-1226. https://doi.org/10.1038/s41366-020-0548-0