ビタミン D 欠乏症 - 最適化戦略

ビタミンDは、さまざまな働きを持つ必須ビタミンです。これは、ヒトゲノムの約 3% を制御するホルモン様の活性を持つプロホルモン、ステロイドです (カールバーグ、2019).全体で2,000以上の遺伝子がある。ビタミンDはさまざまな生命機能に不可欠であり、例えばそのひとつがカルシウムの生成である。カルシウム代謝のほかに、免疫系の調節もビタミンDの最も重要な機能のひとつであろう。今のところ、ビタミンDが活性化するすべての遺伝子について科学的な研究はなされていないが、たとえあからさまなビタミンD欠乏症でなくても、ビタミンDレベルの最適化がなければ、直接目に見える骨の病気でなくても、さまざまな健康問題に悩まされることになることを理解しておくことは重要である。ビタミンD欠乏症は最悪のシナリオである。

また、ビタミン D レベルを最適化することが骨粗鬆症の長期予防にとって重要であることを理解する必要があります。骨粗鬆症はずっと前から始まり、目に見える影響が診断できるまで長期間続きます。若いうちに高い骨密度を持ち、生涯を通じてビタミン D 欠乏症を防ぐことは、老後の骨密度に影響を与えます。骨の変形や骨の痛み、成長の遅れ、骨折、発作などの目に見えるビタミン D 欠乏性くる病の症状は、すでに慢性欠乏症の最終段階にあります。損傷はすでに起こっているため、ビタミンDの補給やカルシウムの追加では治癒することはできません。予防が唯一の方法です。骨粗鬆症の治療方法は、骨内のカルシウム代謝を促進する薬を追加することです。問題は、骨粗鬆症の薬を服用すると別の副作用があることです。レクラスト（ゾレドロン酸）のような一部の薬は、予防のために2年ごとに静脈内投与されることもあります。ビタミンDはビタミンであり、それは生命にとって不可欠であることを意味します。たとえ骨疾患に及ぼす影響を無視したとしても、その単純な事実を避けることはできません。ビタミン D レベルを最適化しないことは、他の必須栄養素が欠乏していることと同じですが、1 つ違いがあります。つまり、その効果が現れるまでに少し時間がかかりますが、同時に骨を失ったときに一度だけ効果が現れるということです。密度を元に戻すのは困難です。ビタミンDはビタミンであり、それは生命にとって不可欠であることを意味します。たとえ骨疾患に及ぼす影響を無視したとしても、その単純な事実を避けることはできません。ビタミン D レベルを最適化しないことは、他の必須栄養素が欠乏していることと同じですが、1 つ違いがあります。つまり、その効果が現れるまでに少し時間がかかりますが、同時に骨を失ったときに一度だけ効果が現れるということです。密度を元に戻すのは困難です。ビタミンDはビタミンであり、それは生命にとって不可欠であることを意味します。たとえ骨疾患に及ぼす影響を無視したとしても、その単純な事実を避けることはできません。ビタミン D レベルを最適化しないことは、他の必須栄養素が欠乏していることと同じですが、1 つ違いがあります。つまり、その効果が現れるまでに少し時間がかかりますが、同時に骨を失ったときに一度だけ効果が現れるということです。密度を元に戻すのは困難です。

ビタミンDと他の必須栄養素との間には、もう1つの違いがあります。その違いは、日光に当たるとビタミンDが自分で生成されるので、食べ物からビタミンDを摂取する必要がないことです。私たちが食べる食品にはビタミン D が含まれており、一部の食品にはビタミン D が強化されていますが、強化レベルは最適なレベルではなく、ほとんどの国民でビタミン D 欠乏症が蔓延しています。米国では、人口の約 40% が重度のビタミン D 欠乏症のカテゴリーに属し、85% 以上がビタミン D 不足レベルのカテゴリーに属しています (カールバーグ、2019）。重度のビタミンD欠乏症がないとしても、体の正常な機能に必要な最適なレベルのビタミンDが不足している可能性が高くなります。ビタミンD欠乏症の原因は現代的な生活様式であり、現在の環境への不適応の一形態です。

そこで疑問が生じます。最適な健康状態を最適化するにはどれくらい必要なのでしょうか?

医療分野では通常、病気を予防するために必要なレベルでの栄養摂取を推奨することが科学的に行われています。最も最適であり、私たちが進化の過程で適応しているレベルを推奨することは、科学的に認められた方法ではありません。純粋なビタミンD欠乏症を防ぐために必要と科学者が信じているのは、このレベルだけです。

最近まで、ビタミン D の公式 RDA は 1 日あたり 200 国際単位であると考えられており、これがほとんどの人の平均摂取量でした。そしてそれ以前は、くる病の目に余る兆候や症状を予防するには、100 IU のビタミン D3 が十分であるという考えが受け入れられていました。骨疾患を防ぐには 100 ユニットの数で十分だったため、実際の実験を行っていない科学者は、安全のために 200 ユニットを推奨しました。彼らは、それが体のビタミンD要求を満たすのに十分すぎると信じていました。その後、医学研究所がくる病を予防するための特定の血中ビタミン D 濃度について推奨することを決定したとき、一連の実験が行われました。研究者らは、このレベルに到達するには、ほとんどの人が 1 日あたり約 600 IU を必要とするだろうと計算しました。

現在、RDA は 1 日あたり 600 IU であり、これは公式の推奨値です。この新しい RDA によっても、アメリカ人の約 40% は依然としてビタミン D 欠乏症に陥っています。問題は、この 600 IU でさえ、進化的な意味で最適なレベルよりもはるかに低いことです。最も健康長寿効果を促進するレベル。薬の最適なレベルを決定する方法の 1 つは、PTH と呼ばれる血中のホルモンを検査することです。私たちの体は、骨代謝に必要な活性型ビタミン D3 レベルが不足していると判断した場合、そのレベルを上げようとして PTH を分泌します。血流中のレベルが 20 ナノグラム/ml を下回ると、私たちの体は骨の軟化を防ぐために PTH を生成し始めます。そしてこれはただの骨です。

ビタミンDは、私たちのゲノム全体と、脳から筋肉組織に至るほとんどの臓器とその機能に影響を与えます。カルシウム代謝に対するその影響だけを測定することは、依然として最適な戦略ではありません。

「身体には、保健機関が現在推奨している摂取量の 5 ～ 10 倍の摂取量が必要です。現在、人体が最大限の健康状態を維持するには、血中 25(OH)D レベルが 30 ng/mL 以上であることが必要であることを示唆する、圧倒的で説得力のある科学的および疫学的データがあります。血中濃度を最低 30 ng/mL まで高めるには、成人で 1 日あたり少なくとも 1000 IU のビタミン D を摂取する必要があります。」

(ホリック、2010)

また、免疫系の機能や、アレルギーから喘息、多発性硬化症までの自己免疫疾患の予防、さまざまな種類のがんの予防、歯周病の予防、うつ病、肥満、2 型糖尿病、および全体的な死亡率にとっても重要です。(空き地、2013)

「ビタミンDが適切に摂取されると、筋骨格系疾患（筋力低下、転倒、骨折）、感染症、自己免疫疾患、心血管疾患、1型および2型糖尿病、いくつかの種類の癌、神経認知機能障害、精神疾患を予防できるようです。他の病気、不妊症、妊娠および出産の有害な転帰なども含まれます。ビタミンDの欠乏/不足は全死因死亡率と関連しています。」

(プルドウスキーら、2013)

20年代のある時点で^番目 世紀には、長屋の建物に金網が取り付けられ、人々はそこに赤ちゃんを入れて、赤ちゃんが太陽の恩恵を受けることができました。

くる病の予防を超えて、ビタミン D 欠乏によって引き起こされるすべての病気を予防できたとしても、ビタミン D は全死因死亡にとって重要なビタミンであることに変わりはありません。つまり、たとえ病気のリスクがなくても長寿を促進することになります。正常で最適化されたレベルであれば、私たちは長生きできるでしょう。しかし、最適なレベルとは正確には何でしょうか? 1 つの方法は、ビタミン D のレベルを測定し、それをさまざまな病気の割合と比較することですが、それは単なる観察であるため、それが最適なレベルであることを直接意味するものではありません。ビタミンD欠乏症が原因ではない可能性があります。必要なのは、ビタミンDの効果を証明するためにビタミンDサプリメントを人々に投与する臨床試験です。

過去 50 年間に、10 万人以上を対象とした数百件の臨床試験が行われているため、私たちは現在その知識を持っています。ビタミンDは病気の予防に役立ち、長寿を促進し、そして安価です。また、その効果は、総死亡率の 13% 減少など強力です (チョードリー、2014).日常的な運動が引き起こす減少のレベルは11%であるため、その効果は日常的な運動よりもさらに顕著である。また、その効果は累積する。 さらに、これは、例えばアレルギーのような生命を脅かすものではないが、生活の質を悪化させる可能性のある慢性疾患に対するすべての利点の上にある。ビタミンDのサプリメントを摂ることは、ドーナツをもう1個食べる言い訳にはならないことを覚えておいてほしい。健康的な食事は、ビタミンDの最適化に累積的な効果をもたらします。ほとんどの研究では、ビタミンDのレベルも完全に最適化されているわけではないので、十分なレベルのサプリメントを摂取すれば、死亡率の低下はより高くなる可能性がある。また、ポジティブな効果は、活性型D3タイプの補給にのみ相関している。これは動植物由来のタイプであり、キノコ由来のビタミンD2ではない。

それで、いくらですか？答えは「状況による」です。2 人の異なる個人が同じ用量を摂取できますが、血流中のレベルは異なります。それから、それは日光への曝露量と食事摂取量によって決まります。サプリメントの最適なレベルは、個々の場合の血液検査でのみ測定できます。科学者が推奨を行う場合、それらは人口の割合に関する相対的な数値に基づいています。たとえば、「これ」の量を摂取すると、5 人中 3 人は血流中にそのレベルよりも多くの「あれ」が存在するだろうと言うでしょう。これは規則ではありませんが、推奨事項に沿ったものです。血液中の正確な濃度を知りたい場合は、血液検査を行う必要があります。

ビタミンの問題は、摂り過ぎてしまうことである。ビタミンDとその利点の場合、例えばビタミンAほど危険なビタミンではない。ビタミンAを過剰摂取すると、深刻な問題が起こる。 例えば、サプリメントで摂取するビタミンEはガンを促進するが、食事で摂取するビタミンEは最適レベルでもガンを予防する。私たちは最適なレベルを分析し、その最適なレベルに到達するための最適なサプリメント戦略を見つけなければならない。

ビタミンDではU字型の曲線になると考えられていました。 研究による利点のほとんどは、約 70 ～ 80 nmol/L で得られます (ビショフ・フェラーリ、2008). これは、血中の最適なレベルです。がん予防のためには、90～120nmol/lと高くすることができます。それ以上では、追加の健康上の利点はありません。また、非常に高いレベルは、死亡率のわずかな上昇と相関しています。リスクと増加率はそれほど大きくありませんが、明らかにスイートスポットは1リットルあたり75または80ナノモル［nmol/L］程度であり、それ以上はお金を無駄にするだけでしょう。

ビタミンDはホルモンであり、ビタミンそのものではないため、科学界ではその毒性レベルについて議論がありました。良いニュースは、毒性レベルに達するには、1日あたり10,000 IUを超えるレベルで長期間にわたって深刻な追加の過剰摂取を行う必要があるということです。実際の状況では、U 字型の曲線ではありますが、実質的には L 字型の曲線になります (ガーランドほか、2014).

 過剰摂取のリスクなしに最適な用量を達成できるのは良いニュースです。 長期間にわたって1日あたり10,000 IUのレベルを超えない限り、検査を行う必要はなく、過剰摂取を心配する必要はありません。 テストは推奨されませんし、必須でもありません。費用がかかり、正確ではありません。検査を行う場合、検査室が異なると結果に 2 ～ 5 倍のばらつきが生じます。30 ng/ml または 120 ng/ml の結果が得られます。実際的な意味で、テストは役に立ちません。では、どれくらい摂取すればよいのでしょうか？

すべての成人が 1 日あたりビタミン D3 (コレカルシフェロール) を 1000 IU 以上摂取すると、人口の少なくとも 50% が 75 nmol/l (30ng/ml) に達する可能性があります。これは、10 人中 5 人が肌の色、日光への曝露レベル、食事摂取量に応じて最適なレベルになることを意味します。これは米国の人口に対するものです。基本的にビタミンDの過剰摂取のリスクはないため、日光曝露量や食事摂取量がゼロの人も含め、人口の100パーセントが最適範囲内にある人を対象としたサプリメントの投与量は2200IUとなります。世界中のほとんどの人口が 80nmol/L 以上の値を持つためには、1 日あたり 2200IU の経口摂取が必要になる可能性があります。

政府は、実際のリスクがない場合でも人々が過剰摂取することを望んでいないため、許容摂取量の上限は現在 2000IU/日に設定されています。

実際の毒性は、血清値 250nmol/L 未満では見られません。この値は、10,000IU/日を超えて経口摂取を継続した場合にのみ発生します。

毒性の範囲は広範囲に及びます。では、どれくらい摂取すればよいのでしょうか？最も安価なサプリメントの 1 つであるため、答えは少なくとも 1 日あたり 2200IU、肥満の場合はそれ以上、年齢が上がるほど多くなります。70歳の場合、同じレベルに達するには3,500IUが必要です。

過剰摂取すると、特に何らかの疾患を抱えている場合は、科学的にまだ抑止力が得られず、毒性のリスクが生じる可能性があります。また、ビタミンAレベルを低下させる可能性もあります。それが過剰摂取をしたくない理由です。その必要はありません。しかし、繰り返しになりますが、ビタミンDの過剰摂取は非常に困難です。たとえば、私たちが太陽にさらされている状況では、私たちの体は数分間で何千もの単位の太陽を生成することができ、またそれを貯蔵することもできます。私たちは自然に日光にさらされて過剰摂取することはできません。後で使用するために保管されるだけです。つまり、毎日の摂取量が一時的に低下しても、私たちの体は自らの蓄えを動員できるようになるということです。これは油溶性ビタミンであり、それが肥満の人が同じ血中濃度に達するためにより多く、場合によっては2倍以上のビタミンを必要とする理由です。

参考文献:

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7. ビショフ・フェラーリ HA (2008)。複数の健康結果をもたらす最適な血清 25-ヒドロキシビタミン D レベル。 実験医学と生物学の進歩, 624、55–71。 https://doi.org/10.1007/978-0-387-77574-6_5
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