糖尿病のための血糖管理指標GMIの使い方（計算機付き

によって書かれた： ミロス ポキミカ on 10月 10, 2023

医学的に検証した結果 Xiùying Wáng, M.D. 博士。

新しい技術で血糖値をモニターする方法。

もしあなたが1型糖尿病であれば、血糖値をコントロールし続けることがいかに重要であるかをご存知でしょう。また、それを実行することがいかに難しいかもご存知でしょう。定期的に血糖値をチェックし、インスリンの量を調節し、食事や運動などのバランスをとる必要があります。

しかし、血糖値をモニターするもっと良い方法があるとしたらどうだろう？より多くの情報、より多くのフィードバック、より便利な方法があるとしたら？糖尿病管理を改善し、合併症のリスクを減らすのに役立つ方法があるとしたら？

それがこの記事です。血糖値をより効果的にモニターするのに役立つ2つの新技術、持続グルコースモニター（CGM）とフラッシュグルコースモニター（FGM）についてお伝えします。

CGMとFGMは、現在のレベルだけでなく、傾向、パターン、および警告を表示することができるデバイスです。また、HbA1cの推定値を計算することもできます。HbA1cは、過去2～3ヶ月の平均血糖値を測定する血液検査です。

CGMは、皮下に挿入したセンサーで数分ごとにグルコースレベルを測定する装置です。昼夜を通して数分ごとに血糖値を追跡するシステムです。血糖値が時間とともにどのように変化するか、さまざまな要因が血糖値にどのように影響するか、高値や低値を避けるにはどうすればよいかを知ることができます。

CGMは、グルコースの傾向とパターンを追跡し、グルコースレベルが高すぎたり低すぎたりしたときに警告を発するのに役立ちます。

CGMは、糖尿病患者が血糖値をよりよく管理し、高値や低値を避け、食事、運動、薬がグルコースレベルに及ぼす影響を確認するのに役立ちます。

CGMシステムは、センサー、トランスミッター、レシーバーの3つの主要部品で構成される。センサーは小型の装置で、通常は腹部または腕の皮下に挿入し、間質液（体内の細胞を取り囲む液体）中のグルコースレベルを測定する。送信機はセンサーに取り付けられ、グルコースデータを無線で受信機に送る。受信機は、グルコース測定値、トレンド、アラートを表示する専用デバイス、スマートフォンアプリ、またはスマートウォッチである。

CGMシステムにはさまざまな種類がありますが、最も一般的なものはリアルタイムCGM（rtCGM）と呼ばれるものです。これは、グルコースレベルを画面上でいつでも確認できることを意味し、レベルが高すぎたり低すぎたりした場合に警告するアラームを設定することもできます。

RtCGMは、いつ食べるか、どのくらい食べるか、薬やインスリンをいつ飲むか、どのように服用量を調整するかなど、糖尿病の管理についてより良い判断をするのに役立ちます

CGMはまた、グルコース管理指標の略であるGMIと呼ばれる数値を計算することができます。これはHbA1cと似ていますが、長期的な暴露量ではなく、短期的な平均血糖値に基づいています(ゴメス＝ペラルタら、2021年). HbA1cと同じ単位（％またはmmol/mol）を使用するが、HbA1cとは異なることもある。

なぜこれが重要なのか？HbA1cとGMIが一致しないことがあるからです。HbA1cとGMIは同じ人、同じ血糖値でも異なる結果を示すことがあります。これはあなたやあなたの医療従事者を混乱させ、誤解を招く可能性があります。また、治療方針の決定や治療成績に影響を及ぼすこともあります。

血糖コントロールのためのパラメータ。

CGMデータからより多くの情報を利用できる他のパラメーターを使用することを推奨する専門家もいます。CGMはこれらの測定値を提供することができます。これらのパラメータには以下が含まれます (プレウスら、2021年):

• 範囲内時間（TiR）： 血糖値が目標範囲内（通常は70～180mg/dL）にある時間の割合。TiRは、あなたの治療が血糖値を安定に保ち、極端な上昇をどの程度防いでいるかを反映します。
• 範囲未満時間（TbR）： 血糖値が一定の基準値（通常70mg/dLまたは54mg/dL）以下の時間の割合。これは、危険で不快な低血糖を経験する頻度を示します。
• 範囲超過時間（TaR）： 血糖値が一定の基準値（通常は180mg/dLまたは250mg/dL）を超えている時間の割合。これは、臓器を損傷し合併症のリスクを高める可能性のある高血糖を経験する頻度を示します。
• グルコース管理指標（GMI）： CGM データに基づいて HbA1c を推定する数値。進捗状況の把握や他の検査結果との比較に役立ちます。
• 変動係数（CV）： 血糖値が平均値を中心にどれだけ変動するかを示す数値。これは血糖値がどの程度安定しているか、あるいは変動しているかを反映している。

これらのパラメータは、HbA1c単独よりも血糖コントロールの理解に役立つ。また、目標を設定し、治療を調整し、転帰を改善するのにも役立つ。

CGMはフィンガースティック検査と比べてどの程度正確か？

CGMとフィンガースティック検査は、どちらもグルコースレベルを測定する方法ですが、ソースと精度が異なります。CGMは間質液（体内の細胞を取り囲む液体）中のグルコースを測定するのに対し、フィンガースティック検査は血液中のグルコースを測定する。間質液中のグルコースレベルは、血中グルコースレベルより平均で約9分遅れているため、CGMとフィンガースティック検査では、特にグルコースレベルが急激に変化している場合に、異なる測定値を示すことがあります。

CGMおよびフィンガースティック検査の精度は、平均絶対相対差（MARD）で測定されます。MARDは、検査室で測定されたグルコース値と比較した誤差の平均割合です。MARDが低いほど、装置の精度が高いことを意味します。市販のCGMの典型的なMARDは9％～15％ですが、市販のフィンガースティック測定器の典型的なMARDは5％～10％です。つまり、フィンガースティック検査は一般的にCGMよりも正確ですが、どちらにも誤差があります。

したがって、CGMとフィンガースティック検査は同じように使用されるべきではなく、むしろグルコースレベルを監視する補完的なツールとして使用されるべきである。CGMは継続的でリアルタイムのデータ、傾向、および警告を提供することができますが、指棒検査はより正確で信頼性の高い測定値を提供することができます。糖尿病の治療計画を変更する前に、必ずCGMの測定値をフィンガースティック検査で確認する必要があります。また、CGMまたはフィンガースティックのデータに基づいて糖尿病治療計画を開始または変更する前に、医療従事者に相談する必要があります。

CGMとフィンガースティック・メーターの比較

CGMとFGMは、従来の方法であるフィンガースティック・メーターを用いた血糖自己測定（SMBG）と比較してどうでしょうか？また、HbA1c、低血糖、QOL、治療満足度など、糖尿病の転帰にどのような影響があるのでしょうか？

以下は、このレビューの主な結果である(ディチェンブリーニら、2021年):

• CGMは、SMBGに比べてHbA1cを約0.2％～0.3％低下させることができます。また、重度の低血糖のリスクを約半分に減らすことができます。
• CGMはQOLと治療満足度を向上させますが、すべての研究がこれらの結果を測定または報告しているわけではありません。
• FGMは軽度の低血糖のエピソードを減らし、治療の満足度を高めることができるが、HbA1cを有意に下げることはできない。
• CGMとインスリンポンプを組み合わせると、SMBGと毎日複数回の注射を組み合わせた場合と比べて、HbA1cを約0.5％下げることができる。
• CGMと自動システムを組み合わせると、SMBGとインスリンポンプを組み合わせた場合と比較して、HbA1cを約0.2％低下させることができるが、これを検証した研究はこれまでに2件しかない。

これらの調査結果は、CGMとFGMがSMBGよりも血糖値をモニターするのに役立つ有用なツールであることを示唆している。しかし、これらは完璧ではありません。これらはHbA1c検査や相互と一致しない可能性があります。また、コスト、精度、使いやすさなど、いくつかの制限がある場合もあります。

したがって、CGMまたはFGMを使用する前に、必ず医療従事者に相談する必要があります。また、治療計画に従い、定期的に血糖値をチェックし、健康的なライフスタイルを選択する必要があります。CGMやFGMはその手助けをしてくれますが、それを機能させるのはあなた自身です。

GMIはA1Cと比較してどの程度正確か？

HbA1cは、過去2～3ヶ月間の平均血糖値を示す一般的な指標です。長期的な血糖コントロールや合併症のリスクをモニターするのに有用です。しかし、HbA1cですべてがわかるわけではありません。HbA1cでは、血糖値が一日のうちでどの程度変動しているか、低血糖や高血糖がどの程度の頻度で起こっているかはわかりません。これらの側面も、あなたの健康と幸福にとって重要です。

GMI は、CGM データに基づいて A1C レベルを推定しますが、検査室で測定された A1C と一致するとは限りません。

これは、CGMデバイスの種類と品質、較正とセンサー交換の頻度と期間、ヘモグロビンの変異体または赤血球の寿命に影響を与える状態の存在、経時的なグルコースレベルの変動と分布、間質液と血糖値の間のタイムラグなど、多くの要因がCGMとA1C測定の両方の精度に影響を与える可能性があるためです。

GMIとA1Cの差は個人差が大きい。この問題を検討した研究では、以下のことが判明した(ベルゲンスタールら、2018):

• A1CとGMIの差が0.1ポイント未満の人は11％しかいなかった。つまり、GMIが7.0％の場合、A1Cは6.9〜7.1％だった。
• 50％の人は0.5％ポイント以下の差であった。つまり、GMIが7％の場合、実際のA1Cは6.5％～7.5％であった。
• 22％の人は1％ポイント以上の差があった。つまり、GMIが7％だった場合、実際のA1Cは6％にも8％にもなる可能性があるということだ。

この研究ではまた、A1CとGMIの差は、A1C値が低い人においては大部分がマイナスであり、このグループではGMIがA1Cを過大評価する傾向があることもわかった。

従って、GMIは糖尿病の診断や治療に使用されるべきものではなく、グルコース管理がA1C値にどのように影響するかを理解するための教育ツールとして使用されるべきものです。GMIまたはCGMデータに基づいて糖尿病治療計画を変更する前に、必ず医療従事者に相談してください。

糖尿病患者へのGMIの説明 (ベルゲンスタールら、2018).

A1CとCGMデータの両方を使用する利点とは？

A1CとCGMデータは、血糖値について異なる情報を提供することができます。A1C は長期的な平均値を示し、CGM データは短期的な変動を示します。A1C は全体的な糖尿病コントロールを反映しますが、CGM データは毎日のパターンと傾向を明らかにします。

A1CとCGMデータの両方を使用することで、血糖値をより完全に把握することができます。また、糖尿病管理について、より現実的で個人に合った目標を設定することができます。たとえば、CGMデータに基づいて、A1C目標値と血糖値の目標範囲の両方を医療従事者と話し合うことができます。

A1C と CGM データの両方を使用することで、糖尿病治療についてより良い決定を下すこともできます。たとえば、CGM のフィードバックやアラートに基づいて、薬物療法や生活習慣を調整することができます。また、低血糖、高血糖、グルコース変動など、血糖値に影響を及ぼす可能性のある問題やパターンを特定して対処することもできます。

A1CとCGMデータの両方を使用することで、QOL（生活の質）と治療満足度も向上します。例えば、糖尿病の管理についてより自信を持ち、力を発揮できるようになります。また、日常生活の柔軟性や利便性も向上します。

2型糖尿病にrtCGMは使えるか？

RtCGMは主に、インスリンを毎日複数回注射するか、インスリンポンプを使用する必要がある1型糖尿病患者に使用されます。しかし、2型糖尿病患者の中にも、特に以下のような場合にrtCGMの使用が有益な場合がある：

• 集中的なインスリン療法（1日3回以上の注射またはインスリンポンプ）を行う。
• 低血糖（低血糖症）が頻発または重症であるか、低血糖症無自覚（低血糖の症状を感じない）である。
• 治療計画に従っているにもかかわらず、血糖コントロールが悪い（HbA1cが高い）。
• グルコースの変動が大きい（血糖値が大きく変動する）。
• 生活の質を高め、自己管理能力を向上させたい。

すべての2型糖尿病患者にrtCGMが必要なわけではありません。人によっては、フィンガースティック・メーターを用いた血糖自己測定（SMBG）や、腕のセンサーをスキャンするフラッシュ・グルコース・モニタリング（FGM）システムで十分な場合もある。これらの方法はrtCGMより安価で侵襲的ではないが、継続的なデータやリアルタイムのフィードバックは得られない。

2型糖尿病にrtCGMを使用することに興味がある場合は、医療提供者に長所と短所、費用と適用範囲、必要なトレーニングとサポートについて相談してください。

2型糖尿病に対するrtCGMについてのエビデンスは？

2型糖尿病に対するrtCGMの有効性と安全性を評価するために、いくつかの研究が行われてきた。これらの研究のほとんどは、rtCGMがより有効である可能性が高い集中的インスリン療法を受けている人々に焦点を当てたものである。

これらの研究結果は、rtCGMが2型糖尿病患者に有効であることを示している(ジャクソンら、2021年):

• SMBGやFGMと比較して、HbA1cを約0.3％～0.5％低下させる。
• 高血糖（血糖値が高い状態）にある時間を1日1～2時間程度減らす。
• 範囲内（70～180mg/dL）にいる時間を1日あたり約1～3時間増やす。
• 低血糖（血糖値が低い状態）にある時間を1日15～30分程度減らす。
• 生活の質、満足感、自信、幸福感を向上させる。
• rtCGMに関連した重篤な有害事象や安全性の問題はない。

これらの有益性は、年齢、性別、糖尿病罹病期間、教育レベル、ベースラインのHbA1cに関係なく観察された。しかし、その効果はrtCGMの使用頻度と使用期間に依存していた。rtCGMの使用頻度が高く、使用期間が長いほど、予後は良好であった。

インスリンを使用していない、あるいはあまり強力でないインスリン療法を使用している2型糖尿病患者に対するrtCGMの使用に関する研究は少ない。エビデンスは限られており、まちまちであるが、いくつかの研究ではrtCGMが血糖コントロールの改善や低血糖の軽減に役立つ可能性が示唆されている。これらの所見を確認し、この集団におけるrtCGMの最良の候補と戦略を同定するためには、さらなる研究が必要である。

市販されているCGMシステム。

すべてのCGMシステムが同じではありません。機能、精度、性能はそれぞれ異なります。

つまり、同じ人が異なるCGMシステムを使用しても、同じパラメータについて異なる結果が得られる可能性があるということである(プレウスら、2021年). たとえば、血糖値が同じであっても、ある CGM システムでは別の CGM システムよりも範囲内の時間が長く表示されることがあります。これは、データの解釈方法や治療の調整方法に影響します。

最も人気のあるCGMシステムには次のようなものがある：

• Dexcom G6: This is a flash glucose monitoring system that does not require any fingerstick calibration and has a 10-day sensor life. It can send real-time glucose data and alerts to compatible devices via Bluetooth. It also has a feature called Dexcom Share that allows users to share their glucose data with up to five followers.
• FreeStyle Libre 2: This is another flash glucose monitoring system that does not require any fingerstick calibration and has a 14-day sensor life. It can also send real-time glucose data and alerts to compatible devices via Bluetooth. However, unlike Dexcom G6, users need to scan the sensor with their device to get the glucose readings.
• Medtronic Guardian Connect: This is a traditional CGM system that requires fingerstick calibration at least twice a day and has a 7-day sensor life. It can send real-time glucose data and alerts to compatible devices via Bluetooth. It also has a feature called Sugar.IQ that uses artificial intelligence to provide personalized insights and guidance.
• Eversense XL: This is an implantable CGM system that requires a minor surgical procedure to insert the sensor under the skin. The sensor lasts for up to 180 days and can be recharged wirelessly. It can send real-time glucose data and alerts to compatible devices via Bluetooth. It also has a feature called Eversense Now that allows users to share their glucose data with up to five followers.

血糖コントロールのモニタリングにCGMシステムを使用する場合、使用するシステムの種類が表示されるパラメータに影響する可能性があることに注意する必要があります。同じ人と同じ血糖値でも、システムが異なると結果が異なる場合があります。

これは、あるシステムが他のシステムより優れているという意味ではない。ただ、異なるシステムの結果を比較したり、あるシステムから別のシステムに切り替えたりする際には注意が必要だということです。また、これらのパラメータに基づいて治療を変更する前に、医療従事者に相談する必要があります。

よくある質問

参考文献:

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2. Gomez-Peralta, F., Choudhary, P., Cosson, E., Irace, C., Rami-Merhar, B., & Seibold, A. (2022). グルコース管理指標と糖化ヘモグロビンとの違いの臨床的意味を理解する。 Diabetes, obesity & metabolism, 24(4), 599–608. https://doi.org/10.1111/dom.14638
3. Dicembrini, I., Cosentino, C., Monami, M., Mannucci, E., & Pala, L. (2021). 1型糖尿病におけるリアルタイム持続グルコースモニタリングの効果：ランダム化比較試験のメタアナリシス。 Acta diabetologica, 58(4), 401–410. https://doi.org/10.1007/s00592-020-01589-3
4. Bergenstal, R. M., Beck, R. W., Close, K. L., Grunberger, G., Sacks, D. B., Kowalski, A., Brown, A. S., Heinemann, L., Aleppo, G., Ryan, D. B., Riddlesworth, T. D., & Cefalu, W. T. (2018). グルコース管理指標（GMI）： 持続血糖モニタリングからA1Cを推定するための新しい用語。 糖尿病ケア, 41(11), 2275–2280. https://doi.org/10.2337/dc18-1581
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著者について

ミロス ポキミカ

ミロス・ポキミカは、自然医学の医師、臨床栄養士、医療健康と栄養のライター、栄養科学アドバイザーです。書籍シリーズの著者 ビーガンに行きますか？科学の復習また、自然健康サイト「GoVeganWay.com」を運営している。

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