Как Использовать Индикатор Управления Уровнем Глюкозы GMI (С Калькулятором) При Диабете

Автор: Милош Покимица on Октябрь 10, 2023

Медицинская Обзор: Доктор Сюйинь Ван, Доктор Медицинских Наук.

Как контролировать уровень сахара в крови с помощью новых технологий.

Если у вас диабет 1-го типа, вы знаете, как важно держать под контролем уровень сахара в крови. Вы также знаете, как сложно это делать. Необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови, корректировать дозы инсулина, соблюдать баланс между питанием, физическими нагрузками и другими факторами.

Но что, если бы существовал лучший способ контроля уровня сахара в крови? Способ, позволяющий получить больше информации, обратной связи и удобства? Способ, который помог бы улучшить управление диабетом и снизить риск развития осложнений?

Именно этому и посвящена данная статья. Мы расскажем вам о двух новых технологиях, которые помогут вам более эффективно контролировать уровень сахара в крови: непрерывном мониторинге глюкозы (CGM) и флэш-мониторинге глюкозы (FGM).

CGM и FGM - это устройства, которые могут показывать текущий уровень сахара, а также тенденции, закономерности и предупреждения. Они также могут рассчитать приблизительный уровень HbA1c - анализ крови, измеряющий средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца.

CGM - это устройство, которое измеряет уровень глюкозы каждые несколько минут с помощью датчика, введенного под кожу. Это система, которая отслеживает уровень сахара в крови каждые несколько минут в течение дня и ночи. Она может показать, как изменяется уровень сахара в крови с течением времени, как различные факторы влияют на него и как избежать высоких и низких показателей.

CGM помогает отслеживать динамику изменения уровня глюкозы и предупреждает о слишком высоком или слишком низком уровне глюкозы.

CGM помогает больным диабетом лучше контролировать уровень сахара в крови, избегать его повышения и понижения, а также отслеживать влияние пищи, физических нагрузок и лекарственных препаратов на уровень глюкозы.

Система CGM состоит из трех основных частей: датчика, передатчика и приемника. Датчик представляет собой небольшое устройство, которое вводится под кожу, обычно на животе или руке, и измеряет уровень глюкозы в интерстициальной жидкости (жидкости, которая окружает клетки организма). Передатчик крепится к датчику и передает данные о глюкозе по беспроводной связи на приемник. Приемник может представлять собой специальное устройство, приложение для смартфона или смарт-часы, которые отображают показания глюкозы, тенденции и предупреждения.

Существуют различные типы систем CGM, но наиболее распространенная из них называется системой CGM реального времени (rtCGM). Это означает, что вы в любой момент можете увидеть на экране уровень глюкозы, а также установить сигналы тревоги, предупреждающие вас о слишком высоком или слишком низком уровне глюкозы.

RtCGM может помочь вам принимать более правильные решения в отношении управления диабетом, например, когда и сколько есть, когда принимать лекарства или инсулин и как корректировать дозы

CGM может также рассчитывать число, называемое GMI, что расшифровывается как glucose management indicator. Он похож на HbA1c, но основан на краткосрочном среднем уровне сахара в крови, а не на его долгосрочной экспозиции (Гомес-Перальта и др., 2021). Он использует те же единицы измерения, что и HbA1c (% или ммоль/моль), но может отличаться от него.

Почему это важно? Потому что иногда HbA1c и GMI могут не совпадать. Они могут показывать разные результаты у одного и того же человека и при одном и том же уровне сахара в крови. Это может запутать и ввести в заблуждение вас и вашего лечащего врача. Это также может повлиять на принятие решений о лечении и его результаты.

Параметры гликемического контроля.

Некоторые эксперты рекомендуют использовать другие параметры, которые позволяют получить больше информации из данных CGM. CGM может обеспечить такие измерения. К таким параметрам относятся (Плеус и др., 2021):

• Время в диапазоне (TiR): Процент времени, в течение которого уровень глюкозы в крови находится в пределах целевого диапазона, обычно от 70 до 180 мг/дл. Этот показатель отражает, насколько эффективно проводимая терапия позволяет поддерживать уровень глюкозы в крови на стабильном уровне и избегать экстремальных значений.
• Время ниже диапазона (TbR): Процент времени, в течение которого уровень глюкозы в крови находится ниже определенного порогового значения, обычно 70 мг/дл или 54 мг/дл. Этот показатель показывает, как часто у вас возникает гипогликемия, которая может быть опасной и неприятной.
• Время выше диапазона (TaR): Процент времени, в течение которого уровень глюкозы в крови превышает определенный порог, обычно 180 мг/дл или 250 мг/дл. Это показывает, как часто у вас возникает гипергликемия, которая может повредить ваши органы и повысить риск развития осложнений.
• Индикатор управления глюкозой (GMI): Число, позволяющее оценить уровень HbA1c на основе данных CGM. С его помощью можно отслеживать прогресс и сравнивать результаты с другими тестами.
• Коэффициент вариации (CV): Число, измеряющее, насколько сильно уровень глюкозы в крови колеблется вокруг среднего значения. Это отражает степень постоянства или изменчивости уровня глюкозы в крови.

Эти параметры могут помочь вам лучше понять свой гликемический контроль, чем только HbA1c. Они также могут помочь в постановке целей, корректировке терапии и улучшении результатов.

Насколько точна система CGM по сравнению с тестированием с помощью пальцевых датчиков?

CGM и пальцевое тестирование - это оба метода измерения уровня глюкозы, но они имеют разные источники и точность. CGM измеряет уровень глюкозы в интерстициальной жидкости, которая окружает клетки организма, а пальцевое тестирование измеряет уровень глюкозы в крови. Уровень глюкозы в интерстициальной жидкости отстает от уровня глюкозы в крови в среднем на 9 минут, поэтому показания CGM и пальцевого анализатора могут отличаться, особенно когда уровень глюкозы быстро меняется.

Точность CGM и пальцевых датчиков измеряется средней абсолютной относительной разницей (MARD), которая представляет собой средний процент ошибки по сравнению с уровнем глюкозы, измеренным в лаборатории. Чем ниже MARD, тем точнее прибор. Типичный показатель MARD для серийно выпускаемых CGM составляет от 9% до 15%, в то время как для серийно выпускаемых дактилоскопических приборов он составляет от 5% до 10%. Это означает, что пальцевые измерительные приборы в целом более точны, чем CGM, но и те, и другие имеют определенную погрешность.

Поэтому CGM и пальцевое тестирование должны использоваться не как взаимозаменяемые, а как взаимодополняющие инструменты для контроля уровня глюкозы. CGM позволяет получать непрерывные данные, тенденции и предупреждения в режиме реального времени, в то время как пальцевое тестирование позволяет получить более точные и надежные показания. Прежде чем вносить какие-либо изменения в план лечения диабета, необходимо всегда подтверждать показания CGM с помощью пальцевого анализа. Также следует проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем начинать или изменять план лечения диабета на основе данных CGM или пальцевого анализа.

CGM в сравнении с пальчиковым измерителем?

Чем CGM и FGM отличаются от традиционного метода самоконтроля уровня глюкозы в крови (SMBG) с помощью пальцевого измерителя? И как они влияют на результаты лечения диабета, такие как уровень HbA1c, гипогликемия, качество жизни и удовлетворенность лечением?

Вот основные выводы, сделанные в этом обзоре (Дикембрини и др., 2021):

• CGM позволяет снизить уровень HbA1c примерно на 0,2-0,3% по сравнению с SMBG. При этом риск тяжелых гипогликемий снижается примерно в два раза.
• CGM может улучшить качество жизни и удовлетворенность лечением, однако не во всех исследованиях эти результаты измерялись или сообщались.
• FGM может уменьшить количество эпизодов легкой гипогликемии и повысить удовлетворенность лечением, но не может существенно снизить уровень HbA1c.
• CGM в сочетании с инсулиновой помпой позволяет снизить уровень HbA1c примерно на 0,5% по сравнению с SMBG в сочетании с несколькими ежедневными инъекциями.
• CGM в сочетании с автоматизированной системой может снизить уровень HbA1c примерно на 0,2% по сравнению с SMBG в сочетании с инсулиновой помпой, однако пока это было проверено только в двух исследованиях.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что CGM и FGM являются полезными инструментами, которые могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови лучше, чем SMBG. Однако они не совершенны. Они могут не совпадать с результатами анализа на HbA1c или друг с другом. Они также могут иметь некоторые ограничения, такие как стоимость, точность или удобство использования.

Поэтому перед использованием CGM или FGM необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Кроме того, необходимо следовать плану лечения, регулярно проверять уровень сахара в крови и вести здоровый образ жизни. CGM и FGM могут помочь вам в этом, но вы сами должны обеспечить их работу.

Насколько точен GMI по сравнению с A1C?

HbA1c - это общий показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Он полезен для долгосрочного контроля гликемии и риска развития осложнений. Однако HbA1c не говорит вам всего. Он не показывает, насколько сильно колеблется уровень глюкозы в крови в течение дня, как часто у вас наблюдаются низкие или высокие уровни глюкозы. Эти аспекты также важны для вашего здоровья и самочувствия.

GMI оценивает уровень A1C на основе данных CGM, но он может не всегда совпадать с уровнем A1C, измеренным в лаборатории.

Это связано с тем, что на точность измерений с помощью CGM и A1C может влиять множество факторов, таких как тип и качество устройства CGM, частота и продолжительность калибровки и смены датчиков, наличие вариантов гемоглобина или состояний, влияющих на продолжительность жизни эритроцитов, изменчивость и распределение уровня глюкозы во времени, а также временная задержка между уровнем глюкозы в интерстициальной жидкости и в крови.

Разница между GMI и A1C у разных людей сильно различается. В исследовании, в котором рассматривался этот вопрос, было установлено, что (Бергенсталь и др., 2018):

• Только у 11% людей разница между A1C и GMI составила менее 0,1 процентного пункта. Это означает, что если их ГМИ составлял 7,0%, то A1C находился в пределах 6,9-7,1%.
• У 50% людей различия составили 0,5 процентных пункта и менее. Это означает, что если GMI составлял 7%, то фактический A1C колебался в пределах 6,5-7,5%.
• У 22% людей разница составила 1 процентный пункт и более. Это означает, что если GMI составляет 7%, то фактический A1C может быть как низким - 6%, так и высоким - 8%.

Исследование также показало, что различия между A1C и GMI были в основном отрицательными у людей с более низким уровнем A1C, что означает, что GMI имеет тенденцию к завышению A1C в этой группе.

Поэтому GMI не следует использовать для диагностики или лечения диабета, а скорее в качестве образовательного инструмента, помогающего понять, как управление уровнем глюкозы влияет на уровень A1C. Прежде чем вносить какие-либо изменения в план лечения диабета на основании данных GMI или CGM, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Объяснение ГМИ лицам с диабетом (Бергенсталь и др., 2018).

Каковы преимущества использования данных A1C и CGM?

Данные A1C и CGM могут давать разную информацию об уровне сахара в крови. A1C показывает среднее долгосрочное значение, а данные CGM - краткосрочные колебания. A1C отражает общий контроль диабета, в то время как данные CGM позволяют выявить ежедневные закономерности и тенденции.

Используя данные как A1C, так и CGM, вы можете получить более полную картину уровня сахара в крови. Кроме того, можно ставить более реалистичные и индивидуальные цели по управлению диабетом. Например, Вы можете обсудить со своим лечащим врачом как целевой уровень A1C, так и целевой диапазон для уровня сахара в крови, основанный на данных CGM.

Использование данных как A1C, так и CGM может также помочь вам принимать более правильные решения в отношении лечения диабета. Например, вы можете скорректировать прием лекарств или образ жизни, основываясь на показаниях и предупреждениях CGM. Вы также можете выявить и устранить любые проблемы или закономерности, которые могут влиять на уровень сахара в крови, например, гипогликемию, гипергликемию или вариабельность уровня глюкозы.

Использование данных как A1C, так и CGM может также повысить качество жизни и удовлетворенность лечением. Например, вы можете чувствовать себя более уверенно и уверенно в управлении своим диабетом. Кроме того, вы сможете проявлять большую гибкость и удобство в повседневной деятельности.

Можно ли использовать rtCGM при диабете 2 типа?

RtCGM в основном используется людьми с диабетом 1 типа, которым необходимо ежедневно делать несколько инъекций инсулина или использовать инсулиновую помпу. Однако некоторые люди с диабетом 2 типа также могут получить пользу от применения rtCGM, особенно если они:

• Использовать интенсивную инсулинотерапию (более трех инъекций в день или инсулиновую помпу).
• Частые или тяжелые гипогликемии (снижение уровня сахара в крови) или неосознание гипогликемии (отсутствие симптомов снижения уровня сахара в крови).
• Плохой гликемический контроль (высокий уровень HbA1c), несмотря на соблюдение плана лечения.
• Имеют высокую вариабельность глюкозы (большие колебания уровня сахара в крови).
• Хотят улучшить качество жизни и навыки самоуправления.

Не всем больным диабетом 2-го типа требуется rtCGM. Некоторые люди могут обойтись самоконтролем уровня глюкозы в крови (SMBG) с помощью пальцевого счетчика или системы флэш-мониторинга глюкозы (FGM), сканирующей датчик на руке. Эти методы дешевле и менее инвазивны, чем rtCGM, но они не позволяют получать непрерывные данные и обратную связь в реальном времени.

Если вы заинтересованы в использовании rtCGM для лечения диабета 2 типа, вам следует обсудить с вашим лечащим врачом все "за" и "против", стоимость и покрытие, а также необходимое обучение и поддержку.

Что говорят данные о применении rtCGM при диабете 2 типа?

Было проведено несколько исследований по оценке эффективности и безопасности применения rtCGM при диабете 2-го типа. Большинство этих исследований было посвящено людям, использующим интенсивную инсулинотерапию, поскольку они с большей вероятностью получат пользу от rtCGM.

The results of these studies showed that rtCGM can help people with type 2 diabetes (Джексон и др., 2021):

• Снижение уровня HbA1c примерно на 0,3-0,5% по сравнению с SMBG или FGM.
• Сократить время пребывания в состоянии гипергликемии (повышенного сахара в крови) примерно на 1-2 часа в день.
• Увеличить время пребывания в диапазоне (70-180 мг/дл) примерно на 1-3 часа в день.
• Сократить время пребывания в состоянии гипогликемии (низкого уровня сахара в крови) примерно на 15-30 минут в день.
• Повышение качества жизни, удовлетворенности, уверенности и благополучия.
• Серьезных нежелательных явлений или проблем с безопасностью, связанных с rtCGM, не наблюдалось.

Эти преимущества наблюдались независимо от возраста, пола, длительности диабета, уровня образования и исходного уровня HbA1c. Однако они зависели от частоты и продолжительности применения rtCGM. Чем чаще и дольше люди использовали rtCGM, тем лучше были их результаты.

Исследований по применению rtCGM для людей с диабетом 2-го типа, которые не используют инсулин или используют менее интенсивную инсулинотерапию, меньше. Данные ограничены и неоднозначны, но некоторые исследования позволяют предположить, что rtCGM также может помочь этим людям улучшить гликемический контроль и/или уменьшить гипогликемию. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения этих данных и определения наилучших кандидатов и стратегий для rtCGM в этой популяции.

Системы CGM, представленные на рынке.

Не все системы CGM одинаковы. Они имеют разные характеристики, точность и производительность.

Это означает, что один и тот же человек, использующий разные системы CGM, может получить разные результаты для одних и тех же параметров (Плеус и др., 2021). Например, одна система CGM может показывать больше времени в диапазоне, чем другая, даже если уровень глюкозы в крови человека одинаков. Это может повлиять на интерпретацию данных и корректировку терапии.

К числу наиболее популярных систем CGM относятся:

• Dexcom G6: This is a flash glucose monitoring system that does not require any fingerstick calibration and has a 10-day sensor life. It can send real-time glucose data and alerts to compatible devices via Bluetooth. It also has a feature called Dexcom Share that allows users to share their glucose data with up to five followers.
• FreeStyle Libre 2: This is another flash glucose monitoring system that does not require any fingerstick calibration and has a 14-day sensor life. It can also send real-time glucose data and alerts to compatible devices via Bluetooth. However, unlike Dexcom G6, users need to scan the sensor with their device to get the glucose readings.
• Medtronic Guardian Connect: This is a traditional CGM system that requires fingerstick calibration at least twice a day and has a 7-day sensor life. It can send real-time glucose data and alerts to compatible devices via Bluetooth. It also has a feature called Sugar.IQ that uses artificial intelligence to provide personalized insights and guidance.
• Eversense XL: This is an implantable CGM system that requires a minor surgical procedure to insert the sensor under the skin. The sensor lasts for up to 180 days and can be recharged wirelessly. It can send real-time glucose data and alerts to compatible devices via Bluetooth. It also has a feature called Eversense Now that allows users to share their glucose data with up to five followers.

Если вы используете систему CGM для мониторинга гликемического контроля, вы должны знать, что тип используемой системы может влиять на параметры, которые вы видите. Различные системы могут давать разные результаты для одного и того же человека и при одинаковом уровне глюкозы в крови.

Это не означает, что одна система лучше другой. Это лишь означает, что следует быть осторожным при сравнении результатов, полученных с помощью различных систем, или при переходе с одной системы на другую. Также необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в терапию на основе этих параметров.

Часто Задаваемые Вопросы

Ссылки:

1. Yari, Z., Behrouz, V., Zand, H., & Pourvali, K. (2020). Новый взгляд на управление диабетом: От гликемического индекса к диетическому инсулиновому индексу. Текущие обзоры по диабету, 16(4), 293–300. https://doi.org/10.2174/1573399815666190614122626
2. Gomez-Peralta, F., Choudhary, P., Cosson, E., Irace, C., Rami-Merhar, B., & Seibold, A. (2022). Понимание клинических последствий различий между показателем управления глюкозой и гликированным гемоглобином. Diabetes, obesity & metabolism, 24(4), 599–608. https://doi.org/10.1111/dom.14638
3. Dicembrini, I., Cosentino, C., Monami, M., Mannucci, E., & Pala, L. (2021). Эффекты непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени при диабете 1-го типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Acta diabetologica, 58(4), 401–410. https://doi.org/10.1007/s00592-020-01589-3
4. Bergenstal, R. M., Beck, R. W., Close, K. L., Grunberger, G., Sacks, D. B., Kowalski, A., Brown, A. S., Heinemann, L., Aleppo, G., Ryan, D. B., Riddlesworth, T. D., & Cefalu, W. T. (2018). Glucose Management Indicator (GMI): Новый термин для оценки A1C по данным непрерывного мониторинга глюкозы. Лечение диабета, 41(11), 2275–2280. https://doi.org/10.2337/dc18-1581
5. Jackson, M. A., Ahmann, A., & Shah, V. N. (2021). Диабет 2-го типа и использование непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени. Diabetes technology & therapeutics, 23(S1), S27–S34. https://doi.org/10.1089/dia.2021.0007
6. Pleus, S., Kamecke, U., Waldenmaier, D., Link, M., Zschornack, E., Jendrike, N., Haug, C., & Freckmann, G. (2021). Время нахождения в определенных диапазонах глюкозы, показатель управления глюкозой и вариабельность гликемии: Влияние модели системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) и сенсора на показатели CGM. Journal of diabetes science and technology, 15(5), 1104–1110. https://doi.org/10.1177/1932296820931825

Связанные Посты

• 
  Причины Диабета и Рафинированные Углеводы - Аргументы Веганов
• 
  Причины Диабета и Насыщенные Жиры - Аргумент Веганов
• 
  Факторы Риска Ожирения
• 
  Переработанные Пищевые Продукты: Понимание Рисков
• 
  Рафинированный Сахар: Понимание Рисков

- Вам Также Может Понравиться -

Бактериальная Эндотоксемия Вареного Мяса- Воспаление и Диета

Reading Time: 8 minutes

Являются ли люди всеядными в истинном анатомическом смысле? Существует фундаментальная разница в том, как работает пищеварительный тракт у растительноядных и мясоядных видов.

Анатомия Рака - Корреляции Риска для Здоровья

Reading Time: 12 minutes

Около 2% раковых заболеваний медицина считает обусловленными исключительно генетическими факторами. Такой же диапазон и в животном мире. Вам не сказали всей правды.

Дефицит Микроэлементов в Стандартной Диете: Стратегии Оптимизации

Reading Time: 51 minutes

Питательный профиль нашего современного рациона, состоящего из мяса, сахара и переработанных продуктов, совершенно не соответствует нашей эволюции, что приводит к серьезному дефициту микроэлементов.

Оптимальное Питание Человека- Хронические Заболевания, Диетические Войны и Аргументы Веганов

Reading Time: 11 minutes

Наш естественный оптимальный рацион питания для человека - это рацион, которым питались наши предки-гоминины в течение последних 30 миллионов лет, а не анатомически современные люди каменного века.

Аллопатическая Медицина- Расцвет Индустрии

Reading Time: 8 minutes

Баланс медицинских отраслей оставался на том же уровне, что и примерно на рубеже 20-го века, когда появились новые методы лечения, потенциально очень прибыльные.

Низкогистаминовая Диета и Непереносимость Гистамина: Полный Гайд

Reading Time: 61 minutes

Один из способов справиться с непереносимостью гистамина - придерживаться диеты с низким содержанием гистамина. Это означает избегать продуктов с высоким содержанием гистамина или которые могут вызвать его высвобождение.

Факторы Риска Ожирения

Reading Time: 14 minutes

С чем связаны факторы риска ожирения? Для всего живого на планете Земля, за исключением нас с вами, еда - это не выбор.

Можно ли Есть Грибы Сырыми: Риски для Здоровья, Питание и Безопасность

Reading Time: 22 minutes

Грибы содержат термочувствительные токсины, такие как гидразин или агаритин, а также клеточные стенки, состоящие из хитина, который плохо усваивается человеком.

Узнайте о Питании

Об авторе

Милош Покимица

Милош Покимица - доктор естественной медицины, клинический диетолог, автор статей о здоровье и питании и консультант по вопросам питания. Автор серии книг Стать веганом? Обзор науки, он также управляет веб - сайтом natural health GoVeganWay.com

Реклама